Читать книгу Как не кормить аптеки и ориентироваться в медицинских услугах - Андрей Кашкаров - Страница 5

В сравнении с Россией рассмотрим две страны – Финляндию и Китай. Количество живущих в Финляндии русскоговорящих не снижается, и они, как и туристы, бывает, сталкиваются с необходимостью медицинской помощи.

Что делать, если возникла необходимость обращаться к врачу, каковы особенности финской системы здравоохранения на взгляд иностранца? Можно ли обращаться к врачу-финну на международном языке? Все эти вопросы постараюсь разъяснить далее.

Мне удалось поездить по миру, и в сравнении с другими странами финское здравоохранение значительно выигрывает или, по крайней мере, находится на достаточном уровне профессионализма, о нем говорят, как об эффективном инструменте сохранения и превентивного продления жизни людей.

На других примерах известно, что одним из лучших считают здравоохранение в Канаде, где за основу системы взята социалистическая модель – максимального внимания к человеку, адаптированная под разные слои населения с учетом равных возможностей и дотаций нуждающимся в них. Несколько похожа в разрезе «социальная ориентация – эффективность, нацеленность на результат» шведская модель системы здравоохранения.

Что касается Китая, то там удивительной особенностью являются расположенные на первом этаже почти в каждом доме (!) специальные амбулатории, в которых пациентам, проживающим в том же микрорайоне, ставят капельницы и вводят по назначению врача лекарства внутривенно.

Благодаря такому способу медобслуживания китайцам удалось минимизировать производство и употребление таблеток.

Мне пришлось стать свидетелем весьма интересного случая, который произошел несколько лет назад в Болгарии и никак не мог бы произойти в Финляндской республике. Шестилетний ребенок, заигравшись на общественном пляже, глотнул немного песка, и начались боли в животе.

Родители-русские туристы без знания местного языка, вдали от родины, на автомобиле метались в поисках больницы, нашли ее, представили ребенка на осмотр и услышали вердикт: лечение будет стоить 2000 левов (в Болгарии до сих пор не евро, а левы). Но и это сумма довольно внушительная в перерасчете на российский рубль.

Разумеется, медицинская страховка, номинально оформленная в России по самому дешевому варианту, не покрывала расходов на лечение.

Проконсультировавшись со мной, родители ребенка вызвали прямо в госпиталь полицию и на английском попросили проверить – нет ли элементов преступления закона в навязываемом медперсоналом лечении. После кратких переговоров с полицейскими, дежурный врач немедленно снизил цену в сотню раз. Никакой мести не последовало. Через три дня мальчик был здоров. Это реальная история.

Финская система здравоохранения, как и во всем мире, является дотационной, финансируется из бюджета. При том, что врачи во всем мире следуют примерно одинаковым выработанным и обоснованным способам выяснения истории болезни пациента: изучают субъективные жалобы – все, что ощущает, чувствует и проговаривает пациент и объективные наблюдения – результаты исследований, анализов, умозаключения и опыт врача, финская медицинская служба имеет свои особенности, которые уместно рассмотреть далее.

Как важнейший из показателей эффективной работы – один из самых низких в мире уровень детской смертности.

Другой элемент внимания к гражданам – массовая бесплатная вакцинация населения – и не только от клещевого энцефалита. Уровень массового охвата населения достигает 95 %. В актив финских результатов запишем также среднюю продолжительность жизни мужчин 74–76 лет, и 81–83 года для женщин. Сравните с Россией, у вас отпадут всякие сомнения.

Бытует мнение, что Россия – одна из немногих стран, где существует система квартирной помощи, когда врача можно вызвать на дом, и эта услуга покрывается полисом обязательного медицинского страхования. В действительности, в сравнении с Финляндией, российская система квартирной помощи хоть и номинально развернута «лицом к гражданину», но устроена экономически неэффективно.

Каждый финский налогоплательщик ценен для государства, и он не платит зря. Можно вызвать на дом как сказали бы у нас «скорую помощь», и она приедет по срочному вызову. Это в принципе является страховым случаем. Но если окажется, что вызов не соответствовал профилю медицинской бригады, или человек сам спровоцировал обострение болезни, к примеру, приняв алкоголь, то после оказания помощи такой вызов надо будет полностью оплатить. Остальные случаи определяются конкретными условиями медицинской страховки гражданина.

В Финляндии врачи вообще не ходят по домам, в том смысле, как это явление распространено в России, с ее системой «квартирной помощи» и выписки листков нетрудоспособности на дому. Финский гражданин или вызывает «скорую помощь», санитарный транспорт, или записывается к врачу самостоятельно, затем идет на обследование и далее следует рекомендациям.

Очередей на прием к медицинским специалистам или в стационар никаких нет. Даже если нет места в одном муниципалитете, можно получить помощь в другом – здесь все в принципе рядом. Как частный, но возможный случай, можно получить помощь от частной медицинской компании, лицензированного доктора, он может по соглашению сторон прийти к пациенту домой. Причем в секторе медицинских услуг доля частных компаний с каждым годом растет.

Может быть финны долго живут в том числе и потому, что реально действует закон о гигиене продуктов питания. Кафе и пищевые производства предпочитают доверять профессиональным поставщикам – оптовым базам, где имеется необходимое холодильное оборудование, обеспечивающее правильный температурный режим хранения продуктов. Манипуляции в торговых точках с «переиначиванием» сроков годности продуктов – уголовная ответственность.

Как и в России, на первом месте из многих причин летального исхода болезни финские врачи выделяют заболевания сердечнососудистой системы. Против этого явления активно работает пропаганда здорового образа жизни в Финляндии – эту реклама спортивного стиля, поощрение здорового образа жизни, вакцинации, рекомендации по выбору профессии называют санитарным просвещением.

Система здравоохранения в Финляндии построена по иерархическому принципу. Первая медицинская помощь пострадавшим оказывается одним из четырех сотен, расположенных по всей стране, местных центров здоровья. Осмотр и уход за больными, стоматологическая помощь входят в их компетенции. Такие центры финансируются из местного бюджета, наполняемого, как и в России, от налогообложения и государственных дотаций, и только примерно 20 % стоимости медицинского обслуживания ложится бременем на самого пациента. При этом перечень медицинских услуг, как и основания их оказания, определяются на муниципальном уровне.

На этом же местном уровне амбулаторно оказывается первая психиатрическая помощь населению, а уже потом пациента могут направить в специализированный стационар-клинику. Поскольку доля муниципальных инвестиций превышает долю государственных дотаций, перечень медицинских услуг может отличаться в зависимости от места. Здесь примерно одну четвертую часть всех доходов муниципалитеты тратят на медицину. Также существуют отдельные квартиры для временного содержания психически нездоровых людей, ответственность за реабилитацию которых несет врачебный округ. И принцип работы гуманен: не наказание или изоляция, а возвращение заболевших людей к активной жизни. Все это опять же не химера, и не имитация, а реалии.

Вопросы материнства и планирования семьи, постановки на учет на ранних сроках беременности, а также специализированная помощь, по большому счету, не сильно отличаются в России и Финляндии. А я бы хотел акцентировать внимание именно на различиях, поскольку они могут быть интересны российским гражданам.

Так, в Финляндии не только женщин готовят к материнству по специальным программам, но и мужчин – к отцовству. Во главе угла наблюдение за плодом, психологическая и – по показаниям – медицинская помощь. К слову, в России только набирают силу программы подготовки пап. Это реальные программы.

Недавно в Москве мне была вручена престижная премия конкурса «Папа года-2015» за вклад в развития осознанного отцовства в номинации «Образование» – одной из девяти номинаций всероссийского конкурса. Но в Финляндии программы подготовки отцов, консультационной помощи и дополнительного образования родителей, работают уже не один десяток лет, и безо всякой помпы скромно, но дельно влияют на качественные отношения в финской семье.

Школьная медицинская служба работает не хуже: карта здоровья ребенка пополняется постоянно, причем за все время обучения в школе три раза проводится всестороннее медицинское обследование – детская диспансеризация – на которую приглашаются родители. Затем Фонд здравоохранения студентов соответственно занимается профилактикой против заболеваний в своей области. Затем наступает «взрослая» трудовая деятельность и до 50 % всех затрат работодателя по охране труда финского гражданина покрывается за счет системы социального страхования, а медицинские центры продают свои услуги работодателю, и всем вокруг хорошо: финн застрахован даже от увечий, которые случайно ему может нанести врач.

Все лекарства разрешены к продажам только в аптеках. Они отпускаются по рецепту. Причем стоимость лекарств может быть частично компенсирована государством в зависимости от финансового и социального положения гражданина. Эта компенсация выплачивается постфактум по хорошо отлаженной системе, а не по аналогии с «плохо смазанным механизмом», номинально функционирующим у нас.

Практически все финские дипломированные врачи знают и умеют изъясняться на английском языке. Это очень удобно для гостя страны. Если же вы не владеете английским, то для разговора с врачом-финном будет полезна следующая информация. В финском языке есть сразу несколько глаголов, описывающих боль. На просторах интернета можно найти разговорники с медицинским уклоном, в которых уже составлены выражения для различных ситуаций, их нужно будет только проговорить. «Волшебной» организацией – бюро социального обеспечения народонаселения KELA изданы и распространяются специальные брошюры на русском языке, к примеру, «Здоровье и реабилитация. Компенсации и суточные, выплачиваемые больным, реабилитация и пособия для инвалидов». А также брошюры на русском по учебе, безработице и руководство по работе в Финляндии для иностранного медицинского персонала.

Другое название KELA в переводе на русский язык «ведомство по народным пенсиям» или пенсионное управление. Для того, чтобы получить социальные гарантии человеку, имеющему регистрацию по месту жительства в Финляндии необходимо оформить Kela-kortti – социальную карту. Все это доступно, нужно только интересоваться.

Если вы – потенциальный гость страны и знаете, что возможно, будете нуждаться в медицинской помощи на территории Финляндии, если с вами путешествуют дети и люди преклонного возраста, рекомендую заранее позаботиться об информационной поддержке, и рассмотреть еще дома возможный план действий по обращению к медперсоналу в Финляндии – куда звонить, что сказать, какое лечение выбрать. Необходимо добавить, что, к сожалению, русские страховые компании перекладывают на туриста почти всю ответственность не только за его здоровье на территории стран Шенгенского соглашения, но и за сам страховой случай. Но это еще полбеды.

Опасность в том, что, при оформлении медицинской страховки россиян не предупреждают о ее условиях специально, а то, что написано «мелким шрифтом» почти никто не читает; такой у нас традиционный правовой нигилизм.

Внимание, важно!

Рекомендую читать условия страхования, и не стесняться задавать уточняющие вопросы в российской страховой компании о том «что будет, если…», и таким образом к вам придет, если не полное понимание условий страхования по различным вариантам-программам «А», «В» и другим, но некая ясность вашей ответственности в том или ином случае.

Бывают ли явления коррупции среди финских врачей – мне не известно. Об этом никто даже не слышал. Но столкнувшись – по необходимости – с финским медперсоналом для осмотра и получения рекомендации по внезапному простудному заболеванию, я убедился в том, что врачи высокопрофессиональны, при постановке диагноза далеки от смысла финской поговорки «врет так, что уши шевелятся», хотя за осмотр и исследование туристу так или иначе придется заплатить.