Читать книгу Диагностика в эндокринологии - Александр Кожевников - Страница 3

Лабораторные анализы:

• общий кортизол сыворотки крови (6–10 часов утра)

   ○ подозрение на 1-ХНН при значениях < нижней границы референсных значений местной лаборатории (т. к. использовавшийся в исследованиях уровень кортизола сыворотки крови <140 нмоль/л (<5 мкг/дл) обладает специфичностью 100 %, но низкой чувствительностью (36 %), что говорит о том, что при концентрации кортизола крови ≥140 нмоль/л нельзя с высокой долей вероятности исключить заболевание; поэтому использование данного уровня как пограничной точки, позволяющей заподозрить 1-ХНН, должно оставаться на усмотрении врача).

   ○ Подготовка:

      ▪ См. ниже – «проба с 250 мкг _1-24АКТГ короткого действия»

• АКТГ сыворотки крови (6–10 часов утра)

   ○ >2-кратного превышения верхней границы референсного интервала (ВГРИ) в сочетании с дефицитом кортизола соответствует 1-ХНН (однако в некоторых случаях при 1-ХНН ↑АКТГ ≤2 ВГРИ, поэтому возможно ориентироваться при котором в норме достигается максимальная степень секреции глюкокортикоидов).

• активность ренина (↑) и ренин-альдостероновое соотношение (N/↓) сыворотки крови

   ○ процедура выполнения анализа – см. главу “Гиперальдостеронизм”

• клинический анализ крови

• биохимический анализ крови (мочевина, креатинин, электролиты; альбумин – его снижение может быть причиной ↓общего кортизола)

• гормональный анализ крови (ТТГ – дифференциальная диагностика с тиреотоксикозом и АПС-2).

Инструментальные исследования:

• ЭКГ (признаки ↑K+)