Читать книгу Кариес: профилактика, новые методы лечения и реминерализация. Руководство для врачей - Г. М. Флейшер - Страница 3

Актуальная проблема современной стоматологии – процесс деминерализации эмали зубов и научное обоснование применения реминерализующих средств для профилактик кариеса.

Эмаль относится к мезопористым веществам, она не содержит клеток и не способна к регенерации при повреждении, однако в ней постоянно происходит обмен минеральных ионов, которые поступают из слюны через поры и адсорбируются на ее поверхности. Для сохранения резистентной к кариесу эмали зубов требуется создание эффективных средств воздействия на нее..

В кристаллической решетке биологических апатитов имеются вакантные места и дефекты – отсутствие атома или колонок атомов, так называемые дислокации. Иногда в кристалле присутствует только одна колонка атомов без части кристаллической решетки, что является причиной быстрого проникновения кислот вдоль оси кристалла – со скоростью 500 ангстрем/сек.

Для процессов кристаллизации в эмали важен и ее органический матрикс, в состав которого входит кальций-связывающий белок, что необходимо для нуклеации и регулирования как роста кристаллов, так и колебаний концентрации ионов фтора в среде, окружающей эмаль

Профилактика и лечение кариеса и некариозных поражений зубов путем реминерализации используется уже не одно десятилетие. В конце 1990-х гг. интерес к оральным профилактическим и лечебным препаратам на основе фосфата кальция в мире стал возрождаться. Разработано несколько основных «формул», давших жизнь «кальций-фосфатным технологиям», используемым для профилактики и лечения кариеса, а также эрозий, истирания и гиперчувствительности эмали.

Реминерализующая терапия – одно из перспективных направлений профилактики кариеса зубов, которая основывается на использовании эффекта реминерализации для повышения резистентности зубных тканей.

Реминерализующая терапия заключается в профессиональной обработке зубов специальными препаратами и направлена на нормализацию минерального состава зубной эмали. В основе процедуры лежит свойство полупроницаемости эмали, которую можно насытить ионами кальция, фосфора, фтора и др. Реминерализация позволяет устранить незначительные дефекты зубной эмали, вызванные процессом деминерализации, и одновременно является мощным профилактическим средством, позволяющим предотвратить поражение эмали, обусловленное вымыванием минеральных элементов из твердых тканей зубов. Баланс постоянно протекающих процессов реминерализации и деминерализации обеспечивает постоянство структуры твердых тканей зубов.

Изменение равновесия в сторону деминерализации возникает под действием различных причин, среди которых наибольшее значение имеет повышение кислотности ротовой жидкости и зубного налета в результате частого употребления продуктов и напитков, содержащих легкоусвояемые углеводы, и неудовлетворительного гигиенического ухода за полостью рта.

Деминерализация является начальной и обратимой стадией развития кариозного процесса. Грамотное проведение реминерализующей терапии должно быть основано на знании состава и свойств эмали, механизмов потери и накопления в ней минеральных компонентов.

В целях реминерализации используются растворы, пасты, гели, содержащие кальций, фосфаты и другие минеральные компоненты. Применение фторидов обеспечивает подавление деминерализации, усиление реминерализации и восстановление деминерализованных участков твердых тканей зубов. Необходимо изучать средства и методы, которые позволят значительно снизить интенсивность кариеса зубов путем лечебного и профилактического воздействия на ранних стадиях развития кариозного процесса.

Процесс реминерализации эмали состоит в насыщении ее минеральными компонентами, приводящем к восстановлению структуры. Это происходит под воздействием химических соединений, которые поставляют минеральные компоненты к верхнему слою зубов. Реминерализация эмали возможна благодаря двум свойствам эмали – проницаемости и способности к восстановлению или изменению своего состава в направлении усиления резистентности. После процедуры реминерализации чувствительность зубов значительно снижается, а также уменьшается риск возникновения кариеса.

В течение долгого времени профилактическое действие фторида объясняли только образованием в эмали фторапатита, более устойчивого к кислотным воздействиям структурного компонента, чем гидроксиапатит. Согласно современной концепции наибольшее значение играет слой фторида кальция, а точнее подобный ему по составу преципитат, образующийся на поверхности зуба после применения фторидсодержащих препаратов, который является депо ионов фторида и кальция. Кальций может поступать либо из слюны, либо частично из тканей зуба при нанесении слабокислых фторсодержащих средств. При снижении pH из слоя фторида кальция происходит выделение свободных ионов фтора, которые играют важную роль в реминерализации. Так, в результате клинических исследований было показано, что в области первичного кариозного повреждения (стадия белого пятна) увеличивается содержание фторидов, что отражает усиление диффузии фторидов в более порозные (менее минерализованные) участки эмали. Таким образом, фториды способствуют рекристаллизации эмали.

Повышение резистентности эмали зубов к воздействию кариесогенных факторов, является одним из самых распространенных и действенных направлений в современной профилактике кариеса. Таким образом, отводя приоритет профилактической работе с проведением обоснованных и научно доказанных мероприятий по предупреждению, раннему выявлению и лечению стоматологических заболеваний, а также назначением эффективных средств, врач-стоматолог непосредственно выполняет свой профессиональный долг, улучшая тем самым здоровье своих пациентов, свой личный престиж и престиж клиники в целом

В настоящее время разработано и используется в стоматологической практике достаточно немногочисленная группа аппликационных кариеспрофилактических препаратов, поэтому поиск и апробация новых средств для проведения реминерализующей терапии не теряют свою актуальность и востребованность в практическом здравоохранении.