Читать книгу Растворяющиеся люди. Сохрани себя, ухаживая за близким с деменцией - - Страница 5

Установить наличие синдрома деменции – только половина дела, потому что есть два серьезных заболевания, внешне очень похожих на нее – это спутанность и депрессия. Их обязательно нужно уметь различать, поскольку оба этих состояния потенциально обратимы, требуют обязательной медицинской помощи (при спутанности иногда неотложной) и без лечения имеют плохой прогноз, вплоть до летального. Далее я расскажу об этих маскирующихся под деменцию болезнях подробнее.

Спутанность имеет более официальное название – делирий, от латинского delirium – «безумие, бред». Возможно, это слово вы слышали применительно к «белой горячке» алкоголиков, но делирий не ограничивается только ею. У пожилых людей это очень тяжелое состояние чаще всего вызывается гипоксией – нехваткой кислорода в организме на фоне имеющихся хронических или возникших острых болезней. Оставим официальное название врачам стационаров и дальше в тексте будем называть его спутанностью.

Действительно, человека в этом состоянии будто запутали, он не видит настоящих очертаний мира и действует в реальности тех декораций, которые выстроил его головной мозг.

Именно так описала поведение своего деда моя давняя знакомая Светлана, когда однажды вечером позвонила мне в состоянии, близком к панике. Пожилой человек жил один, хорошо справлялся с бытом, а дети и внуки периодически его навещали, помогая в случае необходимости. Поэтому звонок дедушкиной соседки оказался для Светланы полной неожиданностью. Та рассказала, что из квартиры доносятся громкие крики, а дверь мужчина ей не открыл. Обеспокоенная Светлана схватила ключи от его квартиры и помчалась выяснять, что произошло.

То, что ситуация перешла в разряд чрезвычайных, стало понятно еще у подъезда. Дедушка оказался на незастекленном балконе четвертого этажа старенькой пятиэтажки, он кричал и отмахивался от чего-то невидимого глазу. Светлана стрелой взлетела по лестнице и практически в последний момент успела ухватить за рубашку своего деда, пытавшегося перелезть через балконное ограждение и спастись таким образом от несуществующих «врагов».

Дальше была скорая помощь, уставший врач и попытка объяснить бригаде, что дедушка не болел деменцией еще сегодня утром и не просто перепутал балконную дверь с входной. Все решила ЭКГ, снятая скорой помощью. Там разворачивался обширный инфаркт, и споры мгновенно прекратились, а мужчину на носилках госпитализировали в реанимацию кардиологической больницы.

К сожалению, у этой истории не случилось счастливого конца – инфаркт и сам по себе состояние опасное, особенно у пожилых. А спутанность всегда утяжеляет течение основной «телесной» болезни и соотносится с высоким риском летального исхода. Она может развиться при острой инфекции, онкологических заболеваниях, сильно упавшей глюкозе крови, особенно у больных диабетом, а также при обезвоживании или бесконтрольном приеме лекарств. Это всё потенциально излечимые ситуации, и именно поэтому так важно вовремя оказать больному медицинскую помощь.

Признаки, которые будут говорить об эпизоде спутанности без деменции:

• когнитивные нарушения развились остро (при деменции эти изменения прогрессируют в течение месяцев и лет);

• сознание больного помрачено, то есть он дезориентирован во времени и месте, «не такой, как всегда», как будто вы с ним находитесь в разных реальностях;

• часто появляются зрительные галлюцинации (человек видит то, чего в действительности рядом нет), и из-за этого возникает неправильное поведение, бред;

• вышеперечисленные симптомы колеблются в течение суток или нескольких, больному может становиться то лучше, то снова хуже;

• амнезия периода спутанности после ее окончания – больные чаще всего напрочь забывают события и свои действия во время эпизода спутанности.

Если вы наблюдаете похожую картину у своего близкого с деменцией, вы поставили правильный диагноз: спутанность действительно является одним из самых частых нарушений поведения при этом заболевании. Если деменция уже имеется, спутанность присоединяется к ней в 2/3 случаев. Задуматься о других причинах, вроде тех, что я перечислила выше, имеет смысл при остром, внезапном ухудшении состояния больного деменцией и развитии у него эпизода спутанности, если раньше такого за ним не наблюдалось. Подробнее о том, что делать в этой ситуации с теми, кто уже находится в деменции, мы будем говорить во второй части книги, а здесь резюмирую для тех, кто определил у близкого эпизод спутанности без предшествующей деменции:

• спутанность – острое состояние, часто имеющее телесную причину и требующее неотложной медицинской помощи;

• после завершения эпизода спутанности когнитивные функции улучшаются, но крайне редко восстанавливаются полностью;

• если у пожилого человека был такой эпизод, нужно с особым вниманием отнестись к нему в дальнейшем, чтобы не пропустить возможное развитие деменции.

Вторым заболеванием, способным имитировать деменцию, является депрессия. В этом случае мозг остается неповрежденным, а симптомы возникают из-за особенностей самой этой болезни и исчезают на фоне лечения. Как вы помните, при деменции нервные клетки страдают от повреждающих факторов и погибают. При депрессии нейроны живые, но как будто слепоглухонемые: при этой болезни сильно истощаются запасы молекул, обеспечивающих взаимосвязь нейронов между собой, и в их работе возникают сбои, затруднения или вообще остановка. Примерно как если бы вы пытались вышивать крестиком в мутных очках для бассейна и в перчатках сварщика на руках. Не очень эффективно бы получалось, согласитесь. Вот и здесь у человека ухудшается память, его внимание концентрируется с трудом, мысли замедляются. Он не интересуется своими привычными занятиями и не получает удовольствия от любимых телепередач, хобби и даже еды. В тяжелых случаях нарушается сон (человек просыпается раньше обычного на два и более часа), снижается масса тела (на 5 % и более за месяц), могут возникать суицидальные мысли.

По данным исследований, депрессия встречается у 10–30 % пожилых и сильно ухудшает качество их жизни. При этом довольно часто депрессия у людей преклонного возраста остается нераспознанной, ошибочно выставляется диагноз деменции и человек не получает необходимого лечения. В 1988 году было проведено любопытное исследование, в котором изучили 2889 пациентов с деменцией. Оказалось, что у 11 % из них (а это целых 317 человек) диагноз был поставлен неверно, и на самом деле у них имелась депрессивная псевдодеменция.

Вы можете предложить своему близкому пройти тест по шкале депрессии Бека, он есть в свободном доступе в интернете. Для пожилых людей при этом есть специальная гериатрическая шкала депрессии. Ее можно найти в приложении к клиническим рекомендациям «Когнитивные расстройства у лиц пожилого и старческого возраста» или заполнить прямо в этой книге на странице 278.

Если по результатам тестов будет выявлена высокая вероятность депрессии, настоятельно рекомендую обратиться к психиатру за подтверждением диагноза и назначением лечения.

Нередко больные опасаются приема антидепрессантов, а также в силу особенностей самой болезни не желают предпринимать никаких действий: мир кажется им серым, действия – бессмысленными и бесполезными. Попробуйте уговорить своего близкого обратиться к врачу, объяснив, что лечение восполнит запас «сотовых телефонов» для нейронов, с помощью которых они общаются. Мир обретет четкость и цвет уже от того, что клетки мозга оживятся и начнут взаимодействовать как раньше.

Если на фоне лечения депрессии когнитивные нарушения уменьшились, значит, депрессия и была их причиной, а деменции у больного действительно не было. Но может оказаться, что достигнут хороший антидепрессивный эффект, а когнитивные нарушения остались без изменений. Так тоже случается, потому что депрессия может развиваться и при деменции, особенно на ранних ее стадиях. Это может вас огорчить, особенно если вы надеялись, что первична все же депрессия, а не ухудшение умственных функций. Но давайте вспомним мировую статистику суицидов среди пожилых, которая говорит нам, что 2/3 случаев добровольного ухода из жизни у людей преклонного и старческого возраста были связаны с депрессией. Вполне возможно, что вы сохранили жизнь своему близкому, вовремя направив его с депрессией к врачу. Поверьте, это дорогого стоит.

Теперь, когда вы можете определить, есть ли синдром деменции у вашего близкого, и не имитируют ли его другие состояния, перейдем к третьему этапу диагностики – определению причины.