Читать книгу Как укротить мигрень - Группа авторов - Страница 10

Мигрень до сих пор полна загадок. Это заболевание изучается в течение многих лет, и уже заметен огромный прогресс. Самые серьезные успехи достигнуты в лечении – сегодня у большинства пациентов удается до минимума сократить время приступа. Однако причины болезни еще не до конца известны.

Считается, что мигрень – наследственное заболевание. Однако наследуется не какой-то структурный дефект, а так называемая предрасположенность. Имеется в виду, что человек рождается абсолютно здоровым и в период между приступами мигрени никаких изменений в организме не наблюдается. Но при этом такие люди более чувствительны к разным провоцирующим факторам – внешним и внутренним. Среди них – перемена погоды, гормональные колебания, пищевые продукты, алкоголь, стресс и др. Подробнее мы обсудим их в главе 3.

Все провокаторы по не до конца понятному механизму приводят к электрическим изменениям в головном мозге. Наш мозг состоит из нервных клеток – нейронов, которые передают информацию при помощи электрических импульсов. В начале приступа мигрени возникает волна электрического возбуждения, которая идет по головному мозгу от затылка в направлении лба (эту волну ученые называют распространяющейся депрессией Лео). Она продвигается со скоростью 2–3 мм в минуту. Различные исследования функции мозга в этот период показали, что у некоторых пациентов она вызывает мигренозную ауру. А исследования мозгового кровотока выявили, что при прохождении данной волны сужаются сосуды мозга и ухудшается его питание.

Именно поэтому во время ауры сначала возникает нарушение зрения (за него отвечают затылочные отделы головного мозга), а потом, гораздо реже, появляются другие симптомы: сперва чувствительные – ползание мурашек (по-научному – парестезия) и онемение, которые исходят из постцентральной извилины (области мозга, расположенной чуть позади центра), и в заключение может нарушаться речь (ее центры находятся еще более кпереди – в лобном и височном отделах левого полушария у правшей и правого полушария у левшей). Чтобы сделать это объяснение более наглядным, мы попытались изобразить направление движения распространяющейся депрессии Лео (рис. 1).

Рис. 1. Направление движения распространяющейся депрессии Лео

Конечно, такое временное нарушение кровообращения не очень полезно. Но волна проходит быстро и не оставляет после себя следов. Вслед за этим, по современным представлениям, резко расширяются сосуды головного мозга и его оболочек. Стенки сосудов воспаляются. Именно поэтому головная боль нарастает при движении и наклонах: при физической нагрузке сердце сокращается сильнее, чтобы обеспечить мышцы кровью, и эта струя, ударяя в воспаленную стенку сосуда, усиливает боль.

Воспаление при мигрени имеет свои биохимические особенности: в нем участвуют такие вещества, как субстанция Р, кальцитонингенсвязанный пептид, серотонин, норадреналин и др. Они раздражают болевые рецепторы в стенке сосуда и запускают передачу болевых импульсов по веточкам тройничного нерва, которые иннервируют все сосуды головного мозга и его оболочек. Кстати, тройничный нерв иннервирует и лицо тоже. Поэтому иногда расширение сосудов в лице и лицевых пазухах приводит к развитию отека и покраснению лица, может даже начаться кратковременный насморк.

Постепенно по волокнам тройничного нерва болевая информация доходит до его центра в головном мозге, после чего поднимается выше. Через 2–4 часа от начала приступа формируется возбуждение в болевых отделах головного мозга. К этому времени вы чувствуете тошноту, может начаться рвота; свет и звук могут раздражать и усиливать головную боль. Многие также отмечают, что причесываться, бриться, носить очки и сережки становится неприятно. Пациенты нередко говорят, что не могут лежать на болевой стороне и что у них «болят волосы». Такое болевое ощущение при обычном прикосновении в медицине называется кожной аллодинией. То есть к собственно головной боли присоединяются разные сопровождающие симптомы. В главе 2 мы расскажем, почему эти стадии развития приступа имеют столь большое значение.

Таким образом, мы с вами ознакомились с тригеминоваскулярной теорией возникновения заболевания, которая считает воспаление в расширенных сосудах основной причиной боли. Несмотря на то что в последние годы возникают сомнения в неоспоримости этой теории, сегодня она является общепринятой.

Приступы мигрени длятся от 4 часов до 3 дней. Кроме очень редких случаев, когда требуется медицинская помощь (см. главу 3), они заканчиваются самостоятельно, даже если не принимать никаких лекарств. Так происходит потому, что в головном мозге есть и противоболевые отделы, например околоводопроводное серое вещество. В них содержатся серотонин и другие вещества, выделение которых увеличивается во время головной боли и постепенно прекращает приступ мигрени.

МИФ

Мигрень – матушка-лень. Это не так. Мигрень – это настоящее неврологическое заболевание, при котором боль вызывается хорошо известными биохимическими изменениями.

ПАМЯТКА

Так что же такое мигрень?

• Мигренью страдают около 12 % людей во всем мире, при этом женщины – значительно чаще.

• Мигрень – интенсивная односторонняя пульсирующая головная боль, усиливающаяся при нагрузке, сопровождающаяся тошнотой, рвотой, повышенной чувствительностью к свету и звуку и длящаяся от 4 часов до 3 суток.

• Помимо мигрени, очень распространены головная боль напряжения и другие виды головной боли.

• Мигрень – заболевание с наследственной предрасположенностью.

• В основе мигренозной боли лежит расширение сосудов головного мозга и воспаление в них.