Читать книгу Фармакологическое обеспечение спорта - Олег Кулиненков, Олег Семёнович Кулиненков - Страница 3

Вопросы недостаточной приверженности к терапии являются актуальными в некоторых аспектах современной медицины и, в частности, в медицине спорта. И, в основном, ассоциируются с длительной терапией, как хронических заболеваний, так и длительного тренировочного процесса. Низкая приверженность некоторых спортсменов к приему необходимых фармакологических средств является одной из причин неоправданных затрат времени на тренировочный процесс в достижении запланированного спортивного результата.

Актуальны вопросы оценки, прогнозирования приверженности к приему лекарственных средств у конкретного спортсмена и поиск наиболее эффективных методов результативности. До сих пор «золотого стандарта» определения приверженности спортсмена к поддерживающей терапии не существует.

Кроме того, «спорт – это стиль жизни» в плане изменения образа жизни для достижения высоких результатов в избранной спортивной специализации. Для этого тоже нет достоверных тестов, методов, с высокой точностью дающих ответы на поставленные вопросы диагностики и контроля того, как спортсмен соблюдает данные ему рекомендации. Одним из наиболее часто используемых методов оценки является анкетирование спортсменов. Опросники и шкалы выделяются в отдельную группу наряду с группами клинических, фармакологических и физических методов.

Необходимо учитывать неоднородность понятия «приверженность»: например, наличия потенциальной приверженности к приему фармакологических препаратов, которую декларирует спортсмен, и фактической приверженности, выявляющей реальное соблюдение конкретным спортсменом данных ему врачебных рекомендаций по приему лекарственных препаратов. В этом плане интересен тест Мориски-Грина (Morisky D.Е., Green L.W.).

Тест Мориски-Грина опубликован авторами в 1986 г. Его преимущество в простоте и лаконичности. Тест широко применяется в клинической практике, при стандартном обследовании пациентов с различными хроническими заболеваниями для выявления потенциально неприверженных лечению больных, требующих большего врачебного внимания.

Тест включает в себя 4 вопроса:

1). Забывали ли вы когда-либо принимать препараты?

2). Невнимательно относитесь к рекомендованному времени приема препаратов?

3). Пропускаете ли прием лекарственных препаратов, если чувствуете себя хорошо?

4). Если чувствуете себя плохо после приема препаратов, пропускаете ли следующий прием?

Суть теста в том, что на каждый вопрос предлагается выбрать положительный или отрицательный ответ (да/нет); каждый отрицательный ответ оценивается в 1 балл.

Оценка теста:

– 4 балла – считаются приверженными к терапии.

– 3 балла – недостаточно приверженными, с риском перехода в группу неприверженных.

– 1–2 балла – неприверженными.

Преимущество теста в его краткости, быстроте выполнения, универсальности, простоте интерпретации результатов, выявлении пациентов требующих особого врачебного внимания.

Тест часто используется в научных исследованиях при изучении различных аспектов проблемы приверженности, в том числе, при разработке новых опросников, в качестве эталонного теста. Однако за видимыми преимуществами, по мнению самих авторов, тест не всегда дает достоверные результаты и в итоге предложили видоизменить его.

В 2008 г. Д. Мориски и соавторы провели апробацию нового теста, состоящего из 8 вопросов.

В новой шкале остался вопрос: забывает ли пациент принимать назначенные лекарства с развернутым ответом (в отличие от да/нет) о том, как часто спортсмен забывает принять все назначенные препараты.

Вопрос о прекращении приема препаратов в случае улучшения самочувствия трансформировался в 2 вопроса: о прекращении приема лекарств при ощущении, что спортивные результаты находятся под контролем; о наличии неудовлетворенности спортсмена из-за необходимости соблюдения режима приема препаратов.

Вопрос о прекращении приема препарата в случае ухудшения самочувствия дополнен сбором информации о том, сообщает ли пациент о таком эпизоде своему лечащему врачу: о пропусках в приеме препаратов за последние 2 недели; о приеме всех назначенных препаратов за вчерашний день; забывает ли спортсмен брать с собой лекарства и принимать их в случае поездок.

По 1 баллу начисляется за каждый отрицательный ответ (за исключением вопроса о приеме всех препаратов за вчерашний день – 1 балл за ответ «да»).

В вопросе с ранжированными ответами 1 балл начисляется только за ответ «никогда».

– 8 баллов – высоко приверженные,

– 6–7 баллов – средне приверженные,

– 6 баллов и менее – плохо приверженными.

Результаты опроса по новой шкале из 8 вопросов коррелируют с прежним 4-вопросным вариантом. Тесты Мориски апробировались со многим нозологиями и подтвердили удовлетворительную точность новой шкалы. Высокая надежность теста была подтверждена и при использовании его у амбулаторных пациентов с психическими заболеваниями (C. Cuevas, 2015).

Предпочтительность использования данного теста (8 вопросов) для скрининг-оценки приверженности приему лекарственных препаратов у спортсменов с различными хроническими заболеваниями, а также применения в качестве эталона при разработке и валидизации новых опросников по приверженности к терапии.

Результаты целого ряда исследований демонстрируют сохранение универсальности при значительном повышении чувствительности 8-вопросного теста Мориски по сравнению с 4-вопросной версией.

Шкала Мориски-Грин может быть применена для выделения спортсменов, нуждающихся в дополнительном внимании при недостаточной приверженности к приему необходимых фармакологических средств.