Читать книгу Эффективное лечение и профилактика желудочно-кишечных заболеваний - Геннадий Малахов - Страница 3

Нормальная работа человеческого организма – очень тонкий и слаженный процесс, на который оказывают негативное влияние очень многие факторы. На то, что произошли самые первые и пока еще незначительные сбои в физиологической работе организма, указывает задержка опорожнения. Если вовремя не сделать необходимых корректировок в своем образе жизни, питании и мышлении, то физиологический сбой лишь усугубится и закрепится в организме, а в дальнейшем вызовет массу названных ранее расстройств и заболеваний.

Прохождение пищи по кишечнику и образование кала представляют собой весьма сложный процесс. Вместе с актом дефекации он состоит из ряда координированных изменений состояния гладкой мускулатуры толстой и прямой кишки, а также мускулатуры промежности и брюшного пресса. Важно сказать и о скоординированной работе желчного пузыря, выбрасывающего желчь, которая стимулирует перистальтику кишечника. И при этом надо знать, что на оба эти процесса сильнейшим образом влияет наше сознание, особенно отрицательные эмоции, которые легко парализуют перистальтику самого кишечника и сокращения желчного пузыря.

Для понимания нарушений моторики, развивающихся при запоре, необходимо привести основные сведения о нормальных движениях толстого кишечника. У здорового человека первые порции еды попадают из желудка в слепую кишку через 3,5–5 часов после приема пищи. Скорость движения пищи по тонкому кишечнику составляет примерно около 3,2 см в минуту, дольше (около часа) она задерживается в конечном отрезке подвздошной кишки.

Рис. 1. Отделы толстой кишки (схема).

1 – слепая кишка; 2 – восходящая ободочная кишка; 3 – правый изгиб ободочной кишки; 4 – поперечная ободочная кишка; 5 – левый изгиб ободочной кишки; б – нисходящая ободочная кишка; 7 – сигмовидная ободочная кишка; 8 – прямая кишка; 9 – червеобразный отросток; 10 – тонкая кишка

Изучение слепой кишки показывает, что через илеоцекальный сфинктер в среднем проходит 350 г жидкого химуса в день, в то время как в среднем вес испражнений составляет 135 г. Эти данные являются одним из объективных показателей деятельности толстого кишечника.

Применение мочегонных препаратов, особенно пожилыми людьми, приводит к обезвоживанию. «Осушение» организма способствует отвердению каловых масс. Мелкие твердые комки (содержат 30–40 % воды) требуют чрезмерных усилий для их передвижения, особенно при дефекации. А мощные мышечные сокращения у пожилых лиц уже невозможны, они ослабели. Такая же картина наблюдается и у многократно рожавших женщин. Помимо мочегонных средств многие другие лекарства (сульфат бария, антидепрессанты, противогипертонические средства) способствуют развитию запоров. Вывод прост – не принимайте лекарства бездумно.

У человека пищеварительные функции толстых кишок по сравнению с функцией тонких менее значительны и ограничиваются всасыванием воды, сахара, коагулированного белка и растворимых продуктов, не успевших всосаться в тонком кишечнике, а также перевариванием углеводов (в основном в слепой и восходящей части кишки), заключенных в целлюлозную оболочку. О скорости перемещения пищи в толстом кишечнике можно судить по рентгеноскопии. Тень слепой кишки выявляется в среднем через 4 часа после еды, печеночный угол – через 6, селезеночный угол – через 9, нижний отдел сигмовидной кишки – через 11 часов. Ночью движения кишечника более вялые, чем днем. Вот почему так важно придерживаться рекомендации не есть на ночь. Еда на ночь ведет к медленному, но верному сбою в физиологии организма. Небольшое количество легко перевариваемой и легко усваиваемой пищи, принятой до 18–19 часов, еще допустимо, но не более и не позже.

Если дефекация происходит один раз в день после завтрака, то пища находится в толстом кишечнике от 9 до 33 часов, что зависит от тонуса мускулатуры и особенно сфинктеров толстого кишечника, которых насчитывается до семи.

В толстых кишках различают несколько видов движений. Первый тип – маятникообразные, в виде втяжений и выбуханий кишечной стенки. Отражением их являются гаустры, представляющие функциональную особенность толстых кишок. Они, как и большие маятникообразные движения (второй тип движения), имеют целью основательное перемешивание содержимого, приведение его в тесное соприкосновение со стенкой кишки и сгущение. Той же цели служат и трудно уловимые антиперистальтические движения на уровне восходящей ободочной кишки, которые повторяются каждые 5 минут (третий тип движения). Четвертый тип движения – простая ритмическая перистальтика, медленно продвигающая кишечное содержимое к ампуле прямой кишки. Пятый тип характеризуется быстрым перемещением содержимого кишечника в направлении выхода. Эти большие движения – «массивная перистальтика», совершаются 3–4 раза в день и главным образом после еды, перед позывом на стул. Это связано с тем, что происходит выброс желчи на пищу, которая, раздражая стенки кишечника, заставляет их быстро сокращаться и продвигать содержимое со скоростью до 30 сантиметров в течение 3 секунд. (Если имеются проблемы с желчным пузырем, то этот вид движения, а значит, и опорожнения в целом будет нарушен. В этом одна из причин запора.) Шестой тип движений составляет сам акт опорожнения – сочетание перистальтики, открытия заслонок и сфинктеров с натуживанием.

Рис 2. Заслонки и сфинктеры толстого кишечника.

1 – заслонки Гейстера и Амюсса, 2 – сфинктер Джордано; 3 – сфинктер Одди; 4 – сфинктер Пайра и Штрауса; 5 – заслонка Тюльпа, Варолия и Баугина; 6 – сфинктер Гирша, 7 – сфинктер Кеннона

В основе механизма описанных движений кишечника лежат сложные нервно-гуморальные влияния. Моторика кишечника подвержена довольно сильным воздействиям со стороны центральной и вегетативной нервной системы, которые иногда могут приводить к значительным нарушениям двигательной функции. Общеизвестно усиление и торможение кишечных движений под влиянием эмоций, настроений, болевых ощущений и тому подобное. Раздражения блуждающего нерва возбуждают движения кишечника, например втягивание и выпячивание живота, медленное и глубокое дыхание, продавливание живота. Аналогичное влияние оказывает раздражение нижних отделов толстого кишечника с помощью вводимых средств – мыла, упаренной мочи, прохладной воды и т. п. Покой, расслабление, тепло – уменьшают тонус кишечной мускулатуры и ослабляют (вплоть до полного прекращения) кишечную перистальтику.

Регуляция двигательной функции кишечника происходит не только при помощи нервных импульсов, но и гормональных влияний – продуктов гормональной секреции и желчи. К таким веществам следует отнести холин, содержащийся в экстракте из кишок, перистальтик-гормон, саму желчь и др. Несомненное значение имеют также механические раздражители кишечника (твердые, жидкие, газообразные). Пища, богатая растительной клетчаткой, химическими раздражителями (сахаристые вещества, органические кислоты, растительные жиры, углекислые воды) и витаминами, стимулирует деятельность кишечника. Особенно это относится к свежевыжатым сокам овощей.

Сложность физиологического процесса образования испражнений и акта дефекации обусловливает разнообразие причин в развитии запора, индивидуальных особенностей его течения и последующих заболеваний.