Читать книгу Жизнь без приступов: диета при подагре - Олег Гринвуд - Страница 2

Подагра часто представляют как «болезнь суставов», но это упрощение. На самом деле – это системное метаболическое расстройство, в котором задействованы печень, почки, кишечник, иммунная система и даже мозг. Чтобы управлять подагрой эффективно, важно понять не только её симптомы, но и глубинные механизмы.

Роль мочевой кислоты и кристаллов урата

Мочевая кислота – конечный продукт расщепления пуринов, азотсодержащих соединений, входящих в состав ДНК и РНК всех живых клеток. В норме она растворяется в крови, фильтруется почками и выводится с мочой. Уровень мочевой кислоты в крови (урикемия) считается повышенным, если превышает 6,8 мг/дл – именно при этой концентрации начинается кристаллизация моноурата натрия.

Эти микроскопические кристаллы откладываются преимущественно в суставах (чаще всего – в большом пальце ноги), вызывая острое воспаление: боль, покраснение, отёк и жар. Но кристаллы могут накапливаться и в почках (образуя камни), под кожей (тофусы) и даже в сосудистой стенке.

Важно понимать: не все с высоким уровнем мочевой кислоты болеют подагрой, и не у всех с подагрой уровень мочевой кислоты постоянно высок. Это говорит о том, что ключевую роль играет не только количество уратов, но и восприимчивость организма к ним – то есть состояние иммунной системы, эндотелия и микробиома.

Факторы риска: генетика, диета, микробиом, стресс, нарушения детоксикации

Подагра редко возникает из-за одного фактора. Чаще это результат совокупного давления нескольких механизмов:

– Генетика: до 60% вариабельности уровня мочевой кислоты определяется генами, особенно теми, что регулируют транспорт уратов в почках (например, SLC2A9, ABCG2). Если в семье есть случаи подагры или почечных камней, риск выше – но это не приговор, а сигнал к более внимательному образу жизни.

– Диета: хотя пищевые пурины (в мясе, рыбе, бульонах) действительно повышают уровень мочевой кислоты, гораздо большее влияние оказывают:

– Фруктоза (особенно из подслащённых напитков и ультрапереработанных продуктов) – стимулирует синтез мочевой кислоты и снижает её выведение.

– Алкоголь, особенно пиво и крепкие напитки – угнетает почечную экскрецию уратов.

– Дефицит воды – концентрирует мочевую кислоту в крови.

– Микробиом: кишечные бактерии участвуют в расщеплении пуринов и производстве короткоцепочечных жирных кислот (SCFA), которые снижают воспаление и улучшают барьерную функцию кишечника. При дисбиозе (например, после антибиотиков или на фоне хронического стресса) эти механизмы нарушаются, что способствует системному воспалению и повышению урикемии.

– Стресс и циркадные ритмы: хронический стресс повышает кортизол, который нарушает работу печени и почек. Недостаток сна и нарушение суточных ритмов снижают активность ферментов, участвующих в детоксикации, включая выведение мочевой кислоты.

– Нарушения детоксикации: печень играет ключевую роль в метаболизме пуринов и поддержании антиоксидантного баланса. При жировой дегенерации печени (НАЖБП), холестазе или билиарной дискинезии её способность справляться с нагрузкой снижается, что косвенно способствует накоплению уратов.

Подагра и сопутствующие состояния: инсулинорезистентность, НАЖБП, дислипидемия

Подагра редко бывает «в чистом виде». Чаще она входит в так называемый метаболический синдром – кластер нарушений, включающий:

– Инсулинорезистентность: избыток инсулина подавляет выведение мочевой кислоты почками. Именно поэтому подагра часто развивается у людей с преддиабетом или СД2 – даже при «нормальном» весе.

– Неалкогольная жировая болезнь печени (НАЖБП): печень, перегруженная жиром, хуже справляется с детоксикацией и регуляцией липидного и пуринового обмена. Кроме того, при НАЖБП снижается уровень билирубина – естественного антиоксиданта, который защищает от окислительного стресса и может модулировать уровень мочевой кислоты.

– Дислипидемия: низкий уровень ЛПВП («хорошего» холестерина) и высокий триглицеридов – частые спутники подагры. Это не совпадение: все эти процессы связаны через общие пути воспаления, окислительного стресса и нарушения энергетического метаболизма.

Таким образом, подагра – не просто «боль в суставе», а зеркало метаболического здоровья. И это хорошая новость: работая над корневыми причинами – инсулинорезистентностью, микробиомом, детоксикацией, стрессом – вы не только снижаете риск приступов, но и улучшаете общее качество жизни, защищаете печень, сердце и мозг.

В следующих главах мы подробно разберём, как именно питание, образ жизни и осознанное самонаблюдение могут стать вашими союзниками в этом процессе.