Читать книгу Профилактическая патопсихология. Предупреждение отклонений от нормы - Николай Сергеевич Курек - Страница 6

Профилактика – предупреждение, предотвращение, основанное на предвидении угрожающих событий. Её можно определить как предвидение, предсказание и предотвращение опасности с помощью специальных мер. Превенция и профилактика – синонимы.

Профилактика – необходимое условие выполнения главных целей человечества – самосохранения, оптимальной организации жизни в обществе и развития личности. А. Маслоу (1997) выделил следующие уровни потребностей: физиологической, безопасности, любви, самоуважения и самоактуализации. Потребность в безопасности это лишь второй уровень иерархии потребностей. Если, она не удовлетворена, то невозможна самоактуализация. Но её удовлетворение не гарантирует развития личности. Чрезмерная акцентуация превенции даже вредна. Она основана на чувстве опасности, который может снизить уровень энергии человека и человечества. Более того, избыточное подчеркивание угрозы, необходимости защиты от неё может освободить людей от моральной ответственности и оправдать насильственные, даже террористические превентивные меры против других людей. Поэтому превенция должна быть второстепенной задачей, решение которой представляет необходимое, но не достаточное условие развития человека и общества.

Профилактика может быть иррациональной и рациональной.

Иррациональная превенция основана на магическом мышлении, согласно которому между предметами, животными и людьми существуют любые, в том числе и волшебные, отношения, а не только деловые и договорные; что можно произвольно по собственному желанию повлиять на ход любых событий (O. Kroh, 1944). Магическое мышление является также кататимическим, т. е. обусловленным эмоциями. Оно связывает вещи по принципу близости событий и общности аффекта. Э. Кречмер (1998) приводит пример: «Гремит гром, и вскоре после этого какой-нибудь человек падает замертво. Оба явления связаны между собой сопровождающим их испугом. Этого достаточно для кататимического мышления, чтобы приобрести твердое убеждение, что гром действительно был предзнаменованием смертного случая» (с. 118). Поскольку магическое мышление основано на аффекте, то его результатами являются желания и опасения. А главным способом осуществления желаний и предупреждения опасности становится магическое поведение, – например, соблюдение табу, использование волос и одежды врага для порчи (Философский энциклопедический словарь, 1983, с. 332). До сих пор существуют различные способы предотвращения болезней с помощью заговоров и заклинаний, амулетов и магических трав. Тем не менее, в духовных иррациональных практиках и учениях накоплено много ценных сведений и приемов превенции психических расстройств, которые нельзя игнорировать профилактической патопсихологии.

Рациональная профилактика основана на логическом мышлении, познании причинно-следственных связей между явлениями. Кречмер (1998) считал, что причинное мышление является статистическим: «Оно спрашивает: как часто совпадают гром и смертный случай? Из редкости их совпадения и частоты других причин смерти (например, удара при нападении) оно выводит свое суждение о реальности» (с. 118). Рациональная превенция вызвана чувством опасности. У. Джемс (1984) различал дезадаптивный страх и адаптивное чувство опасности и меры предосторожности, основанные на разуме. Например, человек, зная, что в лесу водятся дикие звери, берет с собой ружье.

Рациональной профилактиктикой занимается превентология – наука о предупреждении негативных явлений на основе познания их физических, биологических, психологических и социальных факторов. Превентология является, прежде всего, наукой о предупреждении опасности и только потом превенцией – системой научно-обоснованных практических профилактических мер. Ее цель – обеспечение безопасности, а задачи – выявление надежных предикторов негативных явлений, изучение факторов риска (уязвимости) и факторов протекторов, определение возможного ущерба и разработка превентивных мер.

Предмет, принципы и задачи профилактической патопсихологии

Предметом профилактической патопсихологии являются психические расстройства, которые изучаются с точки зрения риска их возникновения и предупреждения психологическими воздействиями на основе знаний и методов всех отраслей психологии.

Психическое расстройство – это, отклонение от нормы психических процессов, состояний и свойств личности, препятствующее функционированию человека (учебе, работе, продолжению рода), доставляющее страдание и представляющее опасность, встречающееся редко и делающее человека далеким от идеала. Патопсихологическое предупреждение психического расстройства включает в себя диагностику его психического фактора риска и меры по его ослаблению и усилению факторов протекторов.

Дискуссионным является вопрос о включении в предмет превентивной патопсихологии нарушений психического развития. Это – расстройства, имеющие следующие признаки: «а) начало обязательно в младенчестве или детстве; б) повреждение или задержка в развитии функций, тесно связанных с биологическим созреванием центральной нервной системы; в) постоянное течение без ремиссий или рецидивов, характерных для многих психических расстройств» (Международная классификация болезней, 1994, с. 230). В такой же мере на их превенцию претендует специальная психология (Основы специальной психологии, 2002, с. 444). Однако профилактические патопсихологи также могут проводить меры по устранению психологических причин, повышающих вероятность аномального развития детей. Психологическими факторами риска психического дизонтогенеза, в первую очередь, являются особенности психики родителей. Например, эмоциональная холодность и депрессия матери повышает у ребенка вероятность возникновения синдрома детского аутизма (П. Феррари, 2006, с. 83—86). Во-вторых, первичные дефекты, например слуха и зрения, если они возникли в раннем возрасте, увеличивают риск вторичных дефектов познавательной сферы. В-третьих, вероятность нарушений психического развития возрастает в сензитивные периоды (0—3 года, 11—15 лет), которые характеризуются «не только наибольшей интенсивностью развития, но и наибольшей уязвимостью и неустойчивостью по отношению к вредностям» (В. В. Лебединский, 1985, с. 18). В-четвертых, сами нарушения психического развития являются фактором риска социальной дезадаптации.

Дискуссионным является также вопрос о включении в предмет превентивной патопсихологии психосоматических расстройств. У нас в стране нередко психосоматику и патопсихологию считают разными разделами клинической психологии (Б. Д. Карвасарский, 2007). Однако за рубежом психосоматические расстройства обычно относят к психологии аномального (abnormal psychology) – эквиваленту отечественной патопсихологии (см.: Р. Комер, 2002). В соответствии с последней традицией мы будем рассматривать в превентивной патопсихологии психосоматические расстройства: «соматические нарушения без органического субстрата… соматические заболевания в этиологии, которых, по крайней мере, у части пациентов, существенную роль играют психологические процессы» (М. Перре, У. Бауманн, 2002, с. 127—128). В эту группу болезней включаются язва, астма, хронические головные боли, высокое артериальное давление, коронарная болезнь сердца и др. Факторами их риска являются стрессы, конфликты, сильные отрицательные эмоции, подавление выражения эмоций, особые склады личности (например, поведенческий тип А, предрасполагающий к сердечной недостаточности).

В современной психологии впервые задачу профилактики психических расстройств в начале 20-ого века впервые поставил создатель психотехники Г. Мюнстерберг. По его мнению, психологическая профилактика должна «оперировать с социально-психологическими условиями для предохранения от душевных заболеваний, или выражаясь положительно для сохранения душевного здоровья» (Г. Мюнстерберг, 1996, т. 2, с. 283).

В отечественной патопсихологии задача превенции душевной патологии не ставилась. Б. В. Зейгарник (1982) считала исследования этиологии, лечение и профилактику психических расстройств уделом психиатров: «Психиатрия, как и всякая отрасль медицины, направлена на выяснение причин психической болезни, на исследование синдромов и симптомов, типичных для того или иного заболевания, закономерностей их появления и чередования, на анализ критериев прогноза болезни, на лечение и профилактику болезни. Патопсихология как психологическая дисциплина исходит из закономерностей развития и структуры психики в норме. Она изучает закономерности распада психической деятельности и свойств личности в сопоставлении с закономерностями формирования и протекания психических процессов в норме, она изучает закономерности искажений отражательной деятельности мозга» (с. 8). Западные психологи, как правило, включают профилактику психических расстройств в клиническую психологию (см.: М. Перре, У. Бауманн, 1982, с. 486—497, Н. Сандберг, А. Уайнбергер, Дж. Таплин, 2007, с. 340 -359). На мой взгляд, отказываясь от патопсихологической профилактики, отечественные психологи сужают поле своей деятельности.

Профилактическая патопсихология является наукой и практикой

Как наука она представляет изучение и выявление значимых, новых факторов риска и протекторов психических расстройств на основе психологических теорий и методов.

Как практика она называется патопсихологической профилактикой и представляет собой диагностику факторов риска и протекторов психических расстройств и психическое воздействие на них, направленное на ослабление факторов риска и усиление факторов протекторов.

Основными задачами превентивной патопсихологии как науки являются:

– разработка понятий нормы и патологии психики с точки зрения их предупреждения;

– анализ психогенеза расстройств в разных психологических теориях;

– выделение и исследование психологических факторов риска, повышающих вероятность психических расстройств, а также психологических факторов-протекторов, ослабляющих их влияние1;

– разработка научного обоснования программ патопсихологической профилактики.

Основные задачи превентивной патопсихологии как практики:

– диагностика психологических факторов риска и психологических факторов-протекторов у отдельного индивида или группы людей;

– организация психологических воздействий на отдельного человека или группы людей с целью ослабления психологических факторов риска и усиления психологических факторов-протекторов, смягчения душевных расстройств;

– проверка их успешности.

Показателями успешности патопсихологических превентивных мер являются действенность – потенциальная полезность; эффективность – реальная продуктивность профилактики, целесообразность – соответствие её результатов затраченным средствам и усилиям. М. Перре и У. Бауманн (2002) отмечают низкую эффективность превенции в медицине: «На общественном и экономическом уровнях профилактика до сих пор не приводила к значительным структурным изменениям. Структура современной системы обеспечения систематически укрепляется в отношении терапии, чего нельзя сказать о профилактике; это касается и отдельных лиц, которые хотят индивидуально улучшить свое собственное „здоровое поведение“, и людей, профессионально занимающихся профилактикой. Без решительной перестановки структурных акцентов в нынешней системе обеспечения в пользу профилактики трудно ожидать каких-либо изменений нашего „здорового поведения“, ориентированного на болезнь» (с. 493).

В медицинских учреждениях профилактические патопсихологи могут:

– участвовать в диагностике и коррекции психологических факторов риска расстройств у родственников душевнобольных людей;

– тестировать нарушения общения родственников и больных и проводить его психологические тренинги с целью предотвращения рецидивов психического заболевания;

– на ранних этапах заболеваний диагностировать и корректировать психологические факторы повышенного риска их неблагоприятного течения и резистентности к лечению;

– на ранних этапах выявлять и предотвращать у медицинского персонала синдром сгорания.

В учебных заведениях профилактические патопсихологи в сотрудничестве с врачами могут:

– участвовать в выявлении групп повышенного риска наркологических и психических заболеваний и проведении специальных психологических тренингов;

– проводить диагностику и превенцию жестокого психологического обращения как фактора риска аффективных и личностных расстройств;

– участвовать в диагностике и профилактике школьного или студенческого стресса;

– заниматься предупреждением психических нарушений.

В семейных консультациях профилактические патопсихологи могут осуществлять профилактику семейных отношений.

Профилактическая патопсихология базируется на следующих принципах.

1). Сравнение нормы и патологии при научном изучении психических факторов риска и протекторов и определении их на практике. Этот принцип требует, чтобы при научном исследовании психика выборки людей с душевными расстройствами и, вследствие этого находящиеся на амбулаторном или стационарном лечении, или в местах заключения, сравнивалась с психикой статистически значимой выборки людей, большинство которых нормально функционирует в социуме, не предъявляет каких-либо жалоб на психическое состояние и не нуждается в лечении. Пограничные между ними особенности психики можно считать факторами риска заболевания. При практической превенции этот принцип требует, чтобы при индивидуальной или групповой диагностике факторов рисков и организации воздействия на них использовалось сравнение с нормативами.

2). Принцип плюрализма – существует много моделей психики, что требует признания многообразия подходов к определению психики и, соответственно к психологическим факторам риска и протекторов.

3). Принцип косвенного изучения – научное исследование и практическая диагностика факторов риска и протекторов, воздействие на них должны носить не прямой, а косвенный характер. Их цели и мотивы необходимо скрывать за другими целями и мотивами с помощью инструкции, включения ряда посторонних вопросов или утверждений в тесты, вопросов про друзей и родственников.

4). Принцип объективности: результаты научного исследования психических факторов риска и протекторов и практической их диагностики и коррекции должны быть получены надежными и валидными методами, обеспечены теоретическими моделями и статистическими процедурами.

5). Принцип активности – признание высокого уровня собственной активности человека как главного фактора-протектора, а пассивности как одного из значимых факторов риска психических расстройств. Большое значение должно придаваться самопомощи и самопрофилактике заболеваний.

6). Этический принцип – соблюдение конфиденциальности информации о больных и лиц, входящих в группы риска. Максимум проверенной информации в сочетании с минимальным нарушением прав личности.

8). Системный подход – учет риска других заболеваний при проведении профилактики данного расстройства. Снижение вероятности одного заболевания не должно повышать риск другого расстройства. Например, превенция зависимости от психоактивных веществ не должна повышать уровень депрессии.