Читать книгу Диагностика в эндокринологии - Александр Кожевников - Страница 2

1. Хронические симптомы глюкокортикоидной, минералокортикоидной и, в частности, у женщин, андрогенной недостаточности:

• жалобы:

   ○ на общую слабость, недомогание, похудение, головокружение при вставании (постуральное головокружение), чувство дискомфорта в животе, тошнота, тяга к соленому, депрессия, тревожность, снижение памяти.

• осмотр:

   ○ гиперпигментация кожных покровов на открытых участках (подвергающихся инсоляции), в том числе:

      ▪ в складках кожи (напр., на ладонной поверхности кистей),

      ▪ на слизистых оболочках (осмотрите слизистую щек),

      ▪ рубцах (если они появились после манифестации 1-ХНН),

      ▪ в подмышечных впадинах, на сосках;

   ○ артериальная гипотензия,

      ▪ в том числе положительный тест на ортостатическую гипотензию*.

   ○ ↓ волосяного покрова в области подмышек и лобка у женщин,

   ○ витилиго (признак аутоиммунных реакций),

   ○ редко: кальцификация хряща ушной раковины.

• лабораторные анализы:

   ○ ↓Na+ (<135 ммоль/л) – 70–80 % пациентов,

   ○ ↑K+ (>5,0 ммоль/л) – 30–40 %,

   ○ нормоцитарная анемия,

   ○ относительная эозинофилия,

   ○ редко: гипогликемия.

* Примечание: тест на ортостатическую гипотензию:

1. Уложите пациента на спину на кушетку на 5 минут.

2. Измерьте АД и ЧСС.

3. Попросите пациента встать с кушетки и постоять несколько минут.

4. Через 1 и 3 минуты после вставания повторно измерьте АД и ЧСС.

Интерпретация: ↓ систолического АД ≥20 мм рт. ст., или ↓ диастолического АД ≥10 мм рт. ст., или головокружение/предобморочного состояние после вставания = тест положительный.

2. Признаки АПС-2 (т. к. у 80–99 % пациентов есть 1-ХНН) – сочетание нескольких патологий из:

• СД 1 типа,

• хронический аутоиммунный тиреоидит / болезнь Грейвса,

• целиакия

• первичный гипогонадизм

• миастения гравис

• пернициозная анемия