Читать книгу Управление сахарным диабетом: новые возможности - Е. В. Карпова, Екатерина Карпова - Страница 4

В детском и подростковом возрасте диабет в большинстве случаев обусловлен определенной наследственной (генетической) предрасположенностью. Как правило, его течение характеризуется наличием признаков аутоиммунной агрессии и разрушением бета-клеток поджелудочной железы.

Аутоиммунный механизм весьма часто обнаруживается и при других болезнях. Он характеризуется такими изменениями структуры клеток определенных тканей, которые заставляют иммунную систему реагировать на них как на чужие, инородные ткани. В результате иммунного воспаления функция этих клеток угнетается

Эти процессы протекают относительно остро и сопровождаются дефицитом инсулина и необходимостью заместительной инсулинотерапии из-за опасности тяжелых нарушений обмена веществ. Для обозначения этого типа диабета исторически использовались различные термины: ювенильный диабет, склонный к кетоацидозу диабет, аутоиммунный диабет, инсулинзависимый сахарный диабет (ИЗСД), и, согласно последнему международному соглашению (ВОЗ, 1998) – сахарный диабет тип 1 а (СД-1 а). Считается, что диабет 1-го типа относится к заболеваниям, развитие которых может быть связано с действием множества токсических, инфекционных и других факторов, а также наследственной предрасположенностью. Предрасположенность к диабету 1-го типа определяется неблагоприятной комбинацией нормальных генов, большинство из которых кодируют разные звенья аутоиммунных процессов в организме.

Запуск процессов аутоагрессии против бета-клеток происходит под влиянием различных инициирущих факторов, которые до конца неизвестны. В настоящее время установлено, что в качестве триггеров могут выступать некоторые вирусы, особенности питания, например, ранняя замена грудного вскармливания на коровье молоко, химические агенты и токсины, разрушающие бета-клетки. Необходимо отметить, что заболеваемость сахарным диабетом 1-го типа у детей и подростков в большинстве стран мира в последние десятилетия нарастает, в том числе и среди детей первых лет жизни.

Сахарный диабет 2-го типа, известный прежде как инсулиннезависимый сахарный диабет, наиболее часто встречается у лиц пожилого возраста и является преобладающей формой диабета. У детей встречается редко, однако очень важно отметить, что в последние годы появились сообщения о повышении частоты его диагностики в детской и подростковой популяции во многих странах, что вероятно объясняется растущей распространенностью ожирения. Встречается более часто, чем диабет 1-го типа, у японских детей, а также в определенных этнических группах, имеющих высокий риск развития диабета 2-го типа: коренных американцев и канадцев, американцев мексиканского и испанского происхождения, афроамериканцев, индусов, проживающих в Индии и Европе, жителей Тихоокеанских островов, австралийских аборигенов. В последнее время и в России участились случаи заболевания сахарным диабетом 2-го типа детей и подростков. Среди них 80–90 % имеют ожирение. Большинство детей и подростков не имеют характерных симптомов сахарного диабета или имеют их минимальную выраженность при установлении диагноза. Эпизоды тяжелых нарушений обмена с выраженными клиническими признаками вплоть до потери сознания могут развиться на фоне инфекций или других значительных стрессовых факторов.

Как правило, для уточнения характера заболевания необходим анализ клинических и лабораторных данных.

В диагностике сахарного диабета 1-го или 2-го типа могут помочь следующие исследования (по показаниям после согласования с лечащим врачом):

1. Повторное исследование глюкозы крови натощак и через 2 часа после еды, анализ крови на С-пептид, инсулин, а также уровня гликированного гемоглобина;

2. Определение маркеров аутоантител к островковым клеткам – антител к инсулину, антител к GAD (глутаматдекарбоксилазе), антител к бета-клеткам (дифференциальная диагностика сахарного диабета 1 и 2-го типа);

3. Анализ факторов риска:

– семейный анамнез по диабету 1 или 2-го типа;

– наличие ожирения;

– аутосомно-доминантное наследование диабета в семье, предполагающее генетические дефекты бета-клеточной функции;

4. Оральный глюкозотолерантный тест.

Таким образом, существует две формы диабета: одна из них протекает как острое заболевание, чаще в детском возрасте (диабет 1-го типа), другая, встречается намного чаще во всех возрастных категориях и обусловлена, преимущественно, нарушениями обмена веществ. В дальнейшем, рассматривая проблему диабета, мы будем иметь в виду наиболее распространенную в популяции форму заболевания – сахарный диабет 2-го типа.