Читать книгу Современные методы похудения: от GLP-1 до психологии питания - - Страница 7

Вы наверняка слышали названия «Оземпик», «Саксенда», «Вегови», «Монжаро»… Это все торговые марки препаратов, относящихся к классу агонистов рецепторов GLP-1 (а также близких к ним препаратов). Их появление произвело эффект взорвавшейся бомбы в мире похудения. Впервые инъекции показали эффективность, сравнимую с бариатрической хирургией (15—20% снижение веса и более). Многие заговорили о революции в лечении ожирения. Давайте разберемся, что это за препараты и как они действуют.

Семаглутид, тирзепатид и другие: знакомьтесь, GLP-1

GLP-1 расшифровывается как glucagon-like peptide-1, или глюкагоноподобный пептид. Это природный гормон кишечника (инкретин), который вырабатывается, когда мы едим. Его основная роль – сигнализировать поджелудочной железе выделить инсулин после еды, чтобы снизить уровень сахара в крови. Дополнительно GLP-1 замедляет опорожнение желудка и дает чувство насыщения в мозге.

В медицине давно использовались препараты для диабета, основанные на этом механизме – аналоги GLP-1, которые снижали сахар у диабетиков. Внезапным «побочным» эффектом оказалось, что люди на этих препаратах теряли вес. Ведь они меньше ели – постоянно ощущали сытость. Фармакологи смекнули, что это можно использовать и для лечения ожирения. Так появился, например, семаглутид в высокой дозировке под названием Wegovy (Вегови) – первый препарат GLP-1, одобренный именно для снижения веса, а не только для диабета.

Семаглутид – это агонист рецептора GLP-1. Проще говоря, он имитирует действие того самого гормона насыщения. В результате у человека: – Замедляется прохождение пищи через желудок – дольше ощущается полнота в животе. – Снижается аппетит и притупляются голодные позывы (мозг получает сигнал «мы сыты»). – Улучшается регуляция сахара: после еды меньше скачок глюкозы, так как есть инсулиновый ответ. – В печени уменьшается выработка глюкозы, что тоже хорошо для обмена.

Человек на семаглутиде ест меньше и реже, без мучительного чувства голода. Многие отмечают, что исчезают навязчивые мысли о еде и «снижается тяга к сладкому». За счет этого создается спонтанный дефицит калорий и идет потеря веса.

Тирзепатид – еще более новый препарат (торговые названия Mounjaro для диабета, Zepbound для похудения). Он уникален тем, что стимулирует два рецептора одновременно: GLP-1 и GIP (glucose- dependent insulinotropic peptide) иGIP – другой инкретиновый гормон. Такое двойное действие делает тирзепатид сверхэффективным: в испытаниях люди теряли в среднем до 20% веса за 72 недели! Это рекорд среди нехирургических методов на сегодняшний день. Механизм схож: снижение аппетита, замедление опорожнения желудка, усиление инсулина. GIP в сочетании с GLP-1 даёт более мощный эффект на снижение сахара и, видимо, дополнительно влияет на жировой обмен, хотя механизмы до конца изучаются. Проще говоря, тирзепатид = «GLP-1 на стероидах», поэтому часто вес на нем уходит еще лучше.

Также в этой линейке есть лираглутид (Саксенда) – более старый препарат, его колют ежедневно и эффект несколько слабее (около 5—7% снижение веса). Есть эксенатид, дулаглутид и прочие – но наиболее на слуху сейчас именно семаглутид (Оземпик/Вегови) и тирзепатид (Монжаро).

Все эти средства объединяет то, что они – инъекционные (уколы в бедро или живот, обычно раз в неделю, кроме лираглутида, который ежедневно). Делать уколы многим непривычно, но там очень тонкая иголочка – почти не больно, большинство привыкает.

Важно: изначально Оземпик (семаглутид) – это препарат для лечения диабета 2 типа, с максимальной дозой 1 мг в неделю. Вегови – тот же семаглутид, но дозы до 2.4 мг, специально для снижения веса у людей без диабета. Путаница часто приводит к тому, что люди достают «диабетический» Оземпик и используют для похудения (о рисках таких манипуляций поговорим в главе 16).

Основные механизмы и эффекты на организм

Давайте суммируем, что происходят в организме под действием этих препаратов: – Снижение потребления калорий. Человек просто меньше хочет есть. Например, пациентка может отметить, что вместо привычных 2000 ккал сейчас наедается 1200—1500 ккал и не чувствует себя голодной. Многие пропускают перекусы, некоторые даже едят 1—2 раза в день автоматически, потому что нет аппетита. – Быстрое насыщение. На небольшом объеме пищи наступает чувство, что «я сыта». Это отчасти из-за замедленного опорожнения желудка – пища дольше остается внутри, давая сигнал о наполнении. – Меньше тяги к «вкусненькому». По отзывам, уколы в некоторой степени меняют отношение к еде: исчезает постоянная мысленная жвачка о том, что бы перекусить. Даже любимые раньше сладости могут не привлекать. Некоторые пациенты шутят, что «получили свободу от пищевой зависимости». – Потеря веса в основном за счет жира. Так как дефицит создается умеренный, большая часть ушедших килограммов – жир. Однако, если человек мало ест белка, то можно потерять и мышечную массу. Поэтому врачи советуют следить за достаточным потреблением белка и даже выполнять силовые упражнения, чтобы сохранить мышцы (об этом подробнее в главе 7 и 10). – Улучшение показателей здоровья. Снижение веса сопровождается улучшением уровня сахара в крови, часто падает «плохой» холестерин, уменьшается жировой гепатоз печени. GLP-1 препараты сами по себе снижают сахар и улучшают метаболические маркеры. В исследованиях у людей с ожирением отмечалось снижение давления, улучшение работы сердца, снижение риска диабета. Недаром один из таких препаратов (семаглутид) недавно одобрен даже для снижения риска сердечно-сосудистых событий у пациентов с ожирением. – Долгосрочный эффект пока связан с приемом. То есть пока колешь – все работает. Однако стоит помнить, что эти препараты не «сжигают жир» напрямую, они создают условия (меньше калорий). Если их отменить, аппетит вернется, и без выработанных новых привычек велика вероятность обратно набрать вес. Об этом подробно в главе 9.

Конечно, звучит все радужно: и ешь меньше, и здоровье лучше. Но надо знать и подводные камни: о них – побочных эффектах и мифах – поговорим дальше. Пока же подчеркнем: GLP-1 агонисты не ускоряют ваш метаболизм, не выводят воду или жир «сами по себе». Это не жиросжигатель, не гормон щитовидки, не дренаж. Они работают через мозг и пищеварение: вы меньше едите – худеете. В этом смысле принцип стар как мир, нова лишь эффективность и удобство: уколол, и тебе не хочется съесть лишнего, силы воли тратится меньше.

Долгосрочные эффекты и перспективы

Горячий вопрос – а что дальше? Можно ли на этих уколах худеть бесконечно и удерживать вес? Как долго их придется принимать? Безопасно ли это в перспективе? На момент 2025 года, когда я пишу эту книгу, данные таковы: – Основная потеря веса происходит за первые ~6—8 месяцев терапии, потом темп снижения замедляется. К году многие достигают плато. Некоторые исследования продолжали до 2 лет: у кого-то вес стабилизировался, у кого-то еще чуть снижался. Но нет, вы не растворитесь в ноль – организм и тут включит защиту. Например, если человек потерял 15—20% массы, дальше вес держится при продолжении препарата. – При прекращении препарата вес имеет тенденцию возвращаться. Исследование показало, что через год после отмены семаглутида люди набрали примерно 2/3 потерянного веса. Например, было 100 кг, стало 85 кг на терапии, отменили – через год в среднем вес ~95 кг. То есть эффект не сохраняется полностью, если просто бросить лечение и ничего не менять в образе жизни. Это ожидаемо, ведь причина (аппетит) возвращается.-Есть надежда, что выработанные привычки помогут удержать результат. Те, кто во время терапии научился правильно питаться, увеличил активность, проработал психологические аспекты, – могут сохранить значительную часть снижения веса даже без лекарства. Глава 9 посвящена стратегиям удержания веса. – Возможно длительный прием. Ожирение – хроническое состояние, и сейчас эксперты говорят, что препараты нужно принимать столько, сколько нужно держать вес – может быть, годами. Как с гипертонией: пока пьешь таблетки – давление нормальное, бросил – опять высокое. Поэтому некоторым пациентам рекомендуется пожизненная поддерживающая терапия (например, минимальной дозой, или периодическими курсами). Исследования 2023 года показали, что у тех, кто медленно титровал снижение дозы перед отменой, вес возвращался чуть меньше и медленнее. Возможно, в будущем появятся схемы «схода» с препаратов, чтобы закрепить эффект. – Безопасность долгосрочная пока изучается. Но за 5—10 лет применения не выявлено серьезных накопительных эффектов, кроме тех побочек, что известны с начала (главным образом гастро-эффекты, см. гл.5 и 7). Есть пока дискуссия насчет редких случаев суицидальных мыслей – в Европе недавно добавили предупреждение, но прямой причинно-следственной связи не доказано. В целом GLP-1 агонисты считаются достаточно безопасными, не вызывают привыкания (в плане эйфории или абстинентного синдрома), не влияют негативно на сердце, наоборот улучшают показатели.

Перспективы: На подходе новые препараты – триплеты (стимулирующие 3 разных рецептора), пероральные формы (таблетки, уже есть Рибелсус – семаглутид в таблетках, но для диабета, не так эффективен для веса). Ведутся исследования, можно ли использовать эти препараты для более легких степеней лишнего веса, или например, для людей с нарушением пищевого поведения. Возможно, скоро появятся комбинации препаратов для усиления эффекта или уменьшения побочек.

Одно ясно: мы вступили в эру медикаментозного лечения ожирения. Это снижает стигму (ожирение признано болезнью, а не просто слабостью характера) и дает надежду тем, кто отчаялся похудеть. Но важно понимать, что чудес не бывает: даже с уколами придется обращать внимание на образ жизни и здоровье в целом. Эти темы мы раскроем далее – развенчаем мифы о волшебной палочке, обсудим, кому реально нужны эти препараты, как питаться на фоне терапии и т. д.