Читать книгу Растворяющиеся люди. Сохрани себя, ухаживая за близким с деменцией - - Страница 4

– У меня точно деменция! – трагическим голосом сообщила приятельница, упав в соседнее кресло. – Я забыла сделать важный звонок по работе, не вспомнила про гербарий, который надо помочь составить ребенку в школу. А еще, представляешь, утром сварила кофе без кофе! Ну то есть, воду я в кофеварку налила, а кофе не насыпала… Как думаешь, это уже оно?

– Лена, а напомни мне, сколько часов ты спишь в сутки, сколько у тебя мест работы, а у твоих детей – секций?

– Сплю часов 5–6, больше не получается, работ две, плюс еще подработки, секций на двоих детей получается пять. И школа. И репетиторы, – оттарабанила Лена и задумалась. – А что, это влияет?

– Влияет. И у тебя не деменция, а недостаток отдыха при слишком сильной загруженности.

Лена успокоилась, а я вдруг вспомнила, как всего несколько часов назад объясняла родственнице одной из моих пациенток, почему у ее тетушки все-таки деменция. Она считала, что если бабуля узнает своих детей и внуков и помнит их имена, то «это точно не оно». Факты, что бабушка считает себя на 30 лет моложе, а ночью упорно пытается уйти работать на давно закрывшуюся фабрику, она игнорировала.

Многим людям действительно трудно нащупать ту грань, которая отличает забывчивость и рассеянность от болезни, и именно поэтому так часто родным не удается «поймать» деменцию на ранних стадиях. В этой главе я расскажу о простых и доступных способах не упустить драгоценное время.

Если волнения Лены вам очень понятны и близки, вам будет интересна Глава 5, посвященная недементным когнитивным нарушениям и профилактике. Но я все же советую знакомиться с книгой последовательно, глава за главой, – так информация яснее и лучше усвоится.

Как только вы заметили, что у вашего родственника появилась забывчивость, странности в речи или поведении, самым правильным будет обратиться к врачу-психиатру или гериатру (это врач, занимающийся лечением пожилых людей). Кто-то из вас наверняка печально вздохнул сейчас, потому что даже к психиатру попасть бывает очень непросто, особенно в небольших городах и поселках, а уж гериатра тем более днем с огнем не сыскать. В большинстве регионов нашей страны психиатры принимают в специальной поликлинике, которая еще называется «психоневрологический диспансер». Обычно он находится в областном центре, и хорошо, если в районных центрах есть свои врачи-психиатры. Если вы живете в столице или в одном из крупнейших городов-миллионников, скорее всего, без особых проблем сможете записать своего близкого к врачу. Но в регионах могут возникнуть серьезные сложности.

Поэтому я, не надеясь на доступность профильных врачей для каждого читателя этой книги, предлагаю вам самостоятельно оценить с помощью специальных опросников, как сильно повреждены ключевые «опоры» личности вашего родного человека. Эти опросники разработаны совместно с Российским обществом психиатров и Российской ассоциацией геронтологов и гериатров и включены в клинические рекомендации Министерства здравоохранения РФ «Когнитивные расстройства у лиц пожилого и старческого возраста» от 2020 года.

MMSE – оценка когнитивных нарушений

Как уже говорилось выше, основная опора, которая при деменции повреждается всегда, – это столб Когнитивных способностей, и именно эти функции важно протестировать в первую очередь. Для быстрой скрининговой оценки используется шкала MMSE (Mini-Mental State Examination). Чтобы воспользоваться ею, вам понадобятся несколько чистых листов бумаги и ручка для себя и испытуемого. Вы можете провести тестирование прямо по книге, открыв Приложение на странице 269. Также этот опросник легко найти онлайн, если вам удобнее зачитывать инструкцию с экрана телефона. Итак, для начала расположитесь удобно, лучше за письменным столом. Усадите рядом своего подопечного, объясните, что вы заботитесь о его здоровье и хотели бы провести с ним несложный тест. Вдруг нужно уже поддержать сосуды, посетить врача и принимать какие-то лекарства, а вы не знаете. Если он любит смотреть телепередачи о здоровье или читать газеты о здоровом образе жизни, можно упомянуть, что «твой любимый доктор такой-то очень советовал этот тест». И приступайте.

Этот тест носит предварительный характер, и его нельзя использовать много раз для одного и того же больного, так как он может обучиться вопросам. Тест позволяет оценить, насколько разрушена опора Когнитивных способностей, но не дает представления о других важных столбах. Поэтому на основании только этого исследования не стоит делать однозначных выводов. Однако он дает отличное направление для дальнейших ваших действий: следует ли срочно искать возможность показать вашего близкого профильному врачу или можно облегченно выдохнуть, если он справился с тестом на отлично. В любом случае я рекомендую дочитать главу до конца и пройти остальные перечисленные здесь опросники.

IQCODE – опросник для близкого человека

Может оказаться, что человек, которого вы хотите протестировать по шкале MMSE, на такую проверку не согласен. Это не значит, что вы плохо умеете убеждать, просто особенности течения деменции таковы, что личность заболевшего меняется, и чаще всего в сторону подозрительности, раздражительности и даже агрессии. В лучшем случае бабушка откажется проходить тест после пары заданий, особенно если поймет, что плохо справляется – это еще один характерный признак болезни. Сошлется на усталость или внезапное желание перекусить, например. А в худшем случае, как это произошло у Натальи, и вовсе пригрозит вызвать полицию.

Наталья обратилась ко мне через социальную сеть с просьбой о помощи. Она давно читала мой блог об интернате, наших больных и уходе за ними и в какой-то момент поняла, что у ее собственной бабушки, похоже, есть признаки деменции. Наталья забеспокоилась, но, попытавшись провести с ней этот тест, наткнулась на стойкое сопротивление. Бабушка защищала свое «я не слабоумная старуха» с яростью пантеры. Оказалось, по ее мнению, Наталья только и ждала, когда бабушка уйдет в мир иной, чтобы «захапать квартиру», но не дождалась и решила упрятать ее в психушку. Именно так отчаявшаяся внучка пересказала последний разговор с некогда ласковой и любимой бабушкой. Он закончился захлопнутой перед носом внучки дверью и угрозами вызвать полицию, если она еще хоть раз посмеет…

Я предложила Наталье опросник для человека, близко знакомого с пациентом, то есть анкетируемый должен знать пациента не менее 10 лет и общаться с ним не реже одного раза в неделю. Не пренебрегайте этим важным моментом – лучше дать опросник соседке своей бабушки, которая много лет живет с ней дверь в дверь и дружит, чем своему родному дяде, который не видел мать много лет.

Цель опросника – выявить изменения в поведении человека за последние 10 лет. Вы найдете его на странице 271.

Наталья заполнила анкету, и оказалось, что у ее бабушки весьма вероятна деменция. Это огорчило и одновременно несколько успокоило ее: Наталья поняла, что проблема реальна и ей нужно действовать с учетом состояния бабушки. Речь о том, что делать в такой ситуации, пойдет во второй части книги, а пока вернемся к способам понять, что с вашим близким действительно не все в порядке.

Нарушения повседневной активности

Вторая опора, которая разрушается при деменции, – это столб Повседневной активности. Мы с вами ежедневно совершаем тысячи привычных действий и даже не замечаем их сложности.

Представьте ваше обычное утро выходного дня. Заправить постель, умыться, почистить зубы – намочить щетку, открутить колпачок пасты, выдавить нужное количество на щетку, закрутить… Устали от одного перечисления частей только этого простого действия, правда же? А ведь мы ежедневно чистим зубы, автоматически совершая все эти сложные последовательности. Мы звоним по телефону, покупаем продукты и вещи, готовим, поддерживаем чистоту в доме – все это и есть наша повседневная активность. Та, о которой мы даже не задумываемся, совершая привычно, но на которой строится вся наша бытовая жизнь.

При деменции эти действия становятся для человека сначала трудными, но еще возможными, а в последней стадии он и вовсе не может ничего сделать самостоятельно. Просто не помнит, как чистить зубы, где купить еду и как включить чайник.

Из-за того, что деменция зачастую прогрессирует медленно, в течение многих лет, родные успевают привыкнуть к изменениям в поведении и довольно долго не считают их заслуживающими внимания.

Например, бабушка Ирины всегда сама решала, что приготовить для семьи, но в какой-то момент стала готовить только из того, что имеется в доме. Примерно тогда же внучка заметила, что бабушка забывает принять утренние таблетки от гипертонии, и стала сама раскладывать необходимые ей препараты в купленную для этого таблетницу. Но вспомнила Ирина об этих изменениях, только когда бабушка вышла на прогулку и потерялась. Просто забыла дорогу домой, назвала прохожим неверный адрес. К счастью, добрые люди вызвали полицию, у бабушки обнаружилось с собой пенсионное удостоверение, и ее довольно быстро вернули домой. Ирина тогда пришла с вопросом, как так может быть: деменция вдруг случилась одним днем, ведь еще вчера с бабушкой все было в порядке? Ответить на этот вопрос помог опросник IQCODE, о котором я рассказала выше, и два других, оценивающих активность в быту.

Шкала Лоутона

Это первый из двух наиболее простых способов выяснить, насколько зависим ваш близкий от посторонней помощи. Опросник разбит на группы действий, в каждой из них нужно выбрать один подходящий вариант того, как ваш близкий это действие совершает. Сам опросник вы найдете в Приложении к книге на странице 273.

Шкала Бартел

Второй способ оценить бытовую активность человека – это шкала, разработанная американским физиотерапевтом Доротеей Бартел. На первый взгляд, она похожа на предыдущую, но это не совсем так. Шкала Бартел оценивает в первую очередь способность человека обслуживать себя «внутри дома», тогда как шкала Лоутона принимает во внимание в основном «внешнюю» активность, такую как покупки, звонки и управление финансами. Поэтому лучше использовать их обе. Шкалу Бартел вы также можете найти в конце книги на странице 276.

Эти две шкалы помогут вам объективно оценить, нуждается ли ваш родственник в помощи в бытовых вопросах. Часто бывает, что в самом начале болезни люди стесняются признаться в том, что у них возникают сложности в повседневной жизни. Возможно, вам придется включить наблюдательность и обратить внимание на то, чистая ли одежда и свежая ли постель у вашего близкого, или есть неприятный запах давно не видевшей мыла кожи? А может, любимый бабушкин халат на пуговицах давно пылится в шкафу и ходит она в старом платье, которое надевается через голову?

Или, напротив, ваш близкий обвиняет вас в небрежении и равнодушии, ведь ему стало так трудно жить одному, он совсем беспомощен, не может приготовить еду и даже вымыться сам… Но вы видите в холодильнике свежую, ровно нарезанную колбасу, ухоженные цветы в горшках и полки без пыли. Это с большой долей вероятности исключает у вашего близкого деменцию. Правда, другие психические проблемы не исключает, но это уже совсем другая история.

NPI – нейропсихиатрический опросник

Две оставшиеся опоры – Поведения и Эмоций – оценить бывает еще сложнее. Сфера истинно психиатрических симптомов деменции довольно обширна и разнообразна, при этом часто именно эти нарушения вызывают наибольшие проблемы у ухаживающих близких.

Для того чтобы оценить степень поврежденности этих двух столбов личности, был разработан специальный нейропсихиатрический опросник NPI. И он такой же огромный и непростой, как сами эти симптомы. Поэтому давайте договоримся вот о чем: когда во второй части книги мы будем говорить о развитии болезни вашего близкого, ее влиянии на вашу жизнь и связанных с этим кризисах, я буду приводить этот опросник частями там, где будет идти речь о соответствующем симптоме. Например, нередко больные считают, что родственники воруют их пенсию, подсыпают им вредные вещества в еду. Это называется бредовыми идеями, и они причиняют много неприятностей близким людям. И чтобы было понятно, как их распознать и оценить, блок шкалы про бредовые идеи будет там же.

В заключение напомню: установить диагноз «деменция», написать его в медицинских документах человека имеет право только врач-психиатр, хотя заподозрить его способен врач любой другой специальности. Если по итогам тестирования своего близкого вы поймете, что у него с высокой долей вероятности имеется деменция, нужно найти способ показать его врачу-психиатру для окончательного подтверждения. Установленный диагноз позволит как можно раньше начать лечение. А еще это заключение очень пригодится вам в дальнейшем, если болезнь близкого пойдет по пути выраженных нарушений поведения. Понимаю, что нередко бывает очень сложно уговорить человека посетить врача этой специальности. О способах решения этой проблемы мы обязательно поговорим позже, а пока перейдем к тому, как отличить деменцию от очень похожих состояний, которые ею не являются.