Читать книгу Cirurgia Plástica e Dermatológica - Allysson Antonio Ribeiro Gomes - Страница 9

Señale la alternativa INCO RRECTA:

a) El colgajo de Abbé se nutre de la arteria labial inferior, que es una rama de la arteria facial.

b) La arteria infraorbitaria, la rama distal de la arteria facial, pasa a través del agujero infraorbitario, de 1 a 1,5 pulgadas por debajo del borde orbitario inferior en la línea media pupilar.

c) La arteria mentoniana atraviesa el agujero mentoniano junto con el nervio mentoniano a nivel del segundo premolar.

d) La arteria occipital es una rama de la arteria carótida externa y es responsable de la nutrición del músculo esternocleidomastoideo en su 1/3 superior.

e) La arteria supratroclear constituye el pedículo vascular principal del colgajo mediofrontal.

Respuesta= B

El nervio mentoniano es una rama terminal del nervio alveolar inferior (rama del nervio mandibular) que emerge a través del agujero mentoniano, que se ubica en el mismo plano sagital que los nervios supraorbitario e infraorbitario a 2.5 cm de la línea media de la cara, aunque pueden producirse diferencias anatómicas entre raza y sexo. Se encuentra a media distancia, entre los márgenes superior e inferior del manbíbula, entre los 2 premolares inferiores. El nervio infraorbitario es una continuación directa del nervio maxilar, ubicado de 0,5 a 1 cm (1,5 cm) por debajo del margen inferior de la órbita. Ramas de la arteria facial = palatina ascendente y la rama tonsilar (amigdalina), ramas submentonianas, glandulares, labial inferior y superior, rama del tabique nasal, rama nasal lateral y arteria angular. Por tanto, la arteria infraorbitaria no es una rama de la arteria facial.

Infra órbita = maxilar = carótida externa

Carótida externa = facial = palatino ascendente / tabique nasal / submentoniano / amígdalas / labial / angular / glandular

Cirugía de escalpo

Lesiones por e scalpo:

a) se asocian con mayor frecuencia con un accidente automovilístico.

b) se tratan mejor con un injerto de piel ya que el éxito del reimplante es raro

c) ocurren en un plano de escisión entre la galea y el periostio

d) necesita un colgajo libre cuando el hueso está expuesto

e) es necesario perforar el hueso expuesto

Respuesta= A

El reimplante puede ser viable hasta 24 horas después del traumatismo, debido a la ausencia de tejido muscular. Puede presentarse en diferentes espesores = parcial o total. En las lesiones de espesor total, la premisa es la cobertura ósea, el cierre primario se puede realizar cuando no hay pérdida de sustancia ni colgajos locales, perforación del casquete para granulación o incluso microcirugía. La perforación del casquete puede ser necesario pero no obligatorio.

El plan de colocación del expansor para la reconstrucción del esca lpo es:

a) Subcutáneo

b) Subgaleal

c) Subperióstico

d) Depende del tamaño y la ubicación del expansor

e) No importa para la expansión

Respuesta= B

El expansor se coloca en el plano subgalea, este método se evita en lesiones traumáticas agudas, por riesgo de infecciones, y en niños menores de 3 años, por la inmadurez del casquete y la posibilidad de provocar deformidades

Un paciente masculino de 35 años presenta una gran pérdida de espesor total en la región frontoorbitaria como resultado de una craneotonía postraumática. La opción de reconstrucción que tiene la tasa de complicaciones más baja a largo pl azo es:

a) implante de polietileno poroso de alta densidad;

b) injerto óseo autógeno del propio cráneo;

c) cemento de hidroxiapatita;

d) implante acrílico (metacrilato de metilo);

e) malla de titanio y cobertura de injerto dérmico acelular.

Respuesta=

En pérdidas parciales, la restauración del contorno con materiales aloplásticos permite un mejor resultado estético. Los injertos óseos de aposición tienen el inconveniente de presentar cierto grado de reabsorción y recurrencia parcial de la deformidad. En cuanto a los defectos de espesor total, actualmente existe consenso en cuanto a los beneficios que ofrece el hueso autógeno, frente a los materiales aloplásticos, especialmente cuando la integración en la zona receptora proporciona un resultado estable y definitivo. Ambos, aloplásticos y óseos, tienen pros y contras, sin embargo, la integración definitiva en el organismo y la solución final al problema parecen ser el aspecto más relevante para el uso de injertos óseos..

Reconstrucción d e labio

¿Qué porcentaje máximo de tejido se puede perder, sin causar un defecto estético significativo, después del cierre primario de una lesión avulsiva del labio in ferior?

a) 2%.

b) 5%.

c) 10%.

d) 20%.

e) 35%.

Respuesta= D / E

Sutura primaria = técnica de elección para resecciones tumorales pequeñas a moderadas y en la reparación de laceraciones labiales, normalmente permite la síntesis primaria de defectos en ¼ del labio superior y hasta 1/3 del labio inferior, pudiendo aplicarse a defectos más grandes (hasta un 40%) en pacientes de edad avanzada o pacientes con flacidez pronunciada.

Los defectos con <30% de la extensión del labio pueden, en la mayoría de los casos, repararse con sutura primaria.

Para la reconstrucción de una lesión labial, se debe conocer su formación. Por tanto, se puede decir que cada labio está forma do por:

a) porción cutánea y / o cara anterior

b) borde rojo

c) zona roja y cara posterior

d) músculo orbicular

e) todas las alternativas son correctas.

Respuesta= E

Acerca de las reconstrucciones de labios que NO podemos decir:

a) El fan flap está indicado para la reconstrucción del labio inferior y se basa en la arteria labial superior.

b) En defectos de espesor total, la síntesis primaria es posible en defectos de 1/3 de los labios superiores y 1/4 de los labios inferiores.

c) El colgajo Abbé-Eastlander está indicado para la reparación de defectos laterales que afectan a las comisuras.

d) El colgajo de Webster es probablemente la técnica más útil para reparar grandes defectos del labio inferior.

e) El colgajo Karapandzic es la técnica más conservadora en cuanto a la preservación de la estrutura labial.

Resposta=

El colgajo de avance con resección de crecientes perialares, descrito por Webster, puede aplicarse con excelentes resultados en defectos centrales en el plano total del labio superior. Leer las otras afirmaciones= correctas.

Considere que un paciente de 72 años tiene un tumor espinocelular en el labio inferior que será resecado. En vista de esta situación, juzgue los siguientes ele mentos.

( ) El bloqueo del nervio infraorbitario debe realizarse con la inyección de 2 ml a 5 ml de lidocaína al 1%.

( ) Después de la resección con la profundidad adecuada de la lesión, no es necesario suturar la musculatura, solo debe haber coaptación de piel y mucosa para proporcionar un buen resultado..

( ) El bloqueo del nervio infraorbitario debe realizarse con la inyección de 2 ml a 5 ml de lidocaína al 1%.

( ) Después de la resección con la profundidad adecuada de la lesión, no es necesario suturar la musculatura, solo debe haber coaptación de piel y mucosa para proporcionar un buen resultado.

( ) La pérdida de hasta un 45% del labio inferior aún permite un cierre primario satisfactorio del área..

Respuesta =

El nervio infraorbitario se puede bloquear con xilocaína, sin embargo, el tumor es del labio inferior.

La musculatura, cuando está seca, debe reconstituirse.

En los ancianos, las lesiones de hasta el 40% (cuarenta) se puede suturar principalmente.

Seleccione la indicación correcta para la resección total del bermellón del labio.

a) Carcinoma espinocelular.

b) Melanoma maligno.

c) Lesiones premalignas difusas.

d) Carcinoma Basocelular.

e) Carcinoma in situ localizado.

Respuesta= C

Lesiones premalignas difusas (queilitis acitnica) con sospecha de degeneración maligna. Consiste en la resección total del bermellón labial y su reparación mediante el avance de la mucosa vestibular labial. Obs = disección entre el músculo orbicular y las glándulas submucosas, con riesgo de denervación labial seccionando las ramificaciones del nervio mentoniano que se encuentran en el plano submucoso.

Teniendo en cuenta la incidencia de tumores de labio malignos, ¿qué porcentaje de estos tumores se desarrollan en el labio in ferior?

a) 95%.

b) 15%.

c) 30%.

d) 50%.

e) 70%.

Respuesta= A

El labio inferior recibe una irradiación actínica más directa, lo que lo convierte en el sitio del 95% de todos los tumores labiales.

Para reconstrucciones de labios, marque la alternativa CO RRECTA:

1) El 5% de los tumores de labios ocurren en el labio superior.

2) El 20% de los tumores afectan la comisura labial.

3) El labio inferior tiende a tener menos incontinencia que el labio superior cuando la sensibilidad disminuye.

4) Las reconstrucciones con colgajos de mejillas provocan distorsiones dinámicas del labio..

Respuestas:

a) 1, 2 y 3 correctas.

b) 2, 3 y 4 correctas.

c) 1, 3 y 4 correctas.

d) 1 y 4 correctas.

e) Todas correctas.

Respuesta= D

¿Incidencia de tumores de comisura labial?

La comisura labial se vio comprometida en el 15% de los casos de esta serie y se asoció con un riesgo 11 veces mayor de metástasis ganglionares, lo que parece deberse al tamaño y no a la ubicación.

En las reconstrucciones de labio podemos a firmar:

1) Los tumores basocelularesdel labio superior son más agresivos.

2) La resección total del bermellón se realiza preferiblemente para lesiones premalignas.

3) El colgajo lingual debe seccionarse después de dos semanas.

4) La técnica Webster-Bernard se utiliza para defectos de espesor total del labio superior.

Respuestas:

a) 1 y 2 están correctas.

b) 2 y 4 están correctas.

c) 1, 2 y 3 están correctas.

d) 3 y 4 están correctas.

e) 2 y 3 están correctas.

Respuesta= E, 2 y 3 están correctas.

El colgajo de la lengua se puede soltar después de 2 a 4 semanas.

El colgajo de Webster presenta excelentes resultados en defectos centrales en el plano completo del labio superior. Realizado de forma bilateral, permite la reparación de defectos de hasta el 50% y, en asociación con el colgajo de Abbé, de defectos de hasta ¾ del labio superior. El colgajo Bernard-Webster es útil para reparar grandes defectos del labio inferior que son demasiado extensos para ser reconstruidos con las técnicas de Abbé y Karapandzic.

Reconstrucción de l a oreja

Todas las afirmaciones son verdaderas cuando se trata de tumores de la oreja, E XCEPTO:

a) El cartílago está involucrado en aproximadamente 1/3 de los carcinomas cutáneos.

b) Debe incluirse cartílago en la pieza quirúrgica.

c) La mayoría de las lesiones malignas se localizan en Antihélix.

d) Los ganglios cervicales están involucrados en aproximadamente 1/3 de los carcinomas de células escamosas.

e) Los carcinomas de la oreja más grandes pueden requerir resección del hueso temporal.

Respuesta

La resección del hueso temporal se realiza cuando se identifica la extensión del tumor en el ápice petroso. Pocas indicaciones. Cualquier cuello N + debe someterse a disección completa y parotidectomía. Las metástasis se encuentran con mayor frecuencia en la región cervical superior (13%).

El tumor más frecuente en la or eja es:

a) Condrosarcoma.

b) Carcinoma anexial.

c) Pilomatrixoma.

d) Carcinoma de células basales.

e) Carcinoma de capa lúcida.

Los CCEs son el tipo más común de neoplasia cutánea de la oreja. En relación a las neoplasias malignas de la oreja, marque la alternativa INCO RRECTA:

a) Los carcinomas basocelulares son los más frecuentes.

b) Los ganglios linfáticos cervicales están afectados en 2/3 de los casos.

c) Corresponde al 5% de los carcinomas cutáneos.

d) La mayoría se encuentran en el contorno de la hélice.

e) El cartílago está comprometido en 1/3 de los casos.

Respuesta

Cuando el tumor invade cartílago, hueso y mucosa nasal, se debe resecar el tumor con el margen de seguridad adecuado y suturar los bordes restantes, dejando la herida abierta, sin cobertura de colgajo, con el fin de evaluar y monitorear mejor el área operada. Debido a la alta tasa de recurrencia en estos casos, la reconstrucción solo debe realizarse después de 6 meses o más, si el sitio está libre de recurrencia.

Reconstrucció n nasal

Es correcto a firmar:

a) La arteria nasal lateral, una rama de la arteria facial, puede dar lugar a colgajos bilobulados para la reconstrucción de la punta nasal.

b) La arteria angular puede dar lugar a un colgajo para la reconstrucción del ala nasal, preferiblemente.

c) El nervio supratroclear y la arteria cruzan el borde superior de la órbita a unos 3 cm de la línea media, lo que permite el bloqueo anestésico de la región frontal.

d) Retalbos-Naso Genianos de pedículo superior se basan en las arterias palpebrales mediales.

e) La arteria mentoniana es una rama de la arteria maxilar que atraviesa el agujero mentoniano junto con el nervio mentoniano a nivel de los caninos inferiores..

Respuesta= A

La arteria angular no se origina en los colgajos del ala nasal. El nervio supraorbitario sale de la cavidad orbitaria a través del agujero supraorbitario. Los colgajos nasogenianos se basan en perforaciones faciales. La arteria mentoniana atraviesa el agujero mentoniano al nivel de los segundos premolares inferiores.