Читать книгу Хроническая боль. Эффективные решения проблемы - Группа авторов - Страница 7

Первым интегративным центром на пути болевого сигнала является спинной мозг. Он представляет собой «станцию», где нервные импульсы анализируются, сортируются, получают новые направления, и одновременно является каналом, содержащим многочисленные проводящие пути, как восходящие, так и нисходящие.

Что делает человек, наступив на гвоздь? Подобный жизненный опыт есть, наверное, почти у каждого. Вы наверняка помните свою реакцию: вначале вы непроизвольно подпрыгнули и лишь потом ощутили боль.

Это означает, что нервный импульс «пробежал» по дуге рефлекса (вверх от места повреждения до первой «командной станции», которая дала сигнал «подпрыгнуть», и снова вниз, к соответствующим мышцам) быстрее, чем информация о полученной травме достигла коры головного мозга, где произошло осознание чувства боли. Понятно, что первый путь оказался короче второго. Расстояние, которое требуется пройти болевому импульсу для того, чтобы мы ощутили боль, значительно больше, а сам путь – гораздо сложнее. К счастью, существуют более примитивные реакции, которыми управляет спинной мозг. Достигнув его, болевой сигнал вызвал мгновенный ответ – команду мышцам, и вы непроизвольно, автоматически подпрыгнули.

Понятно, что данный механизм играет очень важную защитную роль. Благодаря ему реакция мышц на повреждающий фактор происходит раньше, чем в нашем сознании формируется ощущение боли. В противном случае мы так и стояли бы на гвозде, ожидая, когда болевой сигнал поступит в высшие командные центры. Но рефлекс «подпрыгивания» позволяет нам гораздо быстрее избавляться от различных травмирующих факторов и таким образом успешно избегать более серьезных и даже опасных повреждений.

Итак, на пути к подкорке и коре головного мозга болевой сигнал проходит первое, низшее руководящее звено болевого анализатора – спинной мозг. В этом сложном информационном канале заключено несколько миллионов нервных волокон, которые передают и «восходящие» импульсы – к головному мозгу, и «нисходящие». Нисходящие волокна проводят не только рефлекторные сигналы, подобные вышеописанному «прыжку», но и команды, поступающие от нейронов головного мозга мышцам, внутренним органам и прочим системам всего организма.

Причиной возникновения боли может быть не только раздражение ноцирецепторов. Болевые импульсы возникают и при травмах самих проводящих нервных волокон на любом участке пути. Диагностика таких болей очень сложна, поскольку болезненный участок и место, где произошло повреждение, не обязательно совпадают. Например, человек жалуется на боль в стопе, а причиной ее является ущемление одного из позвоночных нервов на уровне поясничного отдела. В области поясницы пациент не отмечает никаких болезненных ощущений, а между тем лечить следует именно поясничный отдел позвоночника. Так часто бывает при остеохондрозе, с которым сталкиваются и хирурги, и невропатологи, и терапевты, и остеопаты. Врач должен знать, что боль в стопе может вызываться не только ее повреждением, но и раздражением нерва, который берет свое начало именно там. Защемления нервных корешков, отходящих от спинного мозга, являются наиболее частыми причинами таких вот «непонятных» болей.

Специалисты по мануальной терапии и массажу приводят и другие случаи из практики, когда локализация боли совершенно не совпадала с действительным местом повреждения. Например, один пациент в течение двух лет испытывал сильнейшую боль в колене. Он безрезультатно парил и прогревал больное место. И лишь после обследования в центре мануальной терапии у мужчины было обнаружено неправильное положение пяточной кости, то есть ее смещение, что и приводило к постоянным болевым импульсам, которые шли по восходящему нерву и проявлялись на уровне колена. В другом случае мучительная боль в плече была вызвана недолеченной травмой кисти, а причиной невыносимых болей в тазобедренном суставе одной из пациенток оказался, застарелый вывих пальца ноги.

Сложность и уязвимость проводящих нервных путей требует тщательной и умелой диагностики с использованием самой современной техники. Особенно это актуально при хронических болях неясного происхождения, когда очевидное повреждение отсутствует.

Спинной мозг является самым крупным каналом проведения информации и важнейшим звеном процесса формирования чувства боли. Его заболевания и травмы приводят не только к появлению беспричинных на первый взгляд болевых сигналов, доставляющих множеству людей длительные страдания, но и к так называемой болезненной бесчувственности.

Этим термином часто обозначают сирингомиелию – болезнь спинного мозга, при которой у пациента с рождения нарушена способность испытывать боль. Кожные покровы такого человека лишены чувствительности и не реагируют на давление, травмы, изменения температуры и т. п. Сегодня эта болезнь, особенно на ранних стадиях, является излечимой. Раньше же страдающим сирингомиелией пациентам, особенно в запущенных случаях, почти неминуемо грозила гибель, причем не от заболевания как такового, а от его последствий: тяжелых травм, обморожений или ожогов. Этим людям каждую минуту приходилось с помощью всех своих действующих органов чувств внимательно следить за тем, не подвергается ли их тело опасности.