Читать книгу Soporte vital básico. SANT0208 - Ana Belén Carmona Romera - Страница 14

La vía aérea tiene que estar permeable para favorecer una adecuada ventilación. Por este motivo, es necesario valorar la presencia de sangre, vómitos o algún cuerpo extraño que esté obstruyendo la vía. También hay que resaltar que, si el individuo presenta algo en la boca, puede producirse una broncoaspiración y complicar la ventilación.

Limpieza de las vías

La limpieza de las vías aéreas se realizará manualmente si no se dispone de instrumental. Si disponemos de instrumental, en caso de ser contenido líquido (sangre, moco, vómitos) emplearemos sondas de aspiración para evacuar que procederemos a explicar en el próximo epígrafe y si existe algún cuerpo extraño nos ayudaremos con una pinza de Magill para su extracción.

Definición

Pinza de Magill

Es un tipo de pinza con forma angulada y extremos romos que, al introducirla en la boca, debido a su forma, nos permite ver el extremo de la pinza. Se usa para dirigir el tubo en las intubaciones endotraqueales, en colocación de sondajes nasogástricos y para extracciones de cuerpos extraños de la boca y faringe.

La limpieza manual se realizará mediante un barrido digital con la introducción de los dedos índice y medio. Se puede realizar también con los dedos envueltos en una torunda o pañuelo. Si el cuerpo extraño es sólido, los dedos de introducirán a modo de garfio para facilitar la extracción.

Nota

Existe controversia en la realización de dicha técnica por la posibilidad de introducir aún más el cuerpo extraño en la faringe. Con lo cual, solo se realizará dicha técnica si se observa claramente el objeto sólido a extraer.

Desobstrucción de la vía aérea

Para llevar a cabo los pasos de la reanimación cardiopulmonar de un individuo, debemos estar seguros de que no existe obstrucción de la vía aérea. En caso de cuerpo extraño, es necesario proceder a la desobstrucción a fin de favorecer la permeabilidad de la vía aérea.

Sabía que...

En edad adulta, la principal causa de obstrucción por cuerpo extraño es por ingesta alimentaria, y en edad infantil, a esta causa se suma la ingesta de objetos como juguetes y monedas.

Según se trate de un adulto o un niño, la desobstrucción de la vía aérea de realizará como a continuación se describe:

En el adulto

Inicialmente, procederemos valorando la severidad de la obstrucción comprobando si la vía aérea está totalmente obstruida o parcialmente, existiendo, por tanto, las siguientes posibilidades:

 Individuo con la vía parcialmente obstruida y alguno de los siguientes signos: puede toser, hablar y/o puede tomar aire. Cuando el aire entra por la vía respiratoria se escucha una especie de ronquido, llamado estridor, que es causado por el cuerpo extraño alojado en la vía aérea. También se aprecia gran esfuerzo en la realización de las respiraciones.

 Individuo con la vía totalmente obstruida, que no puede ni tomar aire ni toser, se pone cianótico y puede llegar a perder la consciencia sin causa aparente.

Definición

Cianosis

Es la coloración azulada de la piel, mucosas y lechos ungueales, usualmente debida a la existencia de, por lo menos, 5 g % de hemoglobina reducida en la sangre circulante o de pigmentos hemoglobínicos anómalos en los glóbulos rojos. En esta situación hablaríamos de cianosis central porque está causada por una afectación de la función pulmonar (debido a la obstrucción de la vía).

Actuación ante la obstrucción

 Si la vía está parcialmente obstruida y la entrada y salida de aire es adecuada, animar a que tosa. No golpear en la espalda ya que así puede que el cuerpo extraño obstruya totalmente la vía o que se introduzca más en la vía.

 Si la vía está totalmente obstruida (o parcial con entrada y salida de aire inadecuadamente) actuaremos en función del grado de consciencia del individuo:

 Si está consciente: dar 5 golpes en la espalda entre las escápulas del individuo (interescapulares) y comprobar si han sido eficaces. Posteriormente, si aún la vía sigue obstruida, dar 5 compresiones abdominales (Maniobra de Heimlich).Si esta inconsciente: iniciaremos la RCP (reanimación cardiopulmonar). Esta causa de inconsciencia no es de origen cardiaco con lo cual primero daremos un minuto de RCP, se realizará la llamada a los equipos de emergencias y, posteriormente, se continuará con las maniobras. Cada vez que se proceda a realizar las ventilaciones del individuo es necesario comprobar la boca por si el cuerpo extraño con las compresiones torácicas ha ascendido a la boca y, en caso afirmativo, se extraerá. Si recupera la respiración, se colocará en posición de seguridad (decúbito lateral izquierdo) y se comprobarán los signos vitales cada minuto mientras se espera la llegada de los servicios de emergencias.

Maniobra de Heimlich

Es una técnica empleada para la desobstrucción de la vía aérea mediante la compresión del epigastrio de la víctima y elevación del diafragma, con lo que se creará una presión positiva en la vía que, originando tos artificial, hará que se expulse el cuerpo extraño.

 Realización

 Con la persona sentada o de pie, el reanimador se colocará por detrás y procederá rodeando la cintura de la víctima con sus brazos hasta situar su puño en el epigastrio del individuo. El puño se colocará con el pulgar hacia dentro, en la línea media abdominal y algo por encima del ombligo. Con la otra mano, se agarra el puño y se presiona con movimientos rápidos dirigidos hacia dentro y hacia arriba.

 InconvenientesRealizar siempre las compresiones en el centro y no lateralizar porque existe riesgo de dañar alguna víscera en la realización de la técnica.También hay que tener presente el riesgo de vómitos.Evitar comprimir sobre el apéndice xifoides o en los bordes costales.

 Situaciones especiales en el desarrollo de la técnicaSi el paciente es muy obeso, realizar compresiones torácicas en el tercio medio del esternón por imposibilidad de abarcar con los brazos del reanimador su abdomen.Si es una embarazada, actuar igual que en el caso anterior ya que no se realizarán las compresiones abdominales en primer lugar por el bebé y porque también, dependiendo del periodo de gestación, tampoco se podrá abarcar su abdomen con los brazos del reanimador.Auto-Heimlich: la víctima y el reanimador son la misma persona, con lo que se colocará su puño en su abdomen y se realizará las compresiones hacia dentro y arriba. En caso de no tener éxito, comprimirá el epigastrio con una superficie dura (una silla o, por ejemplo, el filo de una mesa, etc.).

Sabía que...

En caso de que la víctima sea obesa o bien que el rescatador sea pequeño, existe una variante a las compresiones torácicas descritas que consiste en realizar las compresiones abdominales con el individuo en decúbito supino y el reanimador realizando las compresiones directamente sobre su epigastrio desde arriba.

En lactantes y niños

Se realizará la misma secuencia que en adultos, pero con algunas diferencias que, a continuación, se procederán a explicar.

Valoración de la obstrucción

 Si es parcial y la respiración es efectiva, animar a que tosa (igual que en el adulto).

 Si la tos es improductiva y el niño esta consciente, se aplicarán 5 palmadas en la espalda (a continuación se describirá la forma de ejecución en edad infantil) y, si no son efectivas, se procederá según la edad de este:

 Si tiene más de 1 año, compresiones abdominales (maniobra de Heimlich), al igual que en adulto pero con precaución en la fuerza ejercida en las compresiones para evitar lesiones.Si tiene menos de 1 año, las compresiones se tornarán torácicas en prevención de rotura y daños en vísceras abdominales.

 Si el lactante o niño esta inconsciente, abrirle la boca e intentar ver y extraer el cuerpo extraño. Si no hay respuesta, dar 5 ventilaciones de rescate e iniciar compresiones torácicas (sin valorar circulación). RCP durante un minuto, llamar a emergencias (112) y continuar con la reanimación hasta su llegada. En este punto también se actuará igual que en caso de que la víctima sea un adulto.

Realización de las palmadas en la espalda en un niño o lactante

Para ello, se colocará al niño boca abajo con el cuerpo sobre el antebrazo del reanimador y situando la cabeza de este más baja que el resto del cuerpo. Proceder con las 5 palmadas entre las escápulas del niño con el talón de la otra mano comprobando en cada una la efectividad de la misma y finalizar en caso de que alguna sea efectiva.

Realización de la Maniobra de Heimlich a niños mayores de un año

La Maniobra de Heimlich es la técnica recomendada para niños mayores de un año. En caso de tratarse de un lactante menor de esta edad, se realizarán compresiones torácicas para desobstruir una vía aérea.

Tras las palmadas en la espalda:

 Lactante: colocaremos al niño igual que antes sobre el antebrazo pero esta vez boca arriba continuando con el declive anterior. Daremos 5 compresiones torácicas con dos dedos por debajo del esternón (se darán de forma similar a la RCP pero más lentamente).

 Niños: Realizar la Maniobra de Heimlich igual que en adulto.

Soporte ventilatorio: técnicas manuales de aporte de oxígeno

Tras la apertura de la vía aérea y permeabilización de la misma, se iniciarán las maniobras de RCP en las que se incluye el aporte de oxígeno al individuo (soporte ventilatorio).

Maniobra del boca a boca

Consiste en una técnica de aporte de oxígeno sin disposición de ningún instrumento auxiliar para aportarlo. Dicha técnica es a veces desagradable ante algunas situaciones como sangrados o vómitos. Entre la víctima y el rescatador hay que establecer un contacto directo de sus mucosas (bocas) para la realización de dicha maniobra, aunque existen algunos accesorios simples que se usan para evitar dicho contacto directo entre el rescatador y la víctima. Consiste en una mascarilla unidireccional para el aporte ventilatorio que incluiríamos dentro de los accesorios que nos facilitan el soporte vital básico.

En adulto

 Manteniendo la vía aérea abierta, y con el individuo colocado decúbito supino, se procede cerrando la nariz.

 Abrir la boca de la víctima.

 Tomar aire profundamente y sellar la boca del reanimador con la de la víctima.

 Introducir el aire en la víctima (seguir las recomendaciones de ventilación del Resuscitation European Council).

 Separar la boca para volver a coger aire y volver a realizar la secuencia.

Nota

En caso de estar empleando la maniobra frente-mentón en la apertura de la vía, lo realizaremos con los dos primeros dedos de la mano que tenemos situada en la frente sin dejar de abrir la vía.

En el lactante

En el lactante existen diferencias con respecto a la técnica descrita para el adulto:

 No solo se sella la boca, sino que, con la boca del reanimador se sella la boca y también la nariz del lactante. Así, pasa a llamarse maniobra boca-boca y nariz.

 La posición de la cabeza para la apertura de la vía aérea es en posición neutra.

 El aire que le insuflamos es aproximadamente el que el reanimador contiene en su boca tras coger aire. No obstante, se comprueba que la cantidad de aire administrado es suficiente, vigilando la elevación torácica con cada ventilación.

Maniobra boca-nariz

Dicha maniobra se emplea en casos de imposibilidad de apertura de la boca de la víctima, cuando se presenta afectación en la boca o cuando no podemos sellar correctamente para dar la ventilación por la maniobra anterior. Los pasos a seguir son iguales a la técnica del boca a boca con las siguientes modificaciones:

 Sellar la nariz para insuflar el aire y mantener la boca cerrada para el aporte de oxígeno.

 Separarnos de la nariz para permitir la salida del aire y, en ocasiones, será necesario la apertura de la boca para que éste pueda ser expulsado.

Ventilación boca-mascarilla con válvula

Consiste en la ventilación aportada a la víctima a través de una mascarilla que se fijará al rostro del individuo y que presenta una válvula que hace que el paso de aire sea unidireccional.

Mascarilla con válvula para ventilación

La mascarilla suele ser de color trasparente para permitir la observación de vómitos o sangre.

También dispone de un conector lateral y así, en el caso de disponer de una fuente de oxígeno, esta se puede conectar a él y conseguir concentraciones de hasta un 50% de aporte de oxígeno.

Se sella la boca del individuo con la mascarilla y se insufla oxígeno a través del tubo a un ritmo similar a los descritos anteriormente y siguiendo las recomendaciones de ventilación (no hiperventilar, correcta elevación torácica, etc.)