Читать книгу Как укротить мигрень - Группа авторов - Страница 14

Мигрень имеет множество форм и видов. Например, ее можно заподозрить в следующих ситуациях, несмотря на необычные симптомы.

Алиса в Стране чудес

Крайне редкое состояние. Пациенты, страдающие мигренью, иногда упоминают случаи искажения предметов в поле зрения. Меняются размеры предметов, все начинает выглядеть очень странным. При этом головной боли может и не быть. Такое состояние называется синдромом Алисы в Стране чудес по аналогии со всемирно известным произведением Льюиса Кэрролла.

Вот как описывает это состояние один из пациентов: «В молодости, когда ночью я лежал в кровати и пытался закрыть глаза, у меня возникало такое ощущение, как будто руки становились все больше и больше, а голова – все меньше и меньше. Я открывал глаза и клал руки на лицо, чтобы убедиться, что размер моих частей тела все-таки нормальный. Это происходит и сейчас, и я изучил информацию о синдроме Алисы в Стране чудес. Конечно, я рад, что я не единственный, кто испытывает такое. У меня никогда не было мигрени, и я надеюсь, что и не будет, но эти симптомы тоже достаточно неприятные».

Аура без головной боли

При этом виде заболевания приступ начинается с привычной для пациента мигренозной ауры, однако после окончания ее симптомов головная боль не наступает. Врачи называют такое состояние молчащей, или обезглавленной, мигренью.

Время от времени практически все пациенты, страдающие мигренью с аурой, испытывают ауру без головной боли или, наоборот, приступы мигрени без ауры.

Головокружение

Головокружение – очень частый спутник мигрени. Оно может начинаться во время ауры или на стадии головной боли, а может наблюдаться отдельно, между приступами. Головокружение бывает разное. Обычно различают два его вида:

• При несистемном головокружении предметы перед глазами не кружатся, а лишь преследует ощущение неустойчивости.

• Системное, или истинное, головокружение связано с ощущением кружения или качания предметов перед глазами. Передвигаться при этом невозможно, потому что вся комната кружится и непонятно, куда идти. Кроме того, истинное головокружение зачастую сопровождается резкой тошнотой и рвотой. Вспомните, как вы себя чувствуете, когда вас укачивает.

Подробный анализ причин этих видов головокружения может стать темой отдельной книги. Здесь же мы коснемся лишь связи между мигренью и головокружением.

Если вы страдаете мигренью и испытываете истинное головокружение во время приступов или в промежутках между ними, речь может идти о так называемом головокружении, ассоциированном с мигренью. Многие врачи незнакомы с данным понятием, поэтому, если на приеме вы жалуетесь на головокружение любого вида, не забудьте упомянуть о своей мигрени. Это очень важно. Скажем по секрету: когда пациент сообщает о приступах истинного головокружения, в особенности с тошнотой и рвотой, врач, вероятнее всего, предположит, что имели место инсульт или транзиторная ишемическая атака (предвестник инсульта), а также что начинается болезнь Меньера (крайне неприятное заболевание, приводящее к нарушению слуха).

Поиск причин головокружения может быть долгим. В ряде случаев, если отсутствуют изменения на магнитно-резонансной томографии головного мозга (о диагностике мигрени мы поговорим в главе 3), приступы головокружения могут оказаться «эквивалентами мигрени», то есть приступами мигрени в таком странном обличии – без головной боли. А значит, и лечить их нужно будет так же, как лечат мигрень.

Базилярная мигрень

Еще один вариант мигрени с аурой. Только вместо зрительных нарушений и других симптомов, описанных выше, аура сопровождается двумя или более симптомами из следующего списка:

• истинное головокружение;

• шум в ушах;

• снижение слуха;

• нарушение координации движений;

• нечеткость речи;

• двоение в глазах;

• снижение силы или покалывание в конечностях с двух сторон;

• нарушение сознания.

Аура длится не больше часа, а затем еще в течение часа начинается обычная пульсирующая головная боль.

Это очень редкая форма мигрени, и ее первый приступ, конечно же, приведет вас в больницу. Ведь такая аура в точности повторяет симптомы инсульта. Однако обратите внимание (и свое, и врача скорой помощи), что симптомы ауры относительно кратковременные, и обязательно расскажите о начале головной боли. Кроме того, в больнице вас обследуют и не найдут никаких отклонений. Поэтому следующие приступы базилярной мигрени (а они обычно происходят редко) вы сможете воспринимать как данность и отнесетесь к ним с меньшей тревогой.

Семейная гемиплегическая мигрень

Еще одна экзотическая форма мигрени с аурой. Приступ начинается с ауры, которая включает возникновение слабости в руке и ноге с одной стороны, а также обычные симптомы: нарушение зрения, ощущение онемения и покалывания в руке и ноге, нарушение речи. Они длятся от 5 минут до 24 часов и прекращаются после окончания ауры. Сила в руке и ноге, зрение, речь полностью восстанавливаются. В течение часа после начала ауры к ней присоединяется головная боль.

Эта форма мигрени является наследственной и может встречаться в каждом поколении. Ее развитие связано с конкретными генами. Ученые обнаружили, что при данной форме заболевания имеются нарушения в гене CACNA1A 19-й хромосомы. Изменения могут также присутствовать в гене АТР1А2 хромосомы 1.

Первый приступ, разумеется, заставит вас обратиться в больницу для обследования, исключения инсульта и выявления причин приступа. Поскольку не все врачи скорой помощи помнят о мигрени (ведь почти все ее формы безопасны для здоровья), будет нелишним упомянуть о головной боли. Если у вас уже не первый приступ со слабостью в руке и ноге, а после предыдущих начиналась головная боль, не забудьте об этом сказать. Это очень облегчит постановку правильного диагноза.

Ретинальная мигрень

Крайне редко приступ начинается с нарушения зрения только в одном глазу. При этом наблюдаются все обычные симптомы мигренозной ауры: белые пятна, сверкающие линии – вплоть до полного выпадения зрения. За ними следует характерная для мигрени головная боль.

Нарушения зрения полностью обратимы и длятся не более часа.

Хроническая мигрень

Мы с вами выяснили, что мигрень – это приступы головной боли, перед которой может быть аура с различными симптомами. Отметили, что приступы длятся от 4 до 72 часов, а затем головная боль полностью проходит. Однако со временем по разным причинам она может затягиваться.

Хронической мигрень становится, если голова болит в общей сложности более половины дней каждого месяца.

О том, как этого не допустить и что делать, если голова стала болеть слишком часто, мы поговорим в главе 3.

Предшественники мигрени

Мигрень может быть объяснением различных симптомов у детей, особенно если кто-то из взрослых в семье страдает этим заболеванием. Можно ожидать начала классической мигрени через несколько лет, если у вашего ребенка наблюдаются следующие признаки.

Циклическая рвота. Приступы сильной тошноты и рвоты, повторяющиеся с определенной периодичностью и длящиеся от 1 часа до 5 дней. В течение первого часа рвота происходит, как правило, не меньше четырех раз. Обязательно нужно проконсультироваться с гастроэнтерологом, чтобы исключить другие причины рвоты у ребенка.

Периодические боли в животе. При этом приступы продолжаются от 1 до 72 часов; боль, обычно локализованная в середине живота и вокруг пупка, имеет умеренную и высокую интенсивность; возможны также тошнота и рвота. Приступ часто сопровождается бледностью, потливостью, отсутствием аппетита. Если боли в животе служат предвестниками мигрени, гастроэнтеролог не находит проблем в организме.

Доброкачественное пароксизмальное головокружение. Повторяющиеся короткие приступы головокружения, которые начинаются без предупреждения и спонтанно заканчиваются через несколько минут. При обследовании у невролога и отоларинголога (лор-врача) не выявляется никаких отклонений в организме. Приступы головокружения могут протекать с тошнотой и рвотой, а также сопровождаться пульсирующей головной болью.

Теперь вы видите, что мигрень многолика. И во всех случаях вам необходим точный диагноз. Это особенно актуально для редких вариантов мигрени у взрослых и детей.

ПАМЯТКА

Вкратце о симптомах

• Приступ мигрени может состоять из четырех стадий: продрома, ауры, головной боли и постдромального периода.

• Есть две основные формы мигрени: простая мигрень (мигрень без ауры) и классическая мигрень (мигрень с аурой).

• Мигренозная аура может быть представлена зрительными, чувствительными и речевыми нарушениями.

• Мигрень может быть объяснением пугающих приступов головокружения с тошнотой и рвотой, паралича рук и ног, полной потери зрения, двоения в глазах, искажения предметов, в особенности если за этим следует характерная головная боль. У детей эквивалентами приступов мигрени могут стать повторяющиеся приступы рвоты, боли в животе и головокружение.