Читать книгу Возрастная анатомия и физиология. Основы профилактики и коррекции нарушений в развитии детей - Галина Гуровец - Страница 39

Из болезненных состояний ротовой полости можно обратить внимание на структурные нарушения и воспалительные процессы.

Структурные нарушения

Структурные нарушения характеризуются изменением формы твердого нёба, незаращением верхней губы и твердого нёба, укорочением уздечки языка. А также патологией зубочелюстного ряда. Причиной являются генетические расстройства и инфекции в первые месяцы внутриутробного развития.

1) В патологии ротовой полости обращают внимание на форму твердого нёба. Оно может быть уплощенным или высоким. Очень высокое нёбо называют «готическим» (напоминает высокие узкие готические крыши).

2) Возможно полное или частичное незаращение твердого нёба. При полном незаращении твердого нёба остается большое открытое пространство между ротовой полостью и полостью носа, что приводит к нарушению пищеварения и дыхания. Незаращение твердого нёба мешает приему пищи и голосообразованию, необходимому для речи (открытая ринолалия). В этих случаях в раннем возрасте ставят обтуратор, закрывающий дефект твердого нёба. В школьном возрасте делают пластическую операцию (уранопластику). Необходимость закрытия отверстия в твердом нёбе связана с актом употребления пищи и дыхания, обеспечивающего голосообразование для речи. При ранней уранопластике (в дошкольном возрасте) может происходить деформация лицевого скелета или расхождение швов на твердом нёбе.

При частичном незаращении твердого нёба на границе твердого и мягкого нёба остается небольшое пространство, покрытое с двух сторон слизистой. Это так называемая субмукозная щель («мукоза» – слизистая, «субмукозная» – подслизистая), которая как отражается на модуляции гопоса.

3) Незаращение верхней губы может быть одно- или двустороннее, ограниченное только верхней губой, или сочетающееся с незаращением альвеолярного отдела верхней челюсти и твердого нёба.

Дефект губы выявляется сразу после рождения ребенка. Оперативное вмешательство проводят рано, т. к. дефект губы мешает вскармливанию.

4) Одним из частых патологических состояний является укорочение уздечки языка, затрудняющее его подвижность. В случаях выраженного ограничения подвижности языка, затрудняющего сосательные движения языка, уздечку подрезают. При незначительном ограничении подвижности языка используют специальные методики, позволяющие растянуть подъязычную связку.

5) Патология зубочелюстной системы.

Дефекты развития челюстей и зубного ряда чаще всего проявляются в виде аномалий прикуса (рис. 19).

Рис. 19. Патология челюстно-зубного ряда

Прогнатия – верхняя челюсть и верхняя зубная дуга сильно выдвигаются вперед, нижние зубы расположены далеко позади верхних; вследствие отсутствия естественной опоры в виде зубов-антагонистов нижние передние зубы удлиняются и достигают иногда твердого нёба. Нормальные соотношения между жевательными (коренными) зубами сохраняется.

Прогения – характеризуется значительным развитием нижней челюсти, передние зубы которой расположены впереди соответствующих зубов верхней челюсти.

Открытый прикус характеризуется наличием свободного промежутка между зубами верхней и нижней челюстей при сомкнутом их положении. В одних случаях промежуток образуется между передними зубами, в то время как задние зубы могут смыкаться нормально – это так называемый передний открытый прикус; в другом случае имеется промежуток между боковыми (коренными) зубами, а передние артикулируют нормально – боковой открытый прикус.

Кроме перечисленных аномалий прикуса могут наблюдаться и другие отклонения в строении зубов и зубного ряда: редко поставленные зубы, изменения формы зубов (клиновидные зубы), полулунная вырезка на верхних резцах, косо расположенные зубы, зубы, расположенные вне зубного ряда и др.

Все дефекты строения и расположения зубного ряда могут оказывать влияние на звукопроизношение и требуют к себе внимания со стороны зубного врача и специалиста-ортодонта.

Следует помнить, что при химическом воздействии на эмаль кислотами, образующимися в результате распада остатков пищи, происходит деминерализация – растворение минеральных солей эмали. Разрушается не только эмаль, но и дентин, что называется «кариес». Наибольшее губительное действие на эмаль оказывает молочная кислота – основной продукт брожения углеводов. В дальнейшем происходит внедрение микробов (стрептококков) в образовавшуюся кариозную полость, что вызывает воспаление и разрушение зуба. Воспалительный процесс переходит от шейки зуба на десну. Причиной возникновение кариеса могут быть внешние и внутренние причины. К внешним причинам относится отсутствие гигиенического ухода за полостью рта, к внутренним – недостаток питательных веществ, витаминов (особенно D и группы В), солей кальция, фосфора, фтора в пищевых продуктах и в воде, отсутствие или недостаток ультрафиолетовых лучей. Одной из причин разрушения эмали является курение, о чем должны знать педагоги и родители. Соответственно необходимо следить за чистотой полости рта, добавлять в пищу соответствующие продукты питания и витамины, не грызть зубами орехи. С целью охраны зубов в дошкольных и школьных учреждениях проводят санацию зубов, предупреждая разрушение других зубов и возникновение очага воспаления в ротовой полости.

Воспалительные процессы

К воспалительным процессам ротовой полости в детском возрасте можно отнести стоматиты (воспалительное заболевание слизистой оболочки ротовой полости): катаральный, язвенный, острый герпетический и кандидозный (грибковый). Каждый из них имеет свою этиологию и клиническую картину.

Катаральный стоматит характеризуется гиперемией и отечностью слизистой оболочки полости рта. На слизистой видны отпечатки зубов и кровоточивость десен.

Язвенный стоматит является продолжением нелеченного катарального стоматита, а также возникает у детей и подростков при наличии у них кариозных зубов. Начинается язвенный стоматит с повышения температуры, отечности, болезненности, кровоточивости десен. Слизистая оболочка ротовой полости гиперемирована, покрыта грязно-серым налетом, на ее поверхности образуются мелкие язвочки. Отмечается гнилостный запах изо рта. Лечебные мероприятия проводит стоматолог.

Острый герпетический стоматит является одним из клинических проявлений локальной герпетической инфекции. Встречается в основном у детей раннего возраста. На фоне высокой температуры развиваются симптомы интоксикации: вялость, отказ от пищи, плохой сон. На слизистой оболочке полости рта в определенной последовательности появляются элементы поражения: пятна, везикулы (пузырьки), афты. Афты представляют собой болезненные белесовато-желтые бляшки различной величины, окруженные поясом гиперемии (покраснения). Количество и величина афт (пузырьков) могут быть различными, иногда они сливаются, охватывая большие участки слизистой. Слизистая оболочка ярко гиперемирована, отечна, часто кровоточит, появляется неприятный запах изо рта. Увеличены регионарные железы.

Иногда везикулярные элементы (пузырьки) выявляются на коже лица. Заболевание продолжается 7-10 дней. В этих случаях ребенка необходимо изолировать, организовать гигиенический уход (следить за полостью рта и кожи лица), подготовить рациональное питание. Учитывая, что герпес является вирусным заболеванием, необходимо предпринять все меры профилактики в детском коллективе, использовать все возможные общие и локальные методы воздействия.

Кандидозный стоматит (молочница) наиболее часто встречается у детей грудного возраста, особенно у новорожденных и недоношенных. Заболевание вызывается дрожжевыми грибками (кандидами) и проявляется точечными налетами на слизистой оболочке щек, языке, деснах, твердом и мягком нёбе.

Заражение происходит экзогенным и эндогенным путем. Экзогенное заражение может произойти при непосредственном контакте с больным, через инфицированные предметы (игрушки) или во время родов при кандидозе влагалища у рожениц. Возникновению вспышек заболевания в родильных домах и яслях способствуют нарушение правил личной гигиены и плохой уход за ребенком. Эндогенный путь инфицирования наблюдается у ослабленных детей, а также при длительном употреблении антибиотиков или гормонов, когда грибы, постоянно проживающие в пищеварительном тракте и обеспечивающие переваривание пищи, изменяют свои свойства и становятся патогенными, вызывая развитие патологического процесса.

Клинические проявления заболевания характеризуются появлением на слизистых оболочках щек, языка, десен, твердом и мягком нёбе налетов белесоватого цвета, напоминающих свернувшееся молоко (отсюда название заболевания «молочница»). Заболевание проходит с высокой температурой, увеличением регионарных желез, выраженной интоксикацией. Лечебные мероприятия осуществляются с учетом общего состояния ребенка: исключить причины, вызывающие заболевание. Кормить ребенка легкоусвояемой витаминизированной пищей, обрабатывать очаги воспаления на слизистой и коже. Все материалы обихода и игрушки должны быть обработаны: посуда подлежит кипячению. Необходимо соблюдать все санитарно-гигиенические условия.

Вопросы для самостоятельной работы

1. Расскажите о строении пищеварительной системы. Из каких отделов она состоит?

2. Назовите и покажите на таблице составные части полости рта.

3. Расскажите о строении зубов и формировании их в возрастном аспекте.

4. Что такое «кариес»? Расскажите о профилактике кариеса.

5. Что такое «прикус» и какие отклонения в формировании прикуса могут быть?

6. Опишите строение языка, назовите функциональное значение мышц языка.

7. Расскажите о расположении и значении желез полости рта.

8. Покажите на таблице (муляже) расположение и структуру глотки, ее частей и границ.

9. Объясните значение лимфоидного кольца. Какое значение аденоидов?

10. Расскажите, как образуется открытая и закрытая ринолалия?

11. Какие воспалительные процессы могут быть в полости рта?

12. Что такое «обтуратор» и где его используют?

13. Почему нельзя разговаривать во время еды?

14. Объясните, в каких случаях дети медленно жуют пищу, чем это обусловлено? Какая помощь необходима в этих случаях?