Читать книгу Серотонин, стыд и первый секс в подвале - - Страница 3

«Доктор, я кончаю… ну, быстро. Но не настолько же, чтобы к врачу идти!» – сказал мне Михаил, плотник, пока нервно теребил край рубашки. – А сколько по времени? – спросил я. – Ну… секунд двадцать. Может, тридцать. – И вы думаете, это не повод? Он замолчал. Потом тихо: – Жена говорит – нормально. Но я вижу по глазам… ей не хватает.

Именно с этого начинается большинство историй. Не с цифр. Не с диагнозов. А со взгляда. С недоговорённости. Со стыда, замаскированного под «всё в порядке».

Но медицина – наука точная. И чтобы понять, где проходит грань между «особенностью» и «расстройством», нам нужно перейти от чувств к фактам. И первое, с чего мы начнём, – это время.

В 2005 году группа исследователей провела масштабное международное исследование – « stopwatch study». Они раздали парам секундомеры и попросили засекать время от проникновения до эякуляции. Да, звучит неловко. Но результаты изменили всё.

Среднее IELT (Intravaginal Ejaculatory Latency Time – время до эякуляции во влагалище) составило: 5,4 минуты в глобальном среднем. От 3,7 минут (Турция) до 9,1 минуты (Нидерланды).

Но самое важное – распределение. У 10% мужчин IELT был менее 1 минуты. У 20% – менее 2 минут. Это не «патология» по умолчанию. Это статистическая вариабельность.

Однако медицина не ставит диагноз по секундомеру. Она смотрит на три критерия, утверждённых Международным обществом сексуальной медицины (ISSM):

IELT ≤ 1 минута (при пожизненной ПЭ) или резкое сокращение времени (при приобретённой ПЭ).

Отсутствие контроля над моментом эякуляции.

Дистресс – психологическое страдание у пациента или/и партнёра.

Если есть все три – это преждевременная эякуляция. Если только первое – возможно, это просто быстрый темперамент. А если только третье – проблема может быть не в теле, а в ожиданиях.

Не всякая ПЭ одинакова. Есть два основных типа – и путать их – значит лечить не то.

Пожизненная ПЭ (Primary PE) – Начинается с первого сексуального опыта. IELT почти всегда <1 минуты. Часто сочетается с высокой тревожностью, перфекционизмом, страхом неудачи. Биологическая основа: низкий порог эякуляторного рефлекса + дисбаланс серотонина. Пример: «Я всегда так кончал. Даже в юности, когда мастурбировал, всё было мгновенно».

Приобретённая ПЭ (Secondary PE) – Развивается после периода нормальной сексуальной жизни. IELT может быть <3 минут, но главное – резкое ухудшение. Часто связана с органическими причинами: простатит, гипертиреоз, приём антидепрессантов, возрастное снижение тестостерона. Пример: «Раньше держал 10 минут, а после операции на простате – всё пошло наперекосяк».

Зачем это знать? Потому что лечение разное. Пожизненную ПЭ чаще лечат СИОЗС + поведенческой терапией. Приобретённую – сначала ищут и устраняют причину.

Не всё, что кажется ПЭ, ею является. Вот частые ловушки:

Первый секс после долгого перерыва. Организм «взволнован» – и реагирует как подросток. Это не ПЭ, это физиология.

Стресс, усталость, алкоголь. Всё это снижает контроль. Но это временно.

Новые отношения. Тревога «произвести впечатление» ускоряет всё. Это адаптационная реакция, а не болезнь.

Мастурбация перед сексом. Многие мужчины делают так, чтобы «протянуть дольше». Но это часто усугубляет проблему: мозг привыкает к двойному циклу.

Ключевой вопрос: «Было ли у вас время, когда вы могли контролировать эякуляцию?» Если да – это, скорее всего, приобретённая форма или психогенный фактор. Если нет – вероятно, пожизненная ПЭ.

На приёме я никогда не спрашиваю: «Сколько вы держите?» Я спрашиваю: «Вы чувствуете, что можете остановиться в любой момент?» «Насколько это расстраивает вас?» «Были ли изменения за последние полгода?»

Иногда использую опросник PEDT (Premature Ejaculation Diagnostic Tool) – 5 простых вопросов:

Насколько трудно вам задержать эякуляцию?

Насколько быстро вы эякулируете?

Насколько вы удовлетворены контролем?

Насколько это расстраивает вас?

Насколько это влияет на ваши отношения?

Баллы от 1 до 5. Сумма ≥11 – вероятна ПЭ.

Это не допрос. Это карта страдания. И по ней мы строим путь к решению.

Самый важный «симптом» ПЭ – не короткое время, а стыд. Стыд заставляет: избегать интимной близости, имитировать оргазм у партнёрши, искать «народные средства» в интернете вместо врача, винить себя: «Я не мужчина».

Но стыд – не диагноз. Это реакция на мифы.

Миф №1: «Настоящий мужчина должен держать 20 минут». Правда: средняя продолжительность полового акта в исследованиях – 5–7 минут. Всё, что дольше – уже «экстра».

Миф №2: «Если бы я был сильнее, я бы контролировал». Правда: контроль – не волевое усилие. Это нейробиологическая настройка, как цвет глаз или чувствительность к кофеину.

Миф №3: «Женщине обязательно нужно долго». Правда: для большинства женщин качество стимуляции важнее длительности. И многие получают оргазм до или после проникновения – через ласки, оральный секс, игрушки.

– Доктор, а если жена ничего не говорит? Просто молчит после… – Это хуже, чем крик. Молчание – признак накопленного разочарования. – Что делать? – Спросить. Прямо. «Тебе хватает?» – самая смелая фраза в отношениях. – А если она скажет «да», но я не поверю? – Тогда пригласите её сюда. Вдвоём. Потому что ПЭ – не ваша проблема. Это ваша общая задача.

«Слишком быстро» – не медицинский термин. Это ощущение. И медицина учит нас: если это ощущение вызывает страдание – оно заслуживает внимания. Но если вы просто «быстрее среднего» – вы не больны. Вы – индивидуальность.

Главное – не цифры на секундомере. Главное – доверие в постели. А оно строится не на минутах, а на честности.