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ОглавлениеHOMBRO (plano profundo)
Son los músculos que se encuentran en el hombro, pero en buena parte cubiertos por la capa superficial anteriormente tratada. Son 4 y se les conoce con el nombre de «músculos del manguito» del hombro. Podríamos hablar de un tendón todavía más profundo, ya que es intracapsular, que sería el del bíceps braquial largo. Este músculo, al tener su acción principal en el codo, lo trataremos en esa región.
SUPRAESPINOSO
| Supraespinoso | Supraspinatus | Supraspinous |
| Puntos clave anatómicos | |
| Origen | Escápula: fosa supraespinosa (⅔ medios, desborda en la cara superior de la espina) mediante fibras carnosas. |
| Terminación | Húmero: cara superior del tubérculo mayor mediante un tendón pegado a la parte superior de la cápsula y a la terminación del fascículo superior del lig. coracohumeral, al que refuerza. |
| Constitución | –Músculo denso (cuerpo prismático triangular).–Tendón poderoso, con fibras entrecruzadas, pegado a la parte superior de la cápsula escapulohumeral. Es comparable a un menisco intercalado entre el acromion y la extremidad superior del húmero (cf. Pol Le Coeur, que lo compara con el m. pterigoideo lateral). |
| Relaciones | –A nivel del cuerpo: en superficie, trapecio medio.–A nivel del tendón:•Arriba: bolsa sinovial y luego bóveda acromial +++.•Debajo: cápsula escapulohumeral. |
| Inervación | –N. supraescapular.–Raíces C5 y C6. |
| Puntos clave palpatorios | |
| Zonas palpables | –Cuerpo (a través del trapecio medio relajado).–Inserción humeral en leve aducción (es decir, elevando el muñón del hombro, codo hacia el cuerpo) a través del deltoides medio. |
| Puntos dolorosos | –En mitad del cuerpo carnoso.–A la altura del tubérculo mayor.–Dolor referido a nivel mediodeltoideo.Nota: en caso de lesión, signo positivo en el test de Jobe (dolor e imposibilidad de mantener una abducción con resistencia en el plano de la escápula). |
| Puntos clave biomecánicos | |
| Estabilidad | –Suspensión y estabilización de la cabeza del húmero (músculo del manguito).–Tendón muy reforzado por las fibras enredadas que forman un «tapón» entre la cabeza y el acromion (como «entre el martillo y el yunque»). |
| Movilidad | –Abducción-centrado de la cabeza durante la abducción (la «turbina» de Bonnel), acción denominada incorrectamente «descenso» de la cabeza del húmero (clásica) o «recentrado» de la cabeza (Revel) o, lo que es mejor, centrado permanente de la cabeza.–Su acción es constante. |
| Puntos clave patológicos | |
| Patologías | –Reumatología: degeneración (periartritis escapulohumeral), así como conflictos subacromiales con o sin rotura (sintomáticos o no).–Traumatología: rotura del tendón (parcial o penetrante). |
| Consecuencias | –Problemas para el centrado de la cabeza del húmero, pérdida del espacio acromiohumeral. – Interés por favorecer una sustitución por un mejor trabajo del deltoides y por la activación de los depresores del húmero (redondo mayor y dorsal ancho, fascículo inf. del pectoral mayor). |
Figura 4. Supraespinoso.
INFRAESPINOSO
| Infraespinoso | Infraspinatus | Infraspinous |
| Puntos clave anatómicos | |
| Origen | Escápula: fosa infraespinosa (¾ medios, desborda en la cara inferior de la espina) mediante fibras carnosas (continuadas inferiormente por las del redondo menor). |
| Terminación | Húmero: cara superior del tubérculo mayor, pegado a la parte posterosuperior de la cápsula SH. |
| Constitución | Músculo pegado, en su borde inferior, al redondo menor con el que comparte todas las características excepto la inervación. |
| Relaciones | –A nivel del cuerpo:•Por detrás: la piel por dentro y el deltoides posterior por fuera.•Por debajo: pegado al redondo menor.–A nivel del tendón:•Por detrás: deltoides posterior.•Por delante: cápsula escapulohumeral.•Por arriba: pegado al supraespinoso. |
| Inervación | –N. supraescapular.–Raíces C5 y C6. |
| Puntos clave palpatorios | |
| Zonas palpables | –Cuerpo en parte subcutáneo, bajo la espina de la escápula (saliente en caso de atrofia muscular).–Tendón: bajo el deltoides posterior, cerca del tubérculo mayor. |
| Puntos dolorosos | –En mitad del cuerpo carnoso.–A la altura del tubérculo mayor. |
| Puntos clave biomecánicos | |
| Estabilidad | –Estabilidad posterior de la cabeza del húmero (músculo del manguito).–Leve componente de la abducción de la cabeza del húmero. |
| Movilidad | Rotación lateral de la articulación escapulohumeral. |
| Puntos clave patológicos | |
| Patologías | A veces se ve afectado por la degeneración del manguito, aunque se ve afectado con menor frecuencia que el supraespinoso y el subescapular. |
| Consecuencias | Descentrado anterior de la cabeza del húmero. |
Figura 5. Infraespinoso y redondo menor.
REDONDO MENOR
| Redondo menor | Teres minor | Teres minor |
| Puntos clave anatómicos | |
| Origen | Escápula: fosa infraespinosa (parte superolateral, por encima del redondo mayor) mediante fibras carnosas (que continúan inferiormente las del infraespinoso). |
| Terminación | Húmero: cara posterior del tubérculo mayor, mediante un tendón. |
| Constitución | –Músculo de volumen reducido, cilíndrico y plano al corte.–Pegado al infraespinoso (que está justo encima), con el que comparte todas las características excepto la inervación. |
| Relaciones | –A nivel del cuerpo:•Arriba: m. infraespinoso.•Debajo: triángulo escapulotricipital y sus vasos subescapulares.–A nivel del tendón:•Arriba: tendón del infraespinoso.•Debajo: cuadrilátero humerotricipital (Velpeau) por donde pasan el n. axilar y los vasos circunflejos posteriores.•Detrás: Δ posterior. |
| Inervación | –N. axilar.–Raíces C5 y C6. |
| Puntos clave palpatorios | |
| Zonas palpables | –Cuerpo: subcutáneo.–Tendón: recubierto por el Δ posterior, así como por el tubérculo menor. |
| Puntos dolorosos | –En mitad del cuerpo carnoso.–A la altura del tubérculo mayor. |
| Puntos clave biomecánicos | |
| Estabilidad | –Estabilización de la articulación escapulohumeral (m. del manguito).–Misma función que el infraespinoso, con un componente de abducción de la cabeza del húmero más marcado. |
| Movilidad | –Rotación lateral de la escapulohumeral.–Pequeño componente de aducción. |
| Puntos clave patológicos | |
| Patologías | Parálisis con el Δ en las afecciones del n. axilar. |
| Consecuencias | Pocas, simplemente: pérdida de fuerza en la rotación lateral y descentrado anterior de la cabeza del húmero. |
Figura 5. Infraespinoso y redondo menor.
SUBESCAPULAR
| Subescapular | Subscapularis | Subscapular |
| Puntos clave anatómicos | |
| Origen | –Escápula: fosa subescapular (toda la parte central, que se extiende hasta el borde lateral, pero que deja libre el cuello).–Inserción mediante fibras carnosas y 3 o 4 láminas tendinosas (insertadas en las crestas de esta cara). |
| Terminación | Húmero: cara anterior del tubérculo menor, mediante un tendón pegado a la parte anterior de la cápsula SH (una bolsa sinovial los separa en la zona medial, que a veces se comunica con la sinovial articular, lo que subraya la afinidad funcional entre este músculo y la articulación). |
| Constitución | –Estructura multipeniforme (3 o 4 láminas tendinosas que salen de la fosa subescapular en dirección al tendón terminal y de las que nacen fibras carnosas peniformes).–Tendón poderoso y plano, pegado a la parte anterior de la cápsula SH justo después de haber sido separado de la misma mediante una bolsa sinovial. |
| Relaciones | –A nivel del cuerpo:•Delante: el espacio de deslizamiento escapuloserrático de la articulación escapulotorácica.•Detrás: la escápula.–A nivel del tendón:•Delante: deltoides anterior, pegado al supraespinoso (por arriba) y a la cápsula (por detrás).•Arriba: la apófisis coracoides. |
| Inervación | –N. supraescapular (mediante 1 o 2 nervios).–Raíces C5 y C6. |
| Puntos clave palpatorios | |
| Zonas palpables | –Cuerpo: parte lateral de la fosa subescapular, cerca del borde axilar.–Tendón: a través del Δ ant. y en su inserción en el tubérculo menor (más accesible y descubierto en posición de rotación lateral). |
| Puntos dolorosos | –En mitad del cuerpo carnoso.–A la altura del tubérculo menor. |
| Puntos clave biomecánicos | |
| Estabilidad | –Cerrojo anterior de la articulación escapulohumeral (m. del manguito).–Refuerza con eficacia el ligamento glenohumeral medio. |
| Movilidad | –Rotador medial.–Fibras inferiores: leve aducción y abducción de la cabeza. |
| Puntos clave patológicos | |
| Patologías | –Rotura y desgarros traumáticos (luxaciones de hombro).–Degeneración (que, en ocasiones, también acaba en rotura). |
| Consecuencias | Problema en la protección anterior con inestabilidad crónica (requiere cirugía y/o refuerzo muscular anterior). |
Figura 6. Subescapular.
