Читать книгу Жизнь без приступов: диета при подагре - Олег Гринвуд - Страница 3

Не все тела реагируют одинаково на одну и ту же пищу. То, что вызывает приступ у одного человека, может быть совершенно безопасным для другого. Эта разница – не случайность, а отражение вашего уникального метаболического профиля.

Подход «один размер на всех» не работает при подагре. Чтобы по-настоящему контролировать уровень мочевой кислоты и предотвращать воспаление, важно понять, как именно ваш организм обрабатывает белки, углеводы, жиры и пуриновые соединения. Для этого мы используем модель пяти метаболических типов:

– Гликемический

– Липидный

– Стрессовый

– Гормональный

– Микробный

Каждый тип описывает доминирующий путь дисбаланса – и, соответственно, ключевую точку воздействия через питание и образ жизни.

1. Гликемический тип

Основная проблема: нарушение обработки углеводов → инсулинорезистентность → снижение выведения мочевой кислоты почками.

Характерные признаки:

– Повышение энергии после сладкого, но затем резкий спад

– Частый голод, особенно во второй половине дня

– Окружность талии >80 см (у женщин)

– Повышенный HOMA-IR, триглицериды, постпрандиальная глюкоза

Как это связано с подагрой:

Инсулин конкурирует с мочевой кислотой за выведение в почках. При высоком уровне инсулина ураты задерживаются в крови. Даже умеренное потребление фруктозы или рафинированных углеводов может резко повысить урикемию.

Питание:

– Умеренные углеводы (30–40% калорий), преимущественно из овощей, ягод, гречки, сладкого картофеля

– Белок при каждом приёме пищи для стабилизации глюкозы

– Избегать фруктозы, соков, мёда, даже «натуральных» подсластителей

– Интервальное голодание (12–14 часов ночью) для улучшения чувствительности к инсулину

2. Липидный тип

Основная проблема: нарушение жирового обмена → НАЖБП, дислипидемия → снижение детоксикационной функции печени → накопление уратов.

Харакельные признаки:

– Тяжесть в правом подреберье после еды

– Повышенные АЛТ/АСТ, ГГТ, холестерин, ЛПНП

– Реакция на жирную пищу (тошнота, вздутие)

– Диагноз «жировая дегенерация печени» или «холецистит»

Как это связано с подагрой:

Печень участвует в расщеплении пуринов и регуляции антиоксидантных систем (включая билирубин). При жировой инфильтрации её функция снижается, что замедляет выведение мочевой кислоты и усиливает окислительный стресс.

Питание:

– Минимум насыщенных жиров и трансжиров

– Умеренные, легкоусвояемые жиры: авокадо, орехи, льняное масло

– Поддержка печени: тыква, свекла, артишок, зелень, яйца (холин!)

– Щадящие методы приготовления: тушение, запекание, ферментация

– Исключить алкоголь полностью

3. Стрессовый тип

Основная проблема: хроническая активация оси ГГН (гипоталамус–гипофиз–надпочечники) → повышенный кортизол → нарушение работы почек, кишечника и иммунной системы.

Характерные признаки:

– Бессонница, тревожность, раздражительность

– Низкая вариабельность сердечного ритма (HRV)

– Повышенное артериальное давление

– «Усталость, но не могу расслабиться»

Как это связано с подагрой:

Кортизол снижает почечный кровоток и нарушает экскрецию мочевой кислоты. Кроме того, стресс вызывает дисбиоз и повышает проницаемость кишечника («утечка кишечника»), что запускает системное воспаление – идеальную среду для кристаллизации уратов.

Питание и образ жизни:

– Регулярный режим сна и питания

– Углеводы вечером (для поддержки сна: овсянка, тыква, банан)

– Магний, витамин B6, глицин – для нервной системы

– Тепловые процедуры (офуро), дыхательные практики, прогулки на природе

– Избегать кофеина и стимуляторов

4. Гормональный тип

Основная проблема: дисбаланс половых гормонов (эстроген/прогестерон, тестостерон) и тиреоидных гормонов → влияние на почечную функцию и воспаление.

Характерные признаки:

– Нарушения менструального цикла, ПМС, фиброзные изменения молочных желёз

– Сухость кожи, выпадение волос, утомляемость (при подозрении на гипотиреоз)

– Колебания веса, не связанные с питанием

Как это связано с подагрой:

Эстроген способствует выведению мочевой кислоты – поэтому подагра у женщин чаще развивается после менопаузы. Гипотиреоз замедляет метаболизм и снижает почечный клиренс уратов.

Питание:

– Клетчатка для энтероэстрогенов (льняное семя, капуста, яблоки)

– Йод и селен (морская капуста, тыквенные семечки) – при подтверждённом дефиците

– Поддержка печени в фазе детоксикации эстрогенов (брокколи, чеснок, цитрусовые)

– Регулярные, но не изнурительные физические нагрузки

5. Микробный тип

Основная проблема: дисбиоз, снижение разнообразия микробиома → нарушение расщепления пуринов, снижение SCFA, системное воспаление.

Характерные признаки:

– Вздутие, метеоризм, нерегулярный стул

– Аллергии, кожные высыпания

– Частые инфекции

– История антибиотиков или пищевых отравлений

Как это связано с подагрой:

Некоторые штаммы кишечных бактерий (например, Lactobacillus и Bifidobacterium) способны расщеплять пурины и снижать уровень мочевой кислоты. При их дефиците нагрузка перекладывается на печень и почки. Кроме того, дисбиоз усиливает эндотоксиновую нагрузку (ЛПС), которая провоцирует воспаление и кристаллизацию уратов.

Питание:

– Пребиотики: лук, чеснок, топинамбур, спаржа, зелёный банан

– Ферментированные продукты: капуста, квас, бездрожжевой кефир, маринованный имбирь

– Разнообразие растительных продуктов (>30 видов в неделю)

– Избегать эмульгаторов и ультрапереработанных продуктов

Как определить свой тип и адаптировать питание?

Вы можете сочетать черты нескольких типов, но обычно один доминирует. Чтобы определить свой профиль:

1. Самонаблюдение: ведите дневник 7–10 дней. Отмечайте:

– Энергию до/после еды

– Сон, настроение, аппетит

– Реакции на белки, углеводы, жиры

– Симптомы со стороны ЖКТ, кожи, суставов

2. Лабораторные маркеры (при возможности):

– Гликемический: HOMA-IR, OGTT, гликированный гемоглобин

– Липидный: АЛТ, АСТ, ГГТ, липидный профиль, УЗИ печени

– Стрессовый: кортизол в слюне (суточный профиль), HRV

– Гормональный: эстрадиол, прогестерон, ТТГ, свободный Т4

– Микробный: кал на дисбиоз, zonulin (проницаемость кишечника)

3. Пищевые эксперименты:

– На 3 дня исключите фруктозу – как изменилась энергия?

– На 2 дня добавьте 30 г льняного семени – улучшился ли стул?

– Попробуйте ужин без углеводов – как сон?

Индивидуальные реакции на белки, углеводы и пуриновые нагрузки

Важно: не все белки одинаковы, и не все пурины опасны.

– Рыба и яйца – умеренно пуриновые, но богаты омега-3 и холином, которые снижают воспаление. Для гликемического и микробного типов они часто безопасны.

– Бобовые – содержат пурины, но также клетчатку и фитонутриенты. Для микробного типа они могут быть полезны, если хорошо переносятся.

– Субпродукты и бульоны – действительно высоко пуриновые и почти всегда провоцируют приступы.

– Овощи с пуринами (шпинат, цветная капуста) – не повышают риск подагры, согласно крупным исследованиям (например, Framingham).

Ключ – наблюдение за собой, а не слепое следование таблицам. Ваше тело – лучший диагност.