Читать книгу Методы обследования пациента на приеме врача-стоматолога. Руководство для врачей - Г. М. Флейшер - Страница 4

К группе риска относятся пациенты с соматическими заболеваниями, у которых в процессе обследования и лечения может развиться бактериемия или другие угрожающие жизни осложнения.

Эта группа включает такие заболевания, как:

– инфекционный эндо- и миокардит;

– ревматические и врожденные пороки сердца;

– субаортальный стеноз и пролапс митрального клапана с сердечнососудистой недостаточностью;

– тяжелые нарушения ритма сердечнососудистых сокращений;

– перенесенный инфаркт миокарда и инсульт (в течение 6 месяцев после болезни);

– гемофилия;

– ВИЧ-инфекция;

– некоторые виды нервно-психического расстройства (с неадекватным поведением пациента).

Работая с этой группой пациентов, врач должен быть предельно внимательным, чтобы снизить риск развития бактериемии. Обследование таких больных рекомендуется проводить после предварительной антисептической обработки полости рта 0,05%-ным раствором хлоргексидина в течение 30 с – 1 мин или других антисептических препаратов, разрешенных к применению в стоматологии. Также необходимо установить доверительные отношения с пациентом для снятия у него нервно-психического напряжения и стресса, связанного со стоматологическими вмешательствами.

Кроме того, составляя план стоматологического обследования больных «группы риска», необходимо откорректировать его с врачом-интернистом (чаще всего кардиологом). Следует помнить, что проведение некоторых диагностических тестов с использованием электрических и ультразвуковых аппаратов у ряда этих пациентов ограничено и/или противопоказано. Например, у пациентов с искусственным водителем ритма сердца запрещено применение ультразвуковых методов диагностики и лечения.

Врач также должен не забывать о том, что ВИЧ-инфицированные больные представляют опасность не только для здоровья стоматолога, но и других пациентов, и соблюдать асептику и антисептику.

Несмотря на то, что беременные женщины не относятся к группе риска, при их обследовании необходимо ограничить количество рентгенологических исследований и проводить этот метод диагностики строго по показаниям, например, при неотложных состояниях, а рентгенологическое обследование с целью выявления хронических очагов одонтогенной инфекции возможно во втором триместре беременности, а желательно до планирования беременности.

Особая настороженность должна проявляться в случаях возможного социального риска или угрозы для жизни больного. В зависимости от конкретной клинической ситуации врач-стоматолог строит действия, включающие следующие общие правила:

1. Прием каждого больного осуществляется с использованием индивидуальных средств защиты и стерильных инструментов.

2. Первичный осмотр слизистой оболочки полости рта проводится только с использованием инструментов (зеркало, зонд, шпатель, пинцет). До проведения специальных исследований (серологического, бактериологического, цитологического) пальпация элементов поражения не проводится.

3. Во всех сомнительных случаях, к которым относится первичное выявление элементов поражения на слизистой или отсутствие эффекта лечения ранее обнаруженного изменения мягких тканей, больного необходимо обследовать на сифилис и ВИЧ-инфицирование. Данная рекомендация обусловлена тем, что даже клинически четкая местная картина заболевания может сопутствовать общей тяжелой или контагиозной болезни (например, герпетические высыпания при СПИДе, афтоподобная бляшка при сифилисе).

4. Выявление положительных серологических реакций крови на сифилис или обнаружение бледной трепонемы в элементах поражения служит показанием для лечения больного в специализированном учреждении. Аналогично обстоит дело при выявлении возбудителя туберкулеза. ВИЧ-инфицированные обслуживаются в центрах СПИД, однако необходимую помощь могут получать и у стоматолога, о чем должен помнить каждый врач поликлинического приема.

5. Первичное выявление язвы с уплотненными краями или отсутствие эффекта от лечения при язвенном процессе (7—10 дней) требует консультации онколога или челюстно-лицевого хирурга, сопровождающейся цитологическим либо гистологическим (биопсия) исследованием пораженных тканей. При обнаружении признаков опухолевого злокачественного процесса применяются хирургические методы лечения.

6. Диагноз, подтвержденный лабораторными исследованиями и исключающий онкологические или контагиозные заболевания, служит основанием для назначения консервативного лечения с учетом этиологии и сопутствующих факторов.