Читать книгу Los músculos - Michel Dufour - Страница 10
Оглавление HOMBRO (plano superficial)
Son los músculos ubicados en el hombro y a los que se puede acceder mediante palpación subcutánea. Su punto en común es que son escapulohumerales y pertenecen, de forma inequívoca, al hombro porque presentan a la vez una inserción escapular y humeral.
El resto de músculos se tratan en el apartado destinado al tronco porque la mayor parte de su recorrido se encuentra en él y porque presentan una inserción en él (pelvis, costillas y vértebras) y otra en la escápula (serrato anterior, pectoral menor, romboides y trapecio) o el húmero (dorsal ancho y pectoral mayor). Esta división pedagógica responde a una lógica anatómica y funcional.
DELTOIDES (Δ)
| Deltoides | Deltoideus | Deltoid |
| Puntos clave anatómicos |
| Origen | Cintura escapular, en 3 cabezas:–Ant.: ⅓ lateral de la clavícula (borde anterior, que desborda en la mitad anterior de la cara superior).–Medi.: acromion (borde lateral, que desborda en la cara superior), la inserción se realiza mediante una mezcla de fibras carnosas y de láminas tendinosas.–Post.: parte lateral de la espina de la escápula (vertiente inferior). |
| Terminación | Húmero: parte media de la cara lat. (tuberosidad en forma de V, en el ¼ medio sup.).–Ant.: rama anterior del V.–Medi.: parte comprendida entre las 2 ramas del V (la inserción se realiza mediante una mezcla de fibras carnosas y de láminas tendinosas).–Post.: rama posterior del V. |
| Constitución | –El Δ medio es multipeniforme (fuerza). El recorrido de las fibras carnosas se extiende no solo verticalmente, sino también oblicuamente, del borde lateral de una lámina tendinosa de origen al borde lateral opuesto de una lámina de terminación.–El Δ ant. se divide en 2 subfascículos: el medial, con la misma acción que el pectoral mayor, y el lateral, con la misma acción que el Δ medio. |
| Relaciones | –En general: subcutáneo.–Recubre los tendones de los mm. del manguito, así como la parte alta del húmero (separado por la gran bolsa sinovial subdeltoniana). |
| Inervación | –N. axilar.–Raíces C5 y C6. |
| Puntos clave palpatorios |
| Zonas palpables | –La totalidad del cuerpo muscular.–Todas las inserciones.–Por lo general, la demarcación entre los subfascículos anteromedial y anterolateral se puede ver en contracción (un poco menos hacia atrás: posteromedial y posterolateral). |
| Puntos dolorosos | –Zona de la tuberosidad deltoidea (V deltoidea).–Zona de la bolsa sinovial (fricción transversal o longitudinal a su altura). |
| Puntos clave biomecánicos |
| Estabilidad | –Monoarticular que se refleja en el tubérculo mayor.–Por este hecho, empuja a la extremidad superior del húmero hacia el interior y hacia abajo. Se trata de una función importante para la abducción de la cabeza del húmero, pero que requiere un reaprendizaje si existe una disfunción previa. |
| Movilidad | Único músculo lateral del hombro, se encarga de la abducción con fuerza (Δ medio) con el brazo de palanca diafisario. |
| Puntos clave patológicos |
| Patologías | –Parálisis (n. axilar).–Fusión y dolores de la bolsa sinovial.–Tumores intramusculares de naturaleza y gravedad diversas (fibromixoma, lipoma, etc.). |
| Consecuencias | –Parálisis: falta de sustentación del brazo.–Fusión: bloqueo de la abducción de la escapulohumeral.–Disfunción: falta de abducción en la cabeza del húmero (si el manguito no funciona), discronometría de la abducción (con la elevación del muñón del hombro antes de la separación). |
Figura 1. Deltoides.
CORACOBRAQUIAL
| Coracobraquial | Coracobrachialis | Coracobrachial |
| Puntos clave anatómicos |
| Origen | –Escápula: parte medial del ápice coracoides (situado en el ángulo superolateral de la escápula).–Mediante un tendón común con el bíceps corto (reagrupado bajo el término de «coracobíceps»). |
| Terminación | Húmero: cara medial de la diáfisis (¼ medio superior), mediante fibras carnosas que se desbordan sobre el septo intermuscular medial (SIMM). |
| Constitución | –Bastante fino, bordea por dentro el bíceps corto.–En el centro: presenta un ojal que permite el paso del n. musculocutáneo (MC). |
| Relaciones | –A nivel del tendón de origen: bíceps corto (pegado por fuera), fosa axilar y su contenido (detrás), sobre todo el n. MC antes de atravesar el músculo.–A nivel del cuerpo: perforado por el n. MC y, por delante, la parte alta del canal braquial y su contenido (n. mediano y vasos braquiales). |
| Inervación | –N. musculocutáneo.–Raíces C5 y C6. |
|
| Puntos clave palpatorios |
| Zonas palpables | Desde el coracoides (tendón común) hasta la terminación humeral, bordeando el bíceps corto, del que se diferencia por la ausencia de contracción en supinación. |
| Puntos dolorosos | –En la inserción coracoides.–En mitad del cuerpo carnoso. |
|
| Puntos clave biomecánicos |
| Estabilidad | Suspensión del brazo. |
| Movilidad | –Flexión de la articulación escapulohumeral.–Aducción débil.–Acción rotatoria mal definida (leve y variable según la posición). |
|
| Puntos clave patológicos |
| Patologías | Tendinitis, compresión del n. MC a la altura del ojal del músculo. |
| Consecuencias | Poco importantes (leve déficit de suspensión del brazo, neuralgia del MC). |
Figura 2. Coracobraquial.
REDONDO MAYOR
| Redondo mayor | Teres major | Teres major |
| Puntos clave anatómicos |
| Origen | Escápula: parte inferolateral de la fosa infraespinosa, justo por debajo del redondo menor. |
| Terminación | Húmero: en ¼ medio-superior de la diáfisis, en el labio medial del canal bicipital (tendón muy plano aplastado por el del dorsal ancho). |
| Constitución | –Músculo corto, ancho y plano.–Es, de alguna forma, el hermano gemelo de las fibras del dorsal ancho que se insertan en la escápula (mismo recorrido, misma función e inervación aledaña). |
| Relaciones | –A nivel del cuerpo:•Arriba: el triángulo escapulotricipital (vasos subescapulares) y, después, el redondo menor.•Debajo: enrollamiento del tendón del dorsal ancho.•Detrás: la porción larga del tríceps braquial.–A nivel del tendón:•Arriba: cuadrilátero humerotricipital (n. axilar y vasos circunflejos posteriores).•Debajo: espacio axilar inferior (n. radial y vasos braquiales profundos).•Detrás: tendón del dorsal ancho. |
| Inervación | –N. del redondo mayor (sale del fascículo posterior del plexo braquial).–Raíces C5 y C6. |
| Puntos clave palpatorios |
| Zonas palpables | –Cuerpo: toda la parte medial, hasta el cruce del tríceps largo.–Tendón: a la altura de la pared posterior de la fosa axilar. |
| Puntos dolorosos | –En mitad del cuerpo carnoso.–A la altura del tendón, con el del dorsal ancho. |
|
| Puntos clave biomecánicos |
| Estabilidad | Participa en la función de estabilización de la cabeza del húmero durante la abducción, denominada «descenso de la cabeza» (de forma incorrecta porque no se trata de un descenso, sino de una antielevación, es decir, del mantenimiento centrado sobre la cavidad glenoidea). |
| Movilidad | Forma parte de los «3 grandes» junto con el dorsal ancho y el pectoral mayor, los 3 rotadores medios, aductores de la escapulohumeral y depresores del húmero. |
|
| Puntos clave patológicos |
| Patologías | Poco frecuentes, sobre todo cuando se mantiene el brazo elevado con esfuerzo para el descenso (sujetar un volante resistente, por ejemplo en un coche sin dirección asistida). |
| Consecuencias | Pequeñas molestias al estirar (brazo por encima de la cabeza). |
Figura 3. Redondo mayor.
