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Оглавление Codo
Son, principalmente, músculos que tienen su cuerpo carnoso en los brazos (cavidad anterior o posterior, según el caso). Su acción esencial se realiza en el codo, aunque algunos tengan una acción anexa al hombro (bíceps largo y corto, tríceps largo). No obstante, existen otros 2 músculos motores del codo cuyos cuerpos carnosos se encuentran en el antebrazo: el braquiorradial y el pronador redondo (este último se trata con los músculos de la prono-supinación).
BÍCEPS BRAQUIAL
| Bíceps braquial | Biceps brachii | Biceps of arm |
| Puntos clave anatómicos |
| Origen de la porción larga (LP) | –Escápula: tubérculo supraglenoideo y rodete.–Mediante un tendón intracapsular.–Pasa sucesivamente bajo el lig. coracoacromial, el surco intertubercular (bajo el lig. transverso) y, por último, el canal bicipital.–Recubierto por el pectoral mayor y, más arriba, por el deltoides anterior. |
| Origen de la porción corta (PC) | –Escápula: parte lateral del ápice coracoides (en el ángulo superolateral de la escápula).–Mediante un tendón común con el coracobraquial («coracobíceps»). |
| Terminación | –Extremidad superior del radio: tuberosidad del radio, mediante un tendón + expansión medial a la fascia antebraquial, también llamada lacertus fibrosus (tensor de la fascia lata, revestimiento de los tendones epicondíleos medios y protección del PVN braquial).–El tendón queda separado de la parte anterior de la tuberosidad mediante una bolsa sinovial (indispensable cuando se parte de la pronación debido al enrollamiento en torno a la tuberosidad).–Las 2 cabezas son biarticulares (escapulohumeral y codo). |
| Constitución | –Músculo fusiforme.–Los 2 tendones dan lugar a 2 cuerpos carnosos pegados que se reúnen en la parte media del brazo. |
| Relaciones | –A nivel de la LP: intracapsular.–A nivel de la PC: fosa axilar.–A nivel del cuerpo: superficial, bordeado por el canal braquial (por dentro y por detrás).–A nivel del tendón terminal: delimita los 2 canales bicipitales del codo. Para el canal medial, el contenido es el n. mediano y los vasos braquiales; para el canal lateral, el contenido es el n. radial (se divide en 2 ramas terminales), el paso del n. musculocutáneo (que perfora la fascia superficial y se convierte en subcutáneo), la a. recurrente radial y su vena. |
| Inervación | –N. musculocutáneo.–Raíces C5 y C6. |
| Puntos clave palpatorios |
| Zonas palpables | –En el borde lateral del lig. coracoacromial, aplastado contra la cabeza humeral.–En el surco intertubercular: bajo el deltoides ant. (entre los fascículos anterolat. y anteromed.), la LP se puede ver, pero no se puede palpar a esta altura.–Palpación bajo el tendón del pectoral mayor (LP) y por fuera del coracobraquial (PC).–El resto es subcutáneo y palpable hasta el tendón. |
| Puntos dolorosos | –Frecuentes a la altura del tendón de la LP y su unión miotendinosa.–Igual en pleno cuerpo carnoso.–Tendón distal (tenosinovitis, bursitis, calcificación).Nota: el tensado activo puede resultar doloroso (Palm up test: dolor al flexionar con resistencia, palma de la mano dirigida hacia arriba). |
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| Puntos clave biomecánicos |
| Hombro | –Estabilidad:•Bíceps largo: estabilización de la cabeza del húmero (placaje, descenso).•Bíceps corto: suspensión del brazo, estabilización anterior en posición de rotación lateral.–Movilidad: las 2 cabezas: leve flexión (brazo de palanca pequeño). |
| Codo | –Flexión-supinación del codo.–Paradoja de Lombard con el tríceps largo.–Músculo típicamente de cinética: gran capacidad de acortamiento, en fuerza, en velocidad (forma parte del «codo de hombro»). |
| Puntos clave patológicos |
| Patologías | –Reumatología: degeneración y rotura del bíceps largo por desgaste, con inflamación asociada (bursitis, tenosinovitis asociadas).–Traumatología: rotura traumática del bíceps largo, desgarro en el cuerpo muscular, rotura del tendón bicipital (en la mayoría de los casos, con desinserción de la tuberosidad del radio). |
| Consecuencias | –Síndrome de pinzamiento (conflicto mecánico) al levantar el brazo.–Poca repercusión tras rotura del bíceps largo (reducción de la fuerza de un 20%) con aparición de una bola contráctil en la parte superior de esta cabeza. Si desgarro del cuerpo muscular: «escalón» visible y palpable. |
Figura 7. Bíceps braquial.
BRAQUIAL
| Braquial | Brachialis | Brachial |
| Puntos clave anatómicos |
| Origen | Húmero: mitad inferior de la diáfisis (caras medial y lateral, borde anterior) mediante fibras carnosas. |
| Terminación | Cúbito: cara anterior del coracoides de la epífisis superior mediante un tendón largo y plano + cápsula anterior del codo (tensor). |
| Constitución | Músculo plano y denso. |
| Relaciones | –A nivel del cuerpo: bordeado por dentro por el canal braquial, recubierto por el n. musculocutáneo y el bíceps braquial.–A nivel del tendón: aplastado en la articulación del codo, recubierto por el tendón bicipital y, en los laterales, por 2 canales bicipitales. |
| Inervación | –N. musculocutáneo.–Raíces C5 y C6. |
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| Puntos clave palpatorios |
| Zonas palpables | –Parte medial y, sobre todo, lateral del cuerpo carnoso (el PVN del canal braquial molesta dentro).–Tendón ancho palpable a ambos lados del bíceps. |
| Puntos dolorosos | –Parte inferior del músculo y del tendón.–A veces, dolor referido en el codo, a veces en la cara ant. del brazo, incluso en la base de la eminencia tenar. |
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| Puntos clave biomecánicos |
| Codo | –Monoarticular.–Flexión, sea cual sea la posición del antebrazo (pero lo probamos en pronación para inhibir el bíceps).–Trabajo en cadena con el coracobraquial (equivalente al bíceps corto). |
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| Puntos clave patológicos |
| Patologías | Tendón expuesto a osteomas, correspondiente a la calcificación de un hematoma intramuscular o de la bolsa sinovial (postraumáticos del codo o frecuentes en traumas craneales). |
| Consecuencias | Osteoma que limita la extensión y, sobre todo, la flexión del codo. |
Figura 8. Braquial.
TRÍCEPS BRAQUIAL
| Tríceps braquial | Triceps brachii | Triceps of arm |
| Puntos clave anatómicos |
| Origen | –Porción larga (LP): escápula, en el tubérculo infraglenoideo mediante un tendón.–Cabeza lateral: húmero, en la cara posterior de la diáfisis, en la mitad superior y cerca del borde lateral (a veces pasa por encima de la parte baja del surco del n. radial) mediante una lámina tendinosa.–Cabeza medial: húmero, en la cara posterior de la diáfisis, sobre todo la extensión de la mitad inferior, mediante fibras carnosas. |
| Terminación | Cúbito: tendón tricipital sobre la cara superior del olécranon (parte posterior) y que desborda por los lados (sobre todo en la cara lateral, la inserción se prolonga gracias a la del ancóneo). |
| Constitución | –La porción larga (LP) y la cabeza lateral forman el plano superficial, ocupan la mitad superior de la cavidad posterior del brazo.–La cabeza medial ocupa el plano profundo y se encuentra en la mitad inferior de la cavidad posterior. Se prolonga inferolateralmente en continuidad mediante las fibras del ancóneo y forma parte, junto con los mm. epicondíleos laterales, de una cadena de extensión hombro, codo, muñeca. |
| Relaciones | –La LP y cabeza lateral son subcutáneas, de lado a lado.–La cabeza lateral recubre el surco del n. radial.–La cabeza medial y recubierto por los otros 2 (no obstante, los desborda medialmente) y recubre el fondo posterior de la articulación del codo durante la extensión.–Abajo y fuera, la cabeza medial se prolonga sin discontinuidad por el ancóneo. |
| Inervación | –N. radial.–Raíces C7 y C8.Nota: de acuerdo con un estudio reciente, la cabeza medial del tríceps se inervaría secundariamente mediante algunos hilos procedentes del n. cubital. |
| Puntos clave palpatorios |
| Zonas palpables | –En la mitad superior: por fuera la cabeza lateral y por dentro la cabeza larga (y no la cabeza medial). A ambos lados de la LP, se encuentra, medialmente, el triángulo escapulotricipital y, lateralmente, el cuadrilátero humerotricipital.–En la mitad inferior: la cabeza medial, sobre todo dentro de la lámina tendinosa terminal del tríceps, donde está más desarrollado (la palpación puede abordar el n. cubital, que recubre y, hacia delante, el canal braquial y su PVN). |
| Puntos dolorosos | –Para la LP: la zona dolorosa se extiende entre la base del cuello (trapecio superior) y la parte alta y medial de la cara dorsal del antebrazo (saltando, a veces, el codo).–Para la cabeza medial: los puntos dolorosos son laterales hasta el epicóndilo lateral, combinándose a veces con dolores de tipo epicondilitis.–Para la cabeza lateral: la zona dolorosa es, simplemente, posterior (con un pequeño riesgo de neuralgia por presión de las fibras en el n. radial). El dolor puede irradiarse a la cara posterior del antebrazo. |
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| Puntos clave biomecánicos |
| Hombro | –Biarticular para la porción larga (hombro y codo).–Extensión del hombro (sobre todo, partiendo de la flexión).–Trabaja en cadena con el dorsal ancho (en el «hachazo»). |
| Codo | –Monoarticular para 2 cabezas lateral y medial (codo) y biarticular para la cabeza larga.–Extensión permanente, sea cual sea la posición del antebrazo.–Trabaja en cadena con el ancóneo.Nota: en la extensión activa del codo, la cabeza medial se pone en funcionamiento de forma permanente, la cabeza lateral en situación de fuerza relativa y el tríceps largo solo participa en última instancia (músculo «reserva»). |
| Puntos clave patológicos |
| Patologías | –Agotamiento por apoyos o mantenimientos excesivos (uso de un bastón, de silla de ruedas, apoyo en una máquina, en un manillar, etc.).–Afectado en las bursitis (por apoyos prolongados).–No se ve afectado en las fracturas diafisarias del húmero, ya que los nervios musculares se separan del n. radial antes del surco óseo. |
| Consecuencias | –Inflamación y dolor local, más o menos preciso.–Dolor en la movilización, dificultad para bloquear el codo.–Extensión sostenida. |
Figura 9. Tríceps braquial.
ANCÓNEO
| Puntos clave anatómicos |
| Origen | –Húmero: cara posterior del epicóndilo lateral (epicondíleos laterales).–En la prolongación de la inserción de la cabeza medial del tríceps braquial. |
| Terminación | Cúbito: a caballo sobre la extremidad superior y la diáfisis.•a) Para la extremidad superior: cara lateral del olécranon.•b) Para la diáfisis: superficie por encima de la cresta oblicua (¼ superior). |
| Constitución | Músculo pequeño, plano y triangular en el ápice epicondíleo. |
| Relaciones | –En profundidad: la interlínea posterior de la articulación humerorradial.–En superficie: la piel.–Medialmente: la interlínea humerocubital. |
| Inervación | –N. inferior de la cabeza medial del tríceps y del ancóneo (sale del n. radial).–C7 y C8. |
| Puntos clave palpatorios |
| Zonas palpables | –Justo por fuera del olécranon.Nota: su forma anatómica (triangular) no responde a su forma exterior, que es más bien alargada porque se confunde con el relieve del ECC. |
| Puntos dolorosos | –Inserción epicondílea.–El centro del cuerpo carnoso (puede confundirse con los dolores de tríceps o ECC). |
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| Puntos clave biomecánicos |
| Estabilidad | –Estabiliza la parte posterolateral de la articulación del codo.–Extensión (bloqueo al final del recorrido). |
| Dinámico | Extensor del codo (débil). |
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| Puntos clave patológicos |
| Patologías | Epicondilalgias (posteriores). |
| Consecuencias | Dolor espontáneo (sobre todo en el desbloqueo matutino), en contracción, palpación y estiramiento. |
Figura 10. Ancóneo.
BRAQUIORRADIAL 1
| Braquiorradial | Brachioradialis | Brachioradial |
| Puntos clave anatómicos |
| Origen | –Húmero: diáfisis, parte más distal del borde lateral (cresta supracondílea lateral) por encima del extensor radial largo del carpo (ERLC).Nota: por lo tanto, no se trata de un epicondíleo lateral, sino de un músculo de la cavidad lateral del antebrazo. |
| Terminación | Radio, cara lateral de la extremidad inferior, en la base del estiloides (surco anterior) mediante un tendón. |
| Constitución | –Carnoso arriba y tendinoso abajo.–El más voluminoso de la cavidad lateral. |
| Relaciones | –En el origen: medialmente, el canal bicipital lateral, con el n. radial que se divide en dos y la a. recurrente radial.–En el recorrido: en profundidad, la rama superficial del n. radial y la a. radial.–En la terminación: medialmente, el canal del pulso con la a. radial (y su vena, pero sin nervio). |
| Inervación | –N. radial.–Raíces C5 y C6. |
| Puntos clave palpatorios |
| Zonas palpables | En toda su longitud, ya que forma el relieve lateral del antebrazo. |
| Puntos dolorosos | –El origen, en la cresta supracondílea lateral.–El cuerpo carnoso (pero atención a la compresión de la rama superficial del n. radial). |
| Puntos clave biomecánicos |
| Acción | –Flexión del codo, sobre todo en cadena cerrada (lleva el brazo hacia el antebrazo, por ejemplo para escalar).–Flexión en velocidad durante contactos, golpes o lanzamientos en posición intermedia de pronosupinación.–No se trata de un auténtico supinador (más bien lleva a pronosupinación intermedia).Nota: su actividad es sinérgica a la del bíceps en el codo de hombro, pero se disocia con el codo de mano. |
| Monoarticular | –A pesar de su presencia en la cavidad lateral del antebrazo, se trata enteramente de un músculo del codo y no de la muñeca.–Por lo tanto, su originalidad está en esta ubicación (que explica su acción más eficaz en el sentido proximodistal y en cadena cerrada), que lo diferencian de los músculos del brazo. |
| Puntos clave patológicos |
| Patologías | –Inflamación por agotamiento mecánico de los músculos laterales del codo.–Compresión de la rama superficial del n. radial.–Prurito braquiorradial (fotodermatosis, radiculopatía). |
| Consecuencias | –Dolor espontáneo, en contracción y palpación.–El estiramiento puede provocar síntomas sensibles en la zona de la rama superficial deln. radial.–Picor, quemazón y hormigueo en la cara lateral del antebrazo. |
Figura 11. Braquiorradial.
1. Antes conocido también como «húmero-estilo-radial».
