Читать книгу Нервные болезни - Коллектив авторов - Страница 33

Отделившийся в процессе развития от блуждающего, добавочный нерв является в основном двигательным и состоит из двух частей – спинномозговой и церебральной. Спинномозговая часть (radices spinales), берет начало в ядрах передних рогов спинного мозга на протяжении от продолговатого мозга до пятого шейного сегмента. По выходе из спинного мозга волокна добавочного нерва направляются кверху и, посегментарно соединяясь, образуют ствол, который через большое затылочное отверстие проникает в полость черепа.

Церебральная часть, или черепные корешки (radices craniales), формируется в нижних отделах продолговатого мозга в двух ядрах: в переднем, расположенном в сетчатом веществе, и в заднем, находящемся в сером веществе кзади от центрального канала. Общий ствол нерва после объединения корешков через яремное отверстие выходит из черепа и делится на две ветви: внутреннюю (r. internus), состоящую из церебральных волокон, которая входит в структуру блуждающего нерва и принимает участие в иннервации мышц мягкого нёба, гортани и констрикторов глотки, а также наружную ветвь (r. externus), образованную волокнами, идущими от спинного мозга, и иннервирующую верхнюю порцию трапециевидной (m. trapezius) и грудино-ключично-сосцевидную (m. sternocleidomastoideus) мышцы.

Центральные нейроны располагаются в средней части предцентральной извилины между зоной верхней конечности и головы. На уровне нижних отделов продолговатого мозга аксоны центральных нейронов совершают частичный надъядерный перекрест. При участии добавочного нерва осуществляется наклон головы вперед, поворот головы в противоположную сторону, пожимание плечами, оттягивание плечевого пояса кзади, приведение лопатки к позвоночнику, поднимание плеча выше горизонтали.

Поражение ядра, корешка и ствола нерва ведет к периферическому параличу иннервируемых мышц. При одностороннем поражении затруднен поворот головы в здоровую сторону. На больной стороне плечо опущено, руку не удается приподнять выше горизонтального уровня. При двустороннем поражении больные не могут удерживать голову – она запрокинута назад вследствие превалирования силы задних мышц шеи; повороты головы в стороны, приподнимание плечевого пояса и рук выше горизонтали невозможны. Картина раздражения добавочного нерва проявляется тоническими (реже клоническими) судорогами в иннервируемых мышцах (кивательные движения головы, подергивания головы в противоположную сторону, спастическая кривошея). Одностороннее поражение корково-ядерных (кортиконуклеарных) волокон не вызывает отчетливых изменений указанных движений, при двустороннем поражении заметно ограничены движения головы и рук.