Читать книгу Современные методы похудения: от GLP-1 до психологии питания - - Страница 6

Иногда причиной, по которой вес «стоит», являются неочевидные медицинские проблемы. Если вы строго придерживаетесь диеты, двигаетесь, а результата нет – стоит проверить здоровье. Три распространенных состояния, влияющие на массу тела: гипотиреоз (недостаточная функция щитовидной железы), инсулинорезистентность (нарушение чувствительности к инсулину) и анемия (дефицит железа). Разберем, как они мешают похудению и что с этим делать.

Гормоны щитовидной железы и метаболизм

Щитовидная железа – маленький орган на шее, но влияние у него огромное. Щитовидка вырабатывает гормоны Т3 и Т4, которые являются главными регуляторами скорости обмена веществ. Проще говоря, они задают «температуру топки» нашего организма. Если гормонов много (гипертиреоз) – обмен разгоняется, человек может худеть даже при хорошем аппетите; если гормонов мало (гипотиреоз) – обмен замедляется, появляется склонность к набору веса, отеки, усталость.

Гипотиреоз – довольно частая проблема, особенно у женщин после 30—40 лет. Он может развиться из-за аутоиммунного тиреоидита (болезнь Хашимото), дефицита йода и других причин. При гипотиреозе человек часто ощущает слабость, сонливость, набор 3—5 лишних кг, отечность, сухость кожи. Похудеть в таком состоянии крайне трудно: метаболизм заторможен. Организм буквально тратит меньше калорий, чем у здорового человека такого же роста и веса. Не зная о гипотиреозе, люди могут винить себя («наверно, я переедаю»), хотя причина – медицинская.

Что делать: если есть подозрения (например, имеются симптомы, или вес не уходит ни при каких диетах), нужно сдать анализ крови на ТТГ (тиреотропный гормон) и свободный Т4. Повышенный ТТГ при низком Т4 указывает на гипотиреоз. Лечится он гормональной терапией – аналогами тироксина (Т4). Правильно подобранная доза препаратов полностью компенсирует дефицит, и обмен веществ нормализуется. Без этого похудение похоже на попытку ехать с ручником – трудно и малоэффективно.

У некоторых бывает субклинический гипотиреоз – когда ТТГ чуть повышен, а Т4 еще в норме. Даже он может мешать эффективному похудению. Решение о лечении в таких случаях врач принимает индивидуально, учитывая симптомы. Но в любом случае проверить щитовидку – обязательный пункт перед серьезной программой снижения веса.

Иногда наоборот: человек чрезмерно худеет или не набирает вес, чувствует сердцебиение, потливость – это признаки гипертиреоза (избытка гормонов). Он тоже требует лечения, но в контексте проблемы лишнего веса гипертиреоз встречается реже.

Помните: гормоны щитовидной железы – газ и тормоз вашего метаболизма. Без нормальной работы щитовидки рассчитывать на успех худения сложно. Хорошая новость – выявить нарушения легко анализом, а лечатся они достаточно успешно современными препаратами.

Инсулинорезистентность: замкнутый круг аппетита и жира

Слово «инсулинорезистентность» часто упоминается в связи с лишним весом. Что это такое? Инсулин – гормон поджелудочной железы, который помогает глюкозе (сахару) из крови попадать в клетки для энергии или запаса. Когда клетки организма плохо реагируют на инсулин (т.е. «резистентны» к нему), уровень глюкозы в крови растет, в ответ поджелудочная выделяет еще больше инсулина. Получается состояние хронически повышенного инсулина – гиперинсулинемии.

Чем это грозит для веса: инсулин – анаболический гормон, он способствует накоплению жира. Высокий инсулин «запирает» жир в жировых клетках и мешает его расщеплению. Он также стимулирует образование новых жировых запасов из избыточных углеводов. То есть организм при избытке инсулина склонен складировать энергию в жир, а не тратить. К тому же инсулинорезистентность часто сопровождается повышенным аппетитом и тягой к сладкому: клетки не получают достаточно глюкозы (ведь не могут ее эффективно усвоить без нормальной инсулиновой чувствительности) и «требуют» больше еды.

Инсулинорезистентность лежит в основе метаболического синдрома и преддиабета. У многих людей с ожирением она присутствует в скрытой форме. Это такой порочный круг: лишний жир на животе повышает инсулиновую резистентность, а она в свою очередь облегчает накопление еще большего жира. Особенно характерен этот механизм при СПКЯ у женщин: избыток инсулина стимулирует яичники вырабатывать больше андрогенов, что усугубляет гормональный дисбаланс и прибавляет вес.

Как заподозрить инсулинорезистентность? Признаки могут быть: отложение жира преимущественно на талии, эпизоды сонливости или сильной усталости после сладкой еды, темные бархатистые потемнения кожи в складках (черный акантоз), повышенное давление, высокий уровень триглицеридов и низкий «хороший» холестерин в крови. Для диагностики измеряют уровень глюкозы и инсулина натощак, рассчитывают индекс HOMA-IR. Либо проводят глюкозотолерантный тест с измерением инсулина.

Если обнаружена инсулинорезистентность, стратегия похудения может требовать акцента на снижении углеводов в питании (особенно быстрых сахаров), дробном питании, добавлении физической активности (мышцы при работе улучшают чувствительность к инсулину). Иногда врачи назначают препарат метформин, который повышает чувствительность тканей к инсулину и помогает контролировать аппетит. Он часто применяется при СПКЯ и преддиабете.

Главное – осознать: при инсулинорезистентности простая считалка калорий может не сработать оптимально, пока не скорректирована сама эта проблема. То есть теоретически дефицит калорий все равно приведет к потере веса, но из-за гормонального фона процесс идет труднее, человек испытывает больший голод. Поэтому упор на качественный состав пищи (больше белка, клетчатки, здоровые жиры, меньше сахара) и движение – ключевые меры. Эти же меры и облегчат похудение, и улучшат вашу инсулиночувствительность, разрывая порочный круг.

Добавлю, что GLP-1 агонисты, о которых пойдет речь в следующем блоке, изначально создавались для диабетиков – они улучшают выработку инсулина после еды и снижают сахар в крови. У людей с ожирением без диабета эти препараты тоже часто улучшали показатели метаболического синдрома. Так что одним выстрелом (похудением) можно убить двух зайцев: и вес снизить, и риск развития диабета уменьшить.

Анемия и скрытый дефицит железа: влияние на вес

На первый взгляд, анемия (низкий уровень гемоглобина) и лишний вес – странное сочетание. Кажется, анемия бывает у худых и бледных, а у полных не должна. Но на практике у людей с ожирением нередко обнаруживают дефицит железа. Причины могут быть разные: однообразное нерегулярное питание (например, диеты с исключением мяса), хронические воспаления, которые сопутствуют ожирению (они нарушают обмен железа), у женщин – обильные месячные, беременность и роды часто ведут к потере железа.

Как анемия связана с невозможностью похудеть? Во-первых, анемия вызывает слабость, утомляемость. Человеку тупо не хватает сил на физическую активность. Даже обычная прогулка дается с трудом, какая там зарядка или тренажерный зал. Постоянно хочется полежать, поспать. Естественно, расход энергии падает, и дефицит калорий соблюсти сложнее (да и калории меньше сгорают).

Во-вторых, при дефиците железа может ухудшаться функция щитовидной железы. Железо нужно для синтеза гормонов щитовидки, и его недостаток способен внести лепту в снижение метаболизма.

В-третьих, есть такой феномен как pica (извращенный аппетит) при дефиците железа: тянет на несъедобное (например, грызть лед или мел) или на странные комбинации еды. Хотя это скорее курьез, но сам по себе аппетит при анемии может быть изменчивым: кто-то теряет его, а у кого-то наоборот – хочется более углеводной калорийной пищи, чтобы восполнить энергию от слабости.

Наконец, дефицит некоторых других веществ (витамина B12, витамина D) тоже способен влиять косвенно. Например, при низком витамине D отмечается склонность к набору веса и ухудшается чувствительность к инсулину.

Что делать: сдайте элементарные анализы – общий анализ крови (посмотреть гемоглобин) и ферритин (показатель запасов железа). Часто у полных людей гемоглобин может быть еще нормальным, а ферритин уже низким – это так называемый латентный дефицит железа. Если он есть – врач пропишет препараты железа. Восстановление нормального уровня гемоглобина даст прилив сил, и вам будет легче и активничать, и переносить диету.

Также имеет смысл проверить витамин D, B12, фолиевую кислоту – если они низкие, их тоже корректируют. В общем, подлатать все дефициты – важный этап подготовки к похудению. Без «боеприпасов» тело не захочет расставаться с жиром.

Часто люди годами мучаются: и калорий меньше едят, и двигаются, а прогресса нет. А потом выясняется – ТТГ был 6 (гипотиреоз), или инсулин натощак 25 (инсулинорезистентность), или ферритин 5 (выраженный дефицит железа). Поэтому обследование здоровья – первый шаг. Эта тема подробнее раскроется в 15-й главе (про разговор с врачом и анализы).

Резюме главы 3: убедитесь, что ваше тело не тормозит процесс по внутренним причинам. Проверьте щитовидную железу – при малейшем подозрении на гипотиреоз нужна коррекция гормонов. Оцените риск инсулиноризестентности – скорректируйте питание и лечение соответственно. Убедитесь, что у вас нет тяжелой анемии или иных дефицитов, которые отнимают силы. Лишний вес иногда маскирует проблемы, которые традиционно ассоциируются с худобой (например, дефицит железа). Комплексный подход с учетом этих нюансов сделает похудение более эффективным и безопасным.