Читать книгу Диабет-STOP! Битва против диабета - Анатолий Маловичко - Страница 4

Это вторая по величине (после печени) пищеварительная железа, она располагается в верхнем отделе брюшной полости, позади желудка.

В этом органе различают «головку», «тело» и «хвост». Утолщенная «головка» лежит справа от средней линии тела; ее охватывает 12-перстная кишка. «Тело» поджелудочной железы, имеющее форму трехгранной призмы, вытянуто влево, пересекает позвоночник спереди и переходит в «хвост», соприкасающийся с левой почкой, надпочечником и селезенкой.

Схема расположения печени и поджелудочной железы

Поджелудочную железу называют смешанной, потому что она осуществляет и внешне-, и внутрисекреторную функции; соответственно, в ней различают экзокринную и эндокринную части. Экзокринная часть железы вырабатывает панкреатический сок, а эндокринная – гормоны, регулирующие процессы обмена веществ в организме.

Печень, желчный пузырь, 12-перстная кишка, поджелудочная железа

1 – серповидная связка печени; 2 – левая доля печени; 3 – правая доля печени; 4 – правая треугольная связка; 5 – правая венечная связка; 6 – левая треугольная связка; 7 – желчный пузырь; 8 – пузырный проток; 9 – печеночный проток; 10 – общий желчный проток; 11 – поджелудочная железа; 12 – «головка» поджелудочной железы; 13 – «хвост» поджелудочной железы; 14 – проток поджелудочной железы; 15 – верхняя горизонтальная часть 12-перстной кишки; 16 – нисходящая часть 12-перстной кишки; 17 – нижняя горизонтальная часть 12 – перстной кишки; 18 – тощая кишка; 19 – сосочек 12-перстной кишки.

Экзокринная часть железы состоит из так называемых ацинусов и проходящих между ними трубочек – выводных протоков. Каждый ацинус образован группой ацинозных клеток, продуцирующих панкреатический сок, богатый важнейшими пищеварительными ферментами. По системе последовательно сливающихся друг с другом протоков панкреатический сок поступает в главный панкреатический проток. Он проходит через всю железу от «хвоста» до «головки» и, слившись с общим желчным протоком, открывается в стенке 12-перстной кишки на вершине большого сосочка. В массе железы разбросаны скопления гормональных клеток – так называемые панкреатические островки, или островки Лангерганса. Они имеют округлую форму, и в хвостовой части железы их больше, чем в «головке» и «теле».

Клетки этих островков вырабатывают различные гормоны, в том числе инсулин и глюкагон, регулирующие содержание сахара в крови.

Островки Лангерганса составляют всего 3 % всей массы поджелудочной железы, что едва тянет на 2 грамма. И тем не менее, их значение трудно переоценить. Эти крохотные островки – сосредоточение неоднородных клеток А, В, D и РР. На долю клеток приходится: В – 70 %, А – 20 %, D – 5–8 %, РР – 1/2–2 % клеточной массы островков. Клетки секретируют гормоны, регулирующие углеводный, жировой и белковый обмены в организме. Гормоны поступают непосредственно в кровь. Самое пристальное внимание со стороны медиков, биологов, биохимиков, а теперь и генных инженеров всегда обращалось на B-клетки. Это и понятно: они вырабатывают инсулин – гормон, не только снижающий содержание сахара в крови, но и оказывающий заметное влияние на жировой обмен. Нарушение секреции инсулина по качеству и количеству является одной из главнейших причин развития столь распространенного и тяжелого заболевания как сахарный диабет. Постичь все тонкости биосинтеза инсулина – значит в будущем постичь возможность направленно влиять на этот процесс. Исследования показали, что биохимический процессы в B-клетках происходят по типу двух производственных конвейеров: первый, эволюционно более древний, предназначен для продукции проинсулина, а второй, поздний, усовершенствованный образец – непосредственно для выработки инсулина. Сошедший с первого конвейера проинсулин не накапливается в клетке, а сразу выделяется в кровь.

До сих пор не совсем ясно, для чего B-клетка сохранила это, казалось бы, «устаревшее оборудование», поскольку продукт, который с него сходит, то есть проинсулин, почти неактивен и не может выполнять функции гормона. Правда, и продуцируют его B-клетки в очень небольших количествах: в крови здорового человека проинсулин составляет всего 5 %, а инсулин – 95 %. Секреция инсулина на первых порах идет так же, как и проинсулина. Однако, синтезировав проинсулин, B-клетки на сей раз (тут-то и начинаются различия) не выделяют его за свои пределы, а направляют для дальнейшей обработки в комплекс Гольджи – внутриклеточную структуру, где синтезируются и накапливаются различные вещества, продуцируемые клеткой. Здесь с помощью ферментов (удивительные составляющие пищи и клетки, их более 3000 в организме. В течение 1 минуты один и тот же фермент способен принять участие в 36 миллионах биохимических реакций. Только в печени их более пятидесяти, и срабатывают они миллион раз в секунду!) от проинсулина отщепляется так называемый С-пептид, в результате чего образуется физиологически активный инсулин. После этого инсулин «пакуется» в секреторные гранулы. Готовую продукцию В-клетка накапливает и по мере необходимости выделяет в кровь. А необходимость в инсулине возникает тогда, когда в крови повышается содержание глюкозы. В-клетки в этом случае усиливают выброс инсулина, и он, попав в кровь, начинает активно действовать.

Во-первых, он делает мембраны клеток организма более проницаемыми для глюкозы, и клетки начинают поглощать ее; во‑вторых, способствует превращению глюкозы в гликоген, который откладывается в печени и в мышцах. Благодаря этим мерам содержание сахара в крови снижается. Если уровень глюкозы в крови продолжает оставаться повышенным, а возможности печени в хранении гликогена исчерпаны, то глюкоза в печени из гликогена превращается в жир, который накапливается в местах его отложения. В процессе переработки печенью части глюкозы могут образовываться любые фракции жира. Это может быть и подкожный жир, и жировая инфильтрация печени, и жир в составе липопротеинов крови. Есть у инсулина и антагонист. В роли противника инсулина выступает гормон глюкагон, продуцируемый А-клетками островков Лангерганса.

Глюкагон все делает «наоборот». Если инсулин способствует отложению глюкозы (превращая ее в запасную форму – гликоген) в печени и в мышцах, снижая тем самым содержание сахара в крови, то глюкагон, напротив, включает механизмы, извлекающие гликоген из хранилищ и повышающие содержание сахара в крови. Эти два гормона являются не только главными регуляторами уровня глюкозы в крови – они еще и принимают участие в управлении деятельностью самой поджелудочной железы. При этом инсулин, в частности, стимулирует синтез пищеварительных ферментов железистыми клетками, а глюкагон тормозит их продукцию и блокирует выделение ферментов из клеток.

Помимо глюкагона, А-клетки вырабатывают гастроингибирующий полипептид; он подавляет секрецию соляной кислоты и ферментов железами желудка, но стимулирует выделение кишечного сока.

А-клетки продуцируют еще и холецистокининпанкреозимин, который действует заодно с инсулином, усиливая выработку пищеварительных ферментов клетками поджелудочной железы. Эти клетки вырабатывают и эндорфины – вещества белковой природы, способные подавлять болевые ощущения в организме. До недавнего времени считалось, что эндорфины продуцируются только клетками структур головного мозга. И вот сюрприз – к их продукции оказались причастными А-клетки поджелудочной железы.

D-клетки островков Лангерганса вырабатывают гормон соматостатин, который можно назвать гормоном местного значения, ибо регион его действия – сама поджелудочная железа. Он подавляет синтез белка в клетках поджелудочной железы и блокирует выделение ими пищеварительных ферментов.

РР-клетками продуцируется панкреатический полипептид, стимулирующий выделение пищеварительных ферментов. Помимо этого, он оказывает влияние на деятельность желудка – вернее, его желез, заставляя их вырабатывать пищеварительные ферменты.

Всего в поджелудочной железе насчитывается от 200 000 до 1 800 000 панкреатических островков. За сутки они вырабатывают в среднем 2 г инсулина.