Читать книгу Постоянная усталость у женщин: чек-лист анализов, который сэкономит годы - Группа авторов - Страница 3

Диагностика: найти проблему, пока она не стала болезнью

Рад снова видеть вас здесь. Сегодня поговорим об органе, который весит всего 20-30 граммов. Но управляет практически всем в вашем теле.

Знаете что? Щитовидная железа – это как термостат в доме. Когда он работает нормально – вы даже не замечаете. Тепло когда надо, прохладно когда нужно. Но стоит ему сломаться – и жизнь превращается в хаос.

Вот тут многие ошибаются. Думают – щитовидка это что-то далекое. Проблема бабушек. Или тех, у кого зоб на шее виден.

На самом деле миллионы женщин живут с нарушениями щитовидки и не знают об этом. Анализы в норме. Врач говорит – все хорошо. А сил нет. Вес растет. Волосы выпадают. Настроение на нуле.

И самое обидное – это можно было бы поймать раньше. Если знать, куда смотреть.

Почему щитовидка у женщин страдает в 8 раз чаще: эволюционная ловушка

Честно говоря, природа тут немного подставила женщин. Щитовидка у вас уязвимее с самого начала.

Почему так? Несколько причин.

Первая – эстроген. Он влияет на иммунную систему. Делает ее более активной. С одной стороны – хорошо. Женщины лучше справляются с инфекциями. С другой – иммунитет чаще атакует собственные ткани. В том числе щитовидку.

Вторая причина – беременность. Во время беременности иммунная система перестраивается. После родов – возвращается в прежний режим. Но иногда этот переход идет не гладко. И запускается аутоиммунный процесс.

Кстати, забавный факт. Самый частый период для проблем со щитовидкой – первый год после родов. Послеродовой тиреоидит встречается у каждой десятой женщины. Но его часто списывают на усталость от материнства.

Третья причина – стресс. Хронический стресс бьет по надпочечникам. А надпочечники связаны со щитовидкой через общую систему регуляции. Когда одно звено страдает – тянет за собой другое.

И еще момент – дефицит питательных веществ. Йод, селен, цинк, железо – все это нужно щитовидке. А женщины теряют их больше. С месячными, с беременностями, с грудным вскармливанием.

Получается идеальный шторм. Гормональные качели. Нагрузка на иммунитет. Стресс. Дефициты. Неудивительно, что щитовидка сдается первой.

ТТГ в норме, а сил нет: субклинический гипотиреоз – диагноз, который пропускают

Вот это самое важное в этой главе. Прочитайте внимательно.

ТТГ – тиреотропный гормон – это то, что обычно проверяют в поликлинике. Если он в норме – говорят, со щитовидкой все хорошо.

Но норма ТТГ – понятие растяжимое.

Официальный диапазон – примерно от 0,4 до 4,0 мМЕ/л. Разные лаборатории дают чуть разные цифры. И вот представьте – у вас ТТГ 3,5. Формально норма. Врач успокаивает – все отлично.

А вы при этом еле ползаете. Мерзнете постоянно. Волосы лезут клочьями.

В чем подвох? Оптимальный уровень ТТГ – не то же самое, что референсный диапазон. Многие эндокринологи нового поколения считают оптимумом ТТГ от 0,5 до 2,0. Максимум 2,5.

Когда ТТГ выше 2,5, но ниже 4,0 – это так называемый субклинический гипотиреоз. Подпороговый. Тело уже страдает, но официально болезни еще нет.

И что происходит? Ничего. Лечение не назначают. Говорят наблюдать. А вы продолжаете мучиться.

Что делать? Во-первых – знать свои цифры. Не просто услышать «норма», а посмотреть конкретное значение. Во-вторых – искать врача, который понимает разницу между нормой и оптимумом. В-третьих – не сдаваться. Ваши ощущения важны не меньше, чем цифры в анализе.

Т3 и Т4: какой анализ сдавать и как читать результаты самостоятельно

Теперь разберемся в гормонах самой щитовидки. Их два основных – Т4 и Т3.

Т4 – тироксин – это гормон-предшественник. Щитовидка производит его в большом количестве. Но сам по себе он не очень активный.

Т3 – трийодтиронин – активная форма. Он работает в клетках. Именно Т3 определяет скорость обмена веществ, энергию, температуру тела.

Т4 превращается в Т3 в тканях. В печени, почках, мышцах. Этот процесс называется конверсия. И вот тут может быть проблема.

У некоторых людей конверсия нарушена. Т4 в норме, а Т3 низкий. Тело не получает активного гормона. И вы чувствуете гипотиреоз – хотя ТТГ и Т4 нормальные.

Что нарушает конверсию? Стресс – повышенный кортизол блокирует превращение Т4 в Т3. Воспаление – любое, даже скрытое. Дефицит селена – он нужен для ферментов конверсии. Дефицит железа. Проблемы с печенью. Низкокалорийные диеты.

Какие анализы сдавать? Идеально – полную панель: ТТГ, свободный Т4, свободный Т3. Именно свободные фракции – они показывают активные гормоны, не связанные с белками.

Как читать результаты? Смотрите не только на диапазон нормы. Смотрите на положение вашего результата внутри этого диапазона. Оптимально – верхняя треть для Т3 и средняя-верхняя для Т4.

Если ТТГ в верхней части нормы, а свободный Т3 в нижней – это сигнал. Тело просит больше гормонов, но не получает.

Антитела к щитовидке: АТ-ТПО и АТ-ТГ – маркеры аутоиммунной усталости

А теперь о том, что превращает проблему со щитовидкой в хроническую историю. Об аутоиммунном тиреоидите.

Это состояние, когда иммунная система атакует собственную щитовидку. Постепенно разрушает ее. И со временем железа перестает справляться с производством гормонов.

Как узнать, есть ли это у вас? По антителам.

АТ-ТПО – антитела к тиреопероксидазе. Это фермент, который участвует в синтезе гормонов. Если антитела повышены – иммунитет атакует этот фермент.

АТ-ТГ – антитела к тиреоглобулину. Это белок-предшественник гормонов. Тоже мишень для иммунной атаки.

Повышение любых из этих антител говорит об аутоиммунном процессе. Даже если ТТГ и гормоны пока в норме.

Вот что важно понимать. Антитела могут быть повышены годами до того, как гормоны выйдут из нормы. Это как пожар, который тлеет под полом. Снаружи все выглядит нормально. А внутри уже разрушение.

Стандартная медицина говорит – пока гормоны в норме, делать ничего не нужно. Просто наблюдать.

Но это не совсем так. Можно снижать антитела. Можно замедлять или останавливать аутоиммунный процесс. Об этом поговорим дальше.

Сдавайте антитела хотя бы раз. Особенно если есть симптомы, а гормоны в норме. Особенно если в семье были проблемы со щитовидкой.

Гипотиреоз без диагноза: 12 симптомов, которые списывают на возраст

Сам раньше думал – гипотиреоз это когда толстеешь и спишь целый день. Но симптомы намного разнообразнее.

Вот список. Проверьте себя.

Первый – усталость. Не просто устали к вечеру. А просыпаетесь уже без сил. И никакой отдых не помогает.

Второй – зябкость. Мерзнете, когда другим нормально. Ноги и руки холодные. Хочется укутаться.

Третий – набор веса. Без изменений в питании. Или невозможность похудеть, несмотря на диеты.

Четвертый – запоры. Кишечник работает вяло. Стул нерегулярный.

Пятый – сухая кожа. Особенно на локтях и пятках. Никакие кремы не спасают.

Шестой – выпадение волос. Особенно внешняя часть бровей – классический признак. Волосы на голове редеют и становятся сухими.

Седьмой – ломкие ногти. Слоятся, крошатся, растут медленно.

Восьмой – отечность. Лицо одутловатое по утрам. Мешки под глазами.

Девятый – туман в голове. Сложно концентрироваться. Память подводит.

Десятый – депрессивное настроение. Апатия. Ничего не радует.

Одиннадцатый – нарушения цикла. Обильные месячные. Или нерегулярные.

Двенадцатый – низкое либидо. Интерес к близости пропал.

Если у вас пять и более симптомов – стоит проверить щитовидку. Полноценно, не только ТТГ.

И не слушайте, если говорят – это возраст. Это не возраст. Это сигналы тела.

Йод: дефицит или избыток – как понять без анализов

Вот тут нужна осторожность. Йод – это палка о двух концах.

С одной стороны – йод необходим для производства гормонов щитовидки. Без него железа не может работать. Россия относится к странам с умеренным йододефицитом. Особенно регионы, удаленные от моря.

С другой стороны – избыток йода тоже опасен. Особенно при аутоиммунном тиреоидите. Слишком много йода может усилить воспаление и повысить антитела.

Как понять, что у вас? Без анализа на йод в моче – сложно. Но есть косвенные признаки.

Признаки дефицита йода. Увеличение щитовидки – можно прощупать или увидеть. Узлы в железе. Усталость, слабость. Сухая кожа.

Признаки избытка йода. Встречаются реже, но бывают. Металлический привкус во рту. Повышенное слюноотделение. Сыпь на коже. Тошнота.

Что делать? Не бросаться пить йодомарин без анализов. Особенно если уже есть проблемы со щитовидкой.

Безопасный способ получить йод – из пищи. Морская рыба, морская капуста, креветки, яйца. Йодированная соль – но тут нюанс. Йод испаряется при нагревании. Поэтому солить нужно готовую еду.

Если планируете принимать добавку – начните с низкой дозы. 150 мкг в день – это профилактическая доза. И обязательно с селеном – он защищает щитовидку от повреждения при приеме йода.

Селен – минерал для щитовидки: почему его не хватает почти всем

А вот про селен незаслуженно забывают. Хотя он критически важен.

Щитовидка – орган с самой высокой концентрацией селена в теле. Он нужен для работы ферментов, которые превращают Т4 в Т3. И для антиоксидантной защиты железы.

Кстати, забавный факт. Селен снижает уровень антител при аутоиммунном тиреоидите. Это подтверждено множеством наблюдений. Прием 200 мкг селена в день может уменьшить АТ-ТПО на 20-50 процентов за несколько месяцев.

Откуда взять селен? Лучший источник – бразильские орехи. Два-три ореха в день – и вы получили дневную норму. Но тут важно не переборщить. Селен в больших дозах токсичен.

Другие источники – морепродукты, рыба, яйца, чеснок, грибы. Но содержание селена в них зависит от почвы, на которой выросли растения или паслись животные.

Почвы в России бедны селеном. Поэтому дефицит встречается часто. Добавка селена в форме селенометионина – безопасный вариант. Доза 100-200 мкг в день.

Но помните – больше не значит лучше. Верхний предел – 400 мкг в день. Превышать не стоит.

Глютен и щитовидка: связь, которую отрицает официальная медицина

Честно говоря, тема спорная. Но я расскажу, что известно.

Глютен – белок пшеницы, ржи и ячменя. У людей с целиакией он вызывает серьезное повреждение кишечника. Но есть еще и чувствительность к глютену без целиакии. Она не видна в стандартных анализах.

Причем здесь щитовидка? Дело в молекулярной мимикрии. Структура глютена похожа на структуру белков щитовидной железы. Иммунная система может путать их. Атакует глютен – и заодно щитовидку.

Связь между целиакией и аутоиммунным тиреоидитом – доказана. Они часто встречаются вместе. Люди с тиреоидитом имеют целиакию чаще, чем население в целом.

А вот насчет глютена без целиакии – данные противоречивые. Но многие люди с тиреоидитом отмечают улучшение после отказа от глютена. Антитела снижаются. Самочувствие улучшается.

Официальная медицина пока не дает четких рекомендаций. Говорит – недостаточно доказательств.

Мой совет? Если у вас аутоиммунный тиреоидит и вы перепробовали все – попробуйте убрать глютен на три месяца. Строго. Никаких «чуть-чуть можно». Посмотрите на результат. Если станет лучше – вы нашли свой триггер.

Это не значит, что глютен плох для всех. Но для некоторых – да, он проблема.

Узлы и кисты: когда это влияет на энергию, а когда нет

На УЗИ нашли узел? Не паникуйте. Узлы щитовидки – очень частая находка. После 40 лет они есть у половины женщин.

Большинство узлов – доброкачественные. И никак не влияют на работу железы и на энергию.

Когда узел может давать симптомы? Если он большой – больше 3-4 см. Может давить на трахею или пищевод. Тогда трудно глотать или дышать.

Если узел гормонально активный – производит гормоны самостоятельно. Это редкость, но бывает. Тогда возникает гипертиреоз – избыток гормонов.

Что нужно проверить? Сделать УЗИ – посмотреть размер и структуру узла. Сдать гормоны – не производит ли узел лишнего. При подозрительных узлах – пункцию под контролем УЗИ.

Но если узел маленький, гормоны в норме, на УЗИ нет тревожных признаков – скорее всего, он не влияет на ваше самочувствие.

Не ищите в узле причину усталости, если все остальное не проверено. Чаще причина в другом – в субклиническом гипотиреозе, в аутоиммунном процессе, в дефиците нутриентов.

Гормоны щитовидки и цикл: как они связаны и почему сбиваются вместе

Щитовидка и яичники – как две подруги. Если одной плохо – другая тоже страдает.

Гормоны щитовидки влияют на овуляцию. При гипотиреозе – даже субклиническом – овуляция может нарушаться. Цикл становится длинным или нерегулярным. Месячные – обильными.

Почему? Потому что ТТГ стимулирует не только щитовидку, но и выработку пролактина. Высокий ТТГ – высокий пролактин. А пролактин подавляет овуляцию.

Связь работает и в обратную сторону. Эстроген влияет на белки, которые связывают гормоны щитовидки. Когда эстрогена много – больше гормонов связано. Меньше свободных. И возникает относительный дефицит.

Что это значит практически? Если у вас нарушен цикл – проверьте щитовидку. Если проблемы со щитовидкой – ждите влияния на цикл.

И лечить нужно комплексно. Нормализовать щитовидку – часто цикл восстанавливается сам.

Левотироксин: подводные камни приема, о которых молчит инструкция

Если вам назначили левотироксин – синтетический Т4 – вот что важно знать.

Первое – принимать строго натощак. За 30-60 минут до еды. Иначе всасывание снижается. Кофе, молоко, кальций – все это мешает усвоению.

Второе – не менять производителя без необходимости. Разные препараты могут немного отличаться по биодоступности. Если перешли на другой – пересдайте анализы через 6 недель.

Третье – доза подбирается индивидуально. То, что подошло кому-то – не значит, что подойдет вам. Не сравнивайте свои дозы с чужими.

Четвертое – некоторым левотироксин не помогает полностью. Если Т4 в норме, а симптомы остаются – возможно, проблема в конверсии. Тогда может потребоваться добавление Т3 или переход на комбинированный препарат.

Пятое – железо, кальций, магний нельзя принимать одновременно с левотироксином. Разница минимум 4 часа. Они образуют комплексы и мешают всасыванию.

Шестое – не отменяйте препарат самостоятельно. Даже если чувствуете себя хорошо. Щитовидка может не восстановиться. Особенно если был аутоиммунный процесс.

Природные методы поддержки щитовидки: что реально работает

Таблетки – не единственный путь. Вот что помогает поддержать железу.

Питание. Убрать сою в больших количествах – она может мешать усвоению гормонов. Добавить продукты с селеном и цинком. Достаточно белка – гормоны строятся из аминокислот.

Стресс-менеджмент. Кортизол блокирует конверсию Т4 в Т3. Хронический стресс – враг щитовидки. Любые практики, которые снижают стресс – на пользу.

Сон. Гормоны щитовидки регулируются циркадными ритмами. Недосып сбивает систему. Ложитесь до 23 часов.

Движение. Умеренные нагрузки стимулируют щитовидку. Но не переусердствуйте – изматывающие тренировки работают наоборот.

Устранение воспаления. Противовоспалительная диета – меньше сахара, переработанных продуктов, больше овощей, омега-3.

Поддержка кишечника. Здоровая микрофлора важна для конверсии гормонов. Ферментированные продукты, клетчатка.

Адаптогены. Ашваганда – особенно интересна для щитовидки. Есть данные, что она может повышать уровень Т3 и Т4. Но при гипертиреозе – противопоказана.

План обследования: какие анализы сдать и в каком порядке

И наконец – конкретный план. Что сдавать и в какой последовательности.

Первый этап – базовый. ТТГ, свободный Т4, свободный Т3. Это минимум. Сдавать утром натощак.

Второй этап – если есть симптомы или отклонения. АТ-ТПО и АТ-ТГ – проверить аутоиммунный компонент. УЗИ щитовидной железы – посмотреть структуру.

Третий этап – если нужна полная картина. Обратный Т3 – показывает, не блокируется ли активный гормон. Йод в моче – для оценки йодного статуса. Ферритин и витамин D – они влияют на работу щитовидки.

Когда пересдавать? Если начали лечение – через 6-8 недель. Если все стабильно – раз в 6-12 месяцев. При изменении самочувствия – сразу.

К какому врачу? К эндокринологу. Но ищите того, кто смотрит не только на цифры, но и на симптомы. Кто понимает разницу между нормой и оптимумом. Кто готов разбираться, а не отмахиваться.

На этом заканчиваем главу о щитовидке. Теперь вы знаете больше, чем многие врачи старой школы. Знаете, какие анализы сдать. На что смотреть. Когда настаивать на дополнительном обследовании.

Ваше здоровье – в ваших руках. Не соглашайтесь на отговорки. Не принимайте возраст как оправдание. Ищите причину – и вы ее найдете.

Берегите себя. Увидимся в следующей главе!