Читать книгу Настольная книга гипертоника. Лечение и профилактика - А. Ю. Осипова - Страница 6

В данное время выделяют две формы артериальной гипертонии – гипертоническая болезнь и вторичная (симптоматическая) артериальная гипертензия. 90% больных артериальной гипертензией имеют неустановленную причину повышения давления, поэтому она называется эссенциальной. Симптоматические гипертензии – это четко установленные заболевания, вызывающие повышенное давление, – заболевания почек, стеноз (сужение) почечной артерии, коарктация аорты, феохромоцитома, синдром Кушинга, синдром Кона и заболевания щитовидной железы.

На мой взгляд, эссенциальной гипертонии не существует. Всегда есть причина повышения артериального давления, о чем будет написано ниже.

Как проявляется гипертония

Самая первая классификация гипертонии по внешнему виду принадлежит немецкому врачу Фольгарду, который в ряде работ с 1913 по 1920 г. начал подразделять ее на красную и бледную, предполагая прогнозировать течение болезни на основании внешнего вида больного. В случае бледной гипертонии происходит спазм мелких сосудов, кожа лица и конечностей при этом бледнеет, становится холодной на ощупь. Напротив, при красной гипертонии в момент повышения давления лицо и тело краснеют, часто пятнами, что объясняется расширением капилляров кожи.

Клинические проявления у людей с повышенным давлением могут быть сходными. Для них характерны следующие симптомы:

1. Головные боли, чаще всего в области затылка.

2. Шум в ушах.

3. Головокружение.

4. Ощущение пульсации где-либо.

5. Учащенное сердцебиение.

6. Озноб.

7. Тошнота, рвота.

8. Тревога.

9. Ухудшение памяти внезапного характера.

10. Мушки перед глазами.

11. Набухание рук и онемение пальцев.

12. Снижение работоспособности, слабость.

13. Раздражительность.

14. Ощущение внутреннего напряжения.

15. Неприятные ощущения в области сердца разнообразного характера.

16. Холодные конечности.

17. Повышенная потливость.

18. Дрожание рук.

19. Гиперемия лица и воротниковой зоны.

Иногда окружающие замечают, что у больного краснеют склеры из-за расширенных сосудов глаза.

При наличии повышенного уровня мочевой кислоты у человека могут образовываться маленькие твердые комочки под кожей, которые называются тофусы. Это – проявления подагры.

На лице иногда встречаются локальные жировые отложения желтоватого характера – ксантомы и ксантелазмы, диагональная складка на мочке уха (линия Хортона), ранняя седина. Эти признаки помогают заподозрить нарушение липидного состава крови.

При повышенном давлении необходим осмотр глазного дна.

Повреждение сосудов глазного дна является указанием на то, что поражены мелкие сосуды и в других частях тела. Сильное и длительное повышение артериального давления может привести к разрыву кровеносных сосудов и кровотечениям, а также к пропотеванию (экссудации) жидкости через стенки сосудов глазного дна. В некоторых случаях наблюдается сужение артерии и отек соска зрительного нерва.

Окулисты очень хорошо видят, насколько опасно повышение давления у данного конкретного пациента, именно по состоянию глазного дна и должны подробно описывать картину глазного дна для лечащего врача-кардиолога.

В последнее время растет эпидемия ожирения, поэтому необходимо также устанавливать индексы ожирения.

ИНДЕКС МАССЫ ТЕЛА (ИНДЕКС КЕТЛЕ)

ИМТ= вес (в кг) / рост в квадрате (в м²)

Норма 18,5–25 кг/м²

Ожирение, I ст. 25–30 кг/м²

Ожирение, II ст. 30–40 кг/м²

Ожирение, III ст. 40–70 кг/м²

ИНДЕКС ТАЛИЯ/ БЕДРО

ИТБ = окружность талии / окружность бедер

0,8–0,9 – промежуточный тип

< 0,8 – гиноидный, или бедренно-ягодичный, тип ожирения (в форме груши)

> 0,9 – андроидный, или абдоминальный, висцеральный, тип ожирения (в форме яблока)

Однако самая коварная форма гипертонической болезни – когда человек не чувствует своего давления или ощущает его только на эмоциональном уровне. Так бывает у людей, которые дополнительно страдают сахарным диабетом, и у людей, которые плохо контролируют физиологические проявления своего тела.

Каким должно быть давление

Казалось бы, очень простой вопрос. Но он не так уж и прост и до сих пор окончательно не решен. А дело состоит вот в чем: уровень артериального давления очень сильно зависит от массы тела, возраста и прочих обстоятельств. Для кого-то 160 и 95 – повышенное давление, а для кого-то нормальное, рабочее, и снижать его ни в коем случае не надо.

В недавнем прошлом при давлении 160 и 95 срочное медицинское вмешательство не считалось нужным. Пациенту рекомендовали изменить образ жизни, сократить потребление соли, жирной пищи и больше двигаться, по возможности давали легкие успокоительные типа пустырника и валерианы при наличии стресса.

Существует формула расчета оптимального артериального давления:

Для систолического: 102 + (0,6 × число лет)

Для диастолического 63 + (0,5 × число лет)

Например, в 70 лет нормальным считается артериальное давление, равное 102 + (0,6 × 70) = 144, и 63 + (0,5 × 70) = 98, то есть 144 и 98.

В реальной жизни никто такие подсчеты не проводит. Кроме того, в данной формуле не учитывается масса тела, а повышение массы тела всегда приводит к соответствующему повышению артериального давления. Полные люди должны иметь давление большее, чем худые.

Часто задают вопрос, что опаснее: повышение систолического или диастолического давления? Опасны оба состояния. Высокое верхнее давление может стать причиной разрыва сосудов и кровоизлияния в мозг. Высокое нижнее свидетельствует о повышенном периферическом сопротивлении кровотоку и недостаточном снабжении тканей кислородом, что плохо для всех клеток организма, а для мозга особенно. Некоторые люди годами живут с повышенным давлением, и с ними ничего плохого не происходит, а для других даже небольшое повышение артериального давления может привести к самым плачевным последствиям в виде инсульта или инфаркта.

Мое мнение: нужно всегда ориентироваться на клиническую картину. Если при своем несколько повышенном давлении человек прекрасно себя чувствует и нет никаких клинических проявлений в органах-мишенях (особенно патологических проявлений на глазном дне), то такое давление может считаться его рабочим.

Рекомендации ВОЗ являются очень жесткими и схематичными, они считают повышение артериального давления выше 140 и 90 требующим немедленного медикаментозного вмешательства. Чем выше показатели артериального давления, тем жестче назначения.

Но есть исключения из этого правила!

Однако очень важным моментом, который врачи не учитывают, является следующий: все эти законы и подходы годятся только для людей до 70 лет.

Очень важная информация! Рост смертности людей после 70 не коррелирует с уровнем артериального давления крови! Наоборот, применение медикаментов для снижения давления у людей преклонного возраста, осуществлявшееся в клинических испытаниях, приводило к росту смертности по сравнению с контрольными группами (то есть с пациентами, получавшими плацебо – имитацию лекарств).

Инфаркты и инсульты доминируют среди причин смертности в более молодом возрасте. После 80 лет причины смертности имеют совершенно другой спектр. Пациенты преклонного возраста с высоким давлением, не принимавшие лекарства, жили дольше тех, кто активно лечился. Предварительные гипотезы, которыми медики пытаются объяснить этот парадокс, предполагают, что именно высокое давление у старых людей улучшает кровоснабжение важных органов и конечностей в условиях, когда внутренние поверхности артерий становятся шероховатыми и их просвет сужен. В пожилом возрасте кровоснабжение почек уменьшается на 50%. Повышенное давление способствует снабжению почек большим количеством крови. Другое объяснение предполагает, что из-за ослабленных в преклонном возрасте функций печени и почек увеличивается токсическое воздействие применяемых лекарств, так как этими органами не обеспечивается их детоксикация. Ренин-альдостероновая система регуляции артериального давления в пожилом возрасте заметно ослабевает.

Кроме того, пожилые люди теряют очень много натрия с мочой. Поэтому им очень часто хочется соленого огурчика, квашеной капусты и селедочки. Для них эти продукты являются своеобразным «природным лекарством», и ограничивать их ни в коем случае не стоит. К сожалению, это – малоизвестные факты, и терапевты традиционно ругают пожилых людей за соленые продукты.