Читать книгу Cirurgia Plástica e Dermatológica - Allysson Antonio Ribeiro Gomes - Страница 6

Aparatos de sensibilidad c utánea:

Terminaciones nerviosas libres (las más importantes y ubicadas en la dermis papilar y la capa basal de la epidermis: táctil, térmica, dolorosa)

Corpúsculo de Meissner = sensibilidad táctil (siente lo áspera que es la superficie => hummmm, es Meisnner) (de verdad)

Disco de Merckel =

Bulbo terminal de Krause = sensibilidad al frío; (K fríoooooooooo)

Corpúsculo de Ruffini = sensibilidad al calor; (aRRff, que calor)

Corpúsculo de Vater - Pacini = sensibilidad a la presión.

Capas de piel = córnea, (capa lúcida), granular, espinosa, basal, membrana basal, dermis papilar, dermis reticular, hipodermis (capa lúcida en palmas y plantas)

Epidermis = queratinocito (90%), célula de Langerhans (presentadora de antígeno) (células gigantes de cuerpo extraño) melanocitos (800 a 2000 / mm²)

Cicatrización= dinámico y varias etapas superpuestas => reparación de tejidos

Fases de cicatrización =

Coag ulación

Infl amación

Fibroplasia / proliferativa (angiogénesis, fibroplasia, epitelización, granulación),

Maduración / remodelación / contracción..

Traumatismo => vasoconstricción transitoria (coagulación) => vasodilatación (prostaglandinas + histamina) => aumento de la permeabilidad vascular

Coagulación = fibrinógeno => fibrina (sin ella se inhibe la cicatrización) por la trombina (factor IIa) que proviene de la protrombina (factor II), por la presencia de tromboplastina.

Plaquetas liberan= TGF-b (activa el fibroblasto) (predomina hasta el 10° día), PDGF (activa el macrófago), EGF, cininas, interleucinas, prostaglandinas, tromboxano, histamina, leucotaxina.

1^as Células inflamatorias = Leucocitos.

Monocitos => macrófagos

El ambiente es ácido, hiperpotasémico, hipercarbico, hipóxico => angiogénesis

PH / O2 / K / CO2

(Los neutrófilos son prescindibles)

Los granulocitos son reemplazados por linfocitos y monocitos => macrófagos (maestros)

Epitelización = integridad de la membrana basal + limpieza + humedad / control de hidroelectrolitos / 24 a 48 horas / queratinización (factor de crecimiento epidérmico)

Fibroplasia = Colágeno: I x III (80% -20%) (hay 19 tipos)

(triple hélice) prolina hidroxiprolina glicina

obs: en las 1ªs 2 semanas predomina el tipo III.

2º a 3º día = 10-12 días (los fibroblastos predominan en la herida) 21º día equilibrio prod x degradado.

Lisinahidroxilasa (inhibida por D penicilamina y beta aminopropionitrilo), prolinahidroxilasa (cofactores: ac. ascórbico, vit C, oxígeno, hierro, alfa-cetoglutarato).

Miofibroblasto = fibras de actina = fuerza de contracción

Tejido de granulación = matriz extracelular (producida por fibroblasto) + neo vasos (granulares y rojizos)

Angiogénesis = TGF-b, PDGF, FGF (activa fibroblasto, epitelización y angiogénesis), TNF-a (activa reepitelización).

Oxigenación = inhibe la producción de más colágeno.

Pico de colágeno = 21º día . Colagenasa a partir del 10º día, permanece años = remodelación (color, textura, relieve, elasticidad)

CAB (126) CoZinFe

Factor	Efecto
Hipoproteinemia	Dehiscencia
Vit. C (ácido ascórbico)	Cofactor de hidroxilación de prolina (escorbuto)
Vit. A (ácido retinoico)	(Antídoto de corticosteroides)
Vit. B (1 y 2)	Cofactores
Hierro	Cofactor de hidroxilación de prolina / anemia
Zinc	Cofactor
Cobre	Cofactor de hidroxilación
Corticoesteroides	Inhibe la inflamación, el colágeno, la hidroxilasa, la epitelización y las chalonas
B-aminopropionitrilo	Actúa sobre la macroglobulina alfa 2, que es un inhibidor del colágeno.
D penicilamina	Inhibe la hidroxilación de lisina
Colchicina	Inhibe la hidroxilación de lisina, quelante de cobre
Radiación	Activa Colagenasa
Chalonas	Estimula la mitosis epitelial.Actúa en la fase de maduraciónDepende de las suprarrenalesInhibido por corticoides y adrenalina

Otros factores

Infección = prolonga la fase inflamatoria

DM = reduce la proliferación celular y la síntesis de colágeno

Pérdida de 1/3 del peso corporal normal

Maduración = colagenasa, 10º día a años / remodelación / aumento de la resistencia a la tracción entre la 1ª y la 6ª semana / resistencia máxima: 80% de la piel normal