Читать книгу Coronavirus-Krise - Dr. André Hoffmann - Страница 16

Unteraufzeichnung

Die Zahl der durch Überwachungssysteme erfassten Erkrankten ist aufgrund der verwendeten Falldefinitionen immer dem Risiko einer mehr oder weniger starken Verzerrung ausgesetzt. In jedem Erhebungssystem besteht die Notwendigkeit, Personen auf der Grundlage bestimmter Merkmale (symptomatisch; Labortests) zu behandeln. Somit wird jeweils nur eine Teilmenge aufgezeichnet. Die tatsächliche Zahl der Erkrankten muss daher häufig geschätzt werden.¹⁵⁴

Zum Anteil der Infizierten, die tatsächlich erkranken, gibt es keine zuverlässigen Daten, weil die tatsächliche Anzahl der Infizierten und die tatsächliche Anzahl der Fälle unbekannt sind. Serologische Untersuchungen wären notwendig, um die tatsächliche Zahl der Infizierten zu ermitteln. Eine erste kleine Studie aus Japan ergibt einen Wert von 58 %.^155,145

Bei aller Vorsicht und Ungewissheit könnten drei Studien zur Schätzung der Unterberichterstattung herangezogen werden: Eine Studie, die noch auf Daten vom Januar 2020 beruhte, schätzte den Anteil der infizierten Menschen in Chinas Überwachungssystem auf 5 %¹⁵⁶, eine zweite Studie schätzt die Anteil bei 9,2 %.¹⁵⁷ Somit wäre die Zahl der Infizierten um den Faktor 20 oder 11 größer. ¹⁴⁵ Eine dritte Studie baut auf der Tatsache auf, dass 1.916 Menschen am 2. Februar 2020 genesen waren, jedoch 17 Personen positiv auf SARS-CoV-2 getestet wurden.¹⁵⁸ Das entspricht einem Anteil von rund einem Prozent. Daraus schlussfolgerten die Autoren, dass etwa 110.000 (95 %; 40.000 bis 310.000) Menschen in Wuhan infiziert sein dürften. Zum Vergleich: Die WHO gab am 2. Februar insgesamt 14.411 Fälle in China an.¹⁵⁹ Wenn der oben genannte Faktor 20¹⁶⁰ oder 11¹⁶¹ und ein Manifestationsindex von 58 % richtig sein sollten, wäre eine geschätzte Zahl von etwa 168.000 Personen oder 92.000 Personen zu diesem Zeitpunkt krank gewesen. Nach den drei Schätzungen wären somit 22 % (Faktor 4,5), 16 % (Faktor 6,3) und 9 % (Faktor 11,1) der Patienten durch das Überwachungssystem abgedeckt worden. Sollte sich die Krankheit in Deutschland weiter ausbreiten, würde die Zahl der COVID-19-Fälle mit Arztbesuch durch Modellierung von Daten aus Daten der Influenza geschätzt.¹⁶²

Die Schwere der diagnostizierten COVID19-Fälle in China ^163,164

Zähigkeit und Inaktivierung auf Oberflächen

Eine Analyse von 22 Studien zum Überdauern medizinisch relevanter Coronaviren, wie SARS-CoV und MERS-CoV, auf Oberflächen zeigt, dass diese bei Raumtemperatur bis zu neun Tage auf Metall, Glas oder Kunststoff überleben und vier bis fünf Tage infektiös bleiben. Sie werden jedoch von geeigneten Wirkstoffen inaktiviert. Nach Ansicht der Forscher könnten diese Erkenntnisse auf SARS-CoV-2 übertragbar sein.¹⁶⁵ Die nationalen Institute für Gesundheit der USA vermuten, dass Übertragung auch durch kontaminierte Objekte und Oberflächen möglich sei, da das Virus mehrere Stunden außerhalb des menschlichen Körpers fortbestehen kann.¹⁶⁶ Die Überlebenszeit hängt von Einflussfaktoren wie Umgebungstemperatur und Luftfeuchtigkeit ab.^167,168 Während in einer Studie HCoV-229E auf Kunststoff seine Infektiosität nach 72 Stunden verlor, blieb SARS-CoV-1 infektiös für bis zu sechs Tage.¹⁶⁹ Aufgrund der strukturellen Ähnlichkeit von SARS-CoV-1 und SARS-CoV-2 ist mit einer ähnlichen Hartnäckigkeit zu rechnen. Oberflächendesinfektionsmittel mit nachgewiesen virusbegrenzender Wirksamkeit eignen sich zur Inaktivierung. Desinfektionsmittel mit den Wirkungsbereichen viruzid PLUS und viruzid können verwendet werden.^170,171

Prävention und Schutz

Wie gefährlich ist das Virus? Bei den meisten Menschen ist die Krankheit nicht so schlimm. Und sie werden wieder gesund. Die Krankheit ist so ähnlich wie eine Grippe: Die Menschen haben Husten und Fieber. Sie sind oft sehr müde. Und können schlecht atmen. Das hilft den meisten Menschen mit der Krankheit schon: Ausruhen. Viel trinken. Und Medikamente gegen Fieber nehmen. Wie und wo kann man krank werden? Wenn Sie Menschen nahe kommen. Und diese Menschen krank sind. Dann können Sie die Krankheit auch bekommen. Wenn Sie an Orten waren, wo viele Menschen die Krankheit haben. Dann bekommen Sie die Krankheit vielleicht auch. Wenn Sie dort weg bleiben, bekommen Sie die Krankheit vielleicht nicht. Das Virus ist auch in Deutschland angekommen. Hier können Sie auch krank werden. Wie kann ich mich und andere Menschen schützen? Was können Sie machen, wenn Sie sich krank fühlen? Fühlen Sie sich krank? So wie bei einer Grippe. Dann bleiben Sie zu Hause. Und bleiben Sie weg von anderen Menschen. Wenn das geht. Wenn Sie einen Arzt brauchen: Rufen Sie bei Ihrer Haus-Ärztin oder Ihrem Haus-Arzt an. Immer zuerst anrufen! Das ist wichtig. Besonders wenn Sie sich mit dem neuen Corona-Virus angesteckt haben.¹⁷²

Soziale Prävention

Ziel der sozialen Prävention ist es, die Ausbreitung einer Epidemie so weit wie möglich zu stoppen oder zu verlangsamen. Neben den Merkmalen des Virus ist die Ausbreitung einer Epidemie weitgehend durch das soziale Verhalten des Menschen gekennzeichnet. Hygienemaßnahmen, Früherkennung und das Management von Kontaktpersonen (Untersuchung und z. B. Isolation zu Hause oder Quarantäne) sind daher die ersten Maßnahmen, um die weitere Ausbreitung des Virus zu verhindern oder zu verlangsamen. Bei einem neuartigen Erreger wird versucht, die Ausbreitung im Keim zu ersticken und den Erreger mittels Containment-Strategie zu eliminieren. Die Maßnahmen sind¹⁷³:

• Identifizierung und Isolierung infizierter Personen,

• Identifizierung von Infektionsketten,

• Identifizierung aller Kontaktpersonen und Verfolgung ihres Status,

• allgemeine Prävention.

Da ein Impfstoff gegen SARS-CoV-2 frühestens 2021¹⁷⁴ verfügbar sein dürfte, besteht ein wichtiger Teil der CoVID-19-Pandemie-Strategie darin, den Seuchengipfel zu verringern, der als Abflachung der Seuchenkurve durch verschiedene Maßnahmen zur Verhinderung von Neuinfektionen in der nächsten Abbildung zu sehen ist. Die Verlangsamung der Infektionsrate trägt dazu bei, das Risiko einer Überforderung der Gesundheitssystems zu verringern, was eine bessere Behandlung aktueller Fälle ermöglicht und mehr Zeit für die Entwicklung eines Impfstoffs und einer Behandlung gewinnen lässt.¹⁷⁵

Abflachung der Pandemiewelle: schneller Anstieg der Zahl der Erkrankten (rot) ohne Schutzmaßnahmen; langsamere Ausbreitung (wenn Schutzmaßnahmen ab dem ersten Infektionsfall in Kraft treten), damit alle Patienten betreut werden können (gelb).¹⁷⁶

Im Falle der weiteren Verbreitung werden verschiedene Maßnahmen ergriffen, die alle auf die so genannte soziale Distanzierung, d. h. die Erhöhung der sozialen Distanz, die Verringerung der Kontakte, abzielen. Denn die soziale Nähe bestimmt die Anzahl der von einer infizierten Person infizierten Personen, im Falle von Krankheitserregern, die von Mensch zu Mensch übertragen werden. Zu diesen Maßnahmen gehören: Aufforderung und Empfehlungen zur Reduzierung der Kontakte an die Bevölkerung¹⁷⁷, Schließung öffentlicher Einrichtungen wie Schulen, Kindergärten, Absage von Veranstaltungen, Anforderungen an Unternehmen, Handel, Verkehr und Quarantäne.

Wenn ein Erreger endemisch wird, gilt er nicht mehr als ausrottbar. Die Vorsorgeziele ändern sich von der Bekämpfung der Ausbreitung hin zur Verlangsamung und Gesundheitsversorgung. Das vorrangige Ziel in diesem Stadium ist es, den Krankheitsverlauf abzuflachen, um das Gesundheitssystem durch gleichzeitig zu viele Kranke nicht zu belasten und es aufrechtzuerhalten. Der nationale Pandemieplan für Deutschland definiert folgende Ziele:

• Verringerung der Morbidität und Sterblichkeit in der Gesamtbevölkerung,

• Sicherstellung der Versorgung kranker Menschen,

• Aufrechterhaltung wesentlicher öffentlicher Dienstleistungen,

• zuverlässige und zeitnahe Information für politische Entscheidungsträger, Unternehmen, die Öffentlichkeit und die Medien.

Experten fordern einen besonderen Schutz von Risikogruppen wie älteren Menschen und Menschen mit Vorerkrankungen.¹⁷⁸ Der Virologe Christian Drosten von der Berliner Charité empfahl daher, dass Familien ihre Kinder in naher Zukunft nicht mehr ihren Großeltern zur Betreuung zur Verfügung stellen sollten. Er schlug auch vor, Einkäufe für ältere Menschen zu tätigen, damit sie nicht in den Supermarkt gehen müssten. Die Arbeitgeber sollten chronisch Kranken nach Möglichkeit die Arbeit von zu Hause aus gestatten.¹⁷⁹ Die Bevölkerung insgesamt ist aufgerufen, unnötige soziale Kontakte zu vermeiden.¹⁸⁰

Individuelle Prävention

Die Prävention durch Impfung ist noch nicht möglich; es wird an der Entwicklung von Coronavirus-Impfstoffen gearbeitet. Der Einzelne kann das Infektionsrisiko jedoch für sich selbst minimieren, indem er soziale Kontakte und Hygiene reduziert. In diesem Zusammenhang rät die Weltgesundheitsorganisation (WHO) sinngemäß¹⁸¹