Читать книгу 100 советов по здоровью и долголетию. Том 27 - Ольга Викторовна Прядухина - Страница 4

Автор: бариатрический хирург Исмаилов Ферух Велединович, Медицинский центр «Медикус»

Введение

Что такое бариатрия?

Бариатрия – это раздел медицины, который занимается лечением ожирения и связанных с ним метаболических заболеваний (таких как сахарный диабет 2 типа, гипертония, апноэ сна, жировой гепатоз и др.).

Главное направление бариатрии – хирургическое лечение ожирения, когда обычные методы (диета, спорт, препараты) уже не помогают. Такие операции не просто уменьшают объём желудка, а изменяют обмен веществ, гормональный фон и чувство голода, помогая человеку естественно есть меньше и удерживать вес. Слово «бариатрия» происходит от греческих слов baros – «вес» и iatreia – «лечение», то есть буквально означает «лечение избыточного веса».

1. Что такое ожирение и почему его нужно лечить

Ожирение – избыточное накопление жира, которое ухудшает здоровье и качество жизни. Ожирение имеет 3 степени тяжести. Оценивают степень по индексу массы тела (ИМТ): до 25 – норма, 25—29,9 – избыток, ≥30 – ожирение (I—III степени). Но одного ИМТ недостаточно для оценки рисков ожирения: важны окружность талии, соотношение талии и роста, наличие метаболических нарушений (инсулинорезистентность, диабет 2 типа), артериальная гипертония, апноэ сна, стеатогепатоз. Самый опасный тип – висцеральное ожирение, когда жир скапливается вокруг внутренних органов. Оно усиливает воспаление, нарушает работу инсулина и запускает каскад болезней. Чем раньше вмешаться, тем выше шанс избежать тяжёлых осложнений.

Чем опасно ожирение?

Ожирение – это не просто лишние килограммы, а хроническое заболевание, влияющее на весь организм. С ростом массы тела запускается цепная реакция нарушений – от лёгких функциональных сбоев до тяжёлых, угрожающих жизни осложнений.

1. Нарушение обмена веществ.

При избытке жира клетки теряют чувствительность к инсулину, развивается инсулинорезистентность и сахарный диабет 2 типа. Часто страдает печень – формируется жировой гепатоз, повышающий риск цирроза.

По данным ВОЗ, 80—90% людей с диабетом 2 типа имеют лишний вес.

2. Сердечно-сосудистые заболевания.

Ожирение повышает давление, ускоряет атеросклероз и риск инфаркта, инсульта, сердечной недостаточности. В среднем люди с ожирением живут на 5—10 лет меньше.

3. Нарушения дыхания.

Лишний вес сдавливает грудную клетку и диафрагму, возникает синдром апноэ сна – человек перестаёт дышать во сне, храпит, плохо высыпается, испытывает постоянную усталость.

4. Заболевания суставов.

Каждый лишний килограмм усиливает нагрузку на колени, тазобедренные суставы и позвоночник. Это приводит к артрозу, болям и ограничению движений.

5. Гормональные и репродуктивные расстройства.

У женщин часты нарушения цикла, синдром поликистозных яичников и бесплодие. У мужчин – снижение тестостерона, потенции и качества спермы.

6. Повышенный онкологический риск.

Ожирение связано с ростом частоты рака молочной железы, эндометрия, толстой кишки, поджелудочной железы и печени. Причина – хроническое воспаление и гормональные сдвиги (инсулин, эстрогены, лептин).

7. Психоэмоциональные последствия.

Избыточный вес часто сопровождается неуверенностью, тревогой, депрессией, снижением самооценки и социальной активности. Пациенты нередко говорят, что ожирение «ворует жизнь» – радость, лёгкость и движение.

8. Ослабление иммунитета.

Жировая ткань вырабатывает воспалительные вещества, снижая защиту организма. Поэтому у людей с ожирением чаще наблюдается тяжёлое течение гриппа, COVID-19 и других инфекций.

Итог.

Ожирение – медленно прогрессирующее, но потенциально смертельно опасное заболевание. Хорошая новость в том, что его можно лечить: правильное питание, физическая активность и, при необходимости, бариатрическая операция помогают восстановить здоровье, энергию и качество жизни.

Диеты «на силу воли» редкие тренировки и «чудо-таблетки» дают кратковременный эффект. Когда традиционные методы не помогают, медициной признан эффективный инструмент – бариатрическая хирургия. Она снижает аппетит и меняет гормональные сигналы голода/сытости, помогает нормализовать обмен веществ и сделать результаты достижимыми и устойчивыми. Но операция – это только начало. Успех на 50% – это техника, и на 50% – ваши новые привычки, питание, вода, движение и регулярный контроль здоровья.

Виды ожирения простым языком

По степени: I (ИМТ 30—34,9), II (35—39,9), III (≥40).

По расположению: андроидный (живот, талия, висцеральный жир) и гиноидный (бедра, ягодицы). Андроидный тип опаснее для сердца и обмена.

По причинам: алиментарный (питание/малоподвижность), эндокринный (щитовидная железа, гипоталамус, надпочечники), лекарственно-индуцированный, психогенный (еда как успокоение).

Когда обращаться за помощью

Если ИМТ ≥ 30 и есть проблемы со здоровьем или качеством жизни (одышка, боль в суставах, усталость, храп).

Если ИМТ ≥ 35, особенно при наличии диабета 2 типа, гипертонии, апноэ сна – нужна консультация бариатрического хирурга.

Если множество попыток похудеть не принесли результата или вес возвращается.

2. Показания к бариатрической операции – когда может помочь только хирург?

Бариатрическая операция рассматривается, когда ожирение угрожает здоровью, а консервативные методы (диеты, физическая активность, работа с психологом, медикаменты) оказались недостаточно эффективными.

ИМТ ≥ 40 кг/м² – показание вне зависимости от сопутствующих заболеваний.

ИМТ ≥ 35 кг/м² – при наличии диабета 2 типа, гипертонии, апноэ сна, выраженного артроза, жировой болезни печени, синдрома поликистозных яичников, бесплодия.

ИМТ 30—34,9 кг/м² – индивидуально при тяжёлом течении диабета 2 типа и метаболических нарушений (метаболическая хирургия).

Цель операции – не только «сделать желудок маленьким» и ограничить объём принимаемой пищи, а запустить метаболические изменения: уменьшить голод, усилить чувство насыщения, нормализовать уровень сахара и снизить воспаление. Это возвращает человеку контроль и делает новые привычки устойчивыми.

Противопоказания (обсуждаются с врачом)

Декомпенсированные психические расстройства и зависимости (пока не стабилизированы).

Неконтролируемые заболевания в стадии обострения, высокий операционный риск.

Невозможность обеспечить послеоперационное наблюдение и приём витаминов.

3. Как проходит подготовка к операции

Подготовка – это половина успеха. Желательно за 2—4 недели пройти консультацию бариатрического хирурга. Далее хирург привлекает смежных специалистов из своей команды при необходимости (терапевт/эндокринолог, диетолог, психолог) и вы проходите обследование и подготовку. Иногда подготовка может включить некоторое снижение веса перед операцией при суперожирении или лечение гастрита или эрозий желудка, а может и коррекцию некоторых других терапевтических или эндокринных нарушений, например нормализацию сахара и т. д.

В план обследования входит: общий и биохимический анализ крови, ферритин, витамин B12, витамин D, фолиевая кислота, железо, глюкоза и HbA1c, липидный профиль, функции щитовидной железы, УЗИ брюшной полости и сосудов нижних конечностей, ЭКГ/ЭхоКГ по показаниям, ФГДС.

Питание перед операцией: умеренно белковое, с ограничением сахара и лёгких углеводов; цель – уменьшить жировую инфильтрацию печени и облегчить ход операции. Отказ от алкоголя и курения, коррекция сна, мягкое увеличение активности (ежедневные прогулки 30 минут).

Психологическая готовность: принятие долгосрочных изменений и регулярного наблюдения.

4. Виды бариатрических операций (простым языком)

На сегодняшний существует день несколько видов бариатрических операций. Одни операции направлены на уменьшение объёма потребляемой пищи, другие на уменьшение объёма плюс уменьшение всасывания пищи. Метод выбирают индивидуально после очной консультации и обследований. Ниже – упрощённое объяснение основных операций.

4.1. Продольная резекция желудка (LSG)

Операция направлена на уменьшение объёма потребляемой пищи. Удаляется большая часть желудка, остаётся узкая «трубка». Объём желудка уменьшается в 10 и более раз, снижается уровень грелина (гормона голода). Сытость наступает быстрее, легче придерживаться режима.

Плюсы: технически относительно простая, сохраняет естественный путь пищи, хороший контроль аппетита.

Ограничения: иногда возможны изжога/рефлюкс; требует дисциплины в питании и приёме витаминов.

4.2. Мини-гастрошунтирование (OAGB)

Операция направлена на уменьшение объёма потребляемой пищи и уменьшение е всасывания. Создаётся небольшой желудочный резервуар и выполняется соединение с петлёй тонкой кишки, часть кишечника не участвует в всасывании. Это усиливает метаболический эффект, помогает при сахарном диабете 2 типа.

Плюсы: выраженное снижение веса и улучшение обмена, меньше голода.

Ограничения: нужен обязательный приём витаминов и контроль дефицитов.

4.3. Гастрошунтирование по Ру (RYGB)

Операция направлена на уменьшение объёма потребляемой пищи и уменьшение е всасывания. Формируется маленький «новый желудок» и два пути движения пищи. Операция эффективна при рефлюксе и выраженных метаболических нарушениях.

Плюсы: мощный эффект на диабет, рефлюкс и вес.

Ограничения: сложнее технически; важно регулярное наблюдение и витамины.

4.4. Комбинированные методики (например, SASI)

Сочетают в себе элементы резекции желудка и гастрошунтирования с формированием двойного транзита пищи. Это уменьшение желудка и частичный обход кишки, чтобы объединить контроль аппетита и метаболический эффект. Подбираются индивидуально.

Окончательное решение о методике принимает хирург вместе с пациентом после обсуждения целей, сопутствующих болезней и ожидаемых изменений образа жизни.

5. Питание после бариатрии: принципы и этапы

Соблюдать рекомендации по питанию не сложно после баратрии. Важно слушать и выполнять рекомендации своего хирурга. Питание – ключ к успеху. Новая система питания защищает желудок, обеспечивает организм белком и витаминами, предотвращает слабость и срывы.

Главные правила на весь срок

Маленькие порции (100—150 мл), тщательно пережёвывать, есть медленно (15—20 минут на приём).

Не запивать еду: пить воду за 40 минут до и через 40 минут после приема пищи. Белок должен присутствовать в каждом приёме пищи: курица, индейка, рыба, яйца, творог, бобовые; цель – 60—90 г белка в сутки (по рекомендации врача). Ежедневно овощи и кисломолочные продукты – клетчатка, кальций и поддержка микробиоты.

Сладкие напитки и алкоголь – исключить; фастфуд и выпечку – максимально ограничить.

Минимальный обьем воды должен быть – 1,5—2 л/сутки маленькими глотками, равномерно в течение дня.

Этапы питания по времени

Недели 1—2 (жидкая фаза): вода, бульоны, кисели, компоты без сахара, изотоники, протеиновые напитки, нежирный кефир. Цель – гидратация и щадящее питание.

Недели 3—4 (пюре): суп-пюре, творог, йогурт без сахара, протёртая рыба и курица, овощные пюре.

Месяц 2 (мягкая пища): омлет, отварное/тушёное мясо, запечённая рыба, мягкие овощи, каши на воде.

С 3 месяца (обычная пища): разнообразное меню с акцентом на белок и овощи, небольшие порции, контроль сахаров и жиров.

Примеры дневного меню

Вариант 1: завтрак – омлет + помидор; перекус – йогурт без сахара; обед – индейка 120 г + пюре из цветной капусты; полдник – творог 100—150 г; ужин – запечённая рыба + тушёные овощи; на ночь – кефир 150 мл.

Вариант 2: завтрак – греческий йогурт 150 г + ягоды; перекус – яйцо; обед – куриное филе 120 г + салат из огурца и зелени; полдник – сыр 30 г + огурец; ужин – рагу из овощей с фасолью.

Чего избегать и как распознать ошибки

Переедание и быстрый приём пищи – вызывает боль, тошноту, рвоту.

Запивание еды – нарушает переваривание, провоцирует растяжение желудка.

«Пустые калории»: соки, сладкий кофе, газировка – набор веса и слабость.

Недостаток белка и воды – замедляет восстановление, провоцирует головокружения и «тягу к сладкому».

6. Витаминная и нутритивная поддержка

После бариатрии изменяется всасывание питательных веществ. Даже при хорошем меню возможны дефициты. Ежедневные добавки – это не «по желанию», а часть лечения. Схему формирует врач по вашим анализам.

Что обычно назначают

Мультивитаминный комплекс ежедневно.

Витамин B12 – перорально или в инъекциях по схеме.

Витамин D и кальций – для костей и иммунитета.

Железо – для профилактики анемии, особенно у женщин.

По показаниям: фолиевая кислота, цинк, омега-3, магний.

Белковая поддержка

Целевая норма белка – обычно 60—90 г/сутки (зависит от массы тела и типа операции). При нехватке белка трудно восстанавливаться и удерживать вес. При необходимости временно используйте протеиновые смеси, согласовав с диетологом.

График анализов

Через 3 месяца после операции – базовая панель витаминов и минералов, белок/альбумин, ферритин, HbA1c при диабете.

Через 6 и 12 месяцев – повторный контроль и корректировка схемы.

Далее – 1 раз в год или чаще при жалобах (усталость, выпадение волос, судороги, частые простуды).

7. Движение и восстановление

Движение – ваш союзник. Оно улучшает настроение, сон, обмен веществ и помогает удерживать вес.

Недели 1—2: ежедневные прогулки по 10—20 минут, дыхательная гимнастика.

Недели 3—4: ходьба 30—40 минут, мягкая растяжка.

Месяц 2: плавание, велотренажёр 20—30 минут, 2—3 раза в неделю.

Месяц 3 и далее: лёгкие силовые с контролем техники (кор, спина, ноги).

Не тренируйтесь натощак, держите воду под рукой, ориентируйтесь на самочувствие. Регулярность важнее интенсивности.

8. Как удержать результат на годы

План питания на неделю и закупка продуктов заранее – меньше «случайных» перекусов.

Дневник питания и воды (3—5 строк в день) – даёт честную картину.

Ритуалы и рутина: фиксированное время сна, прогулки, подготовка контейнеров с едой.

Работа с эмоциями: отличать голод от скуки/стресса; при эмоциональном голоде – пауза, вода, короткая прогулка.

Встречи с врачом/диетологом каждые 3—6 месяцев в первый год, далее – ежегодно.

9. Психологическая адаптация и новые привычки

После заметного снижения веса меняется образ себя, привычки и отношения с близкими. Это нормально, что временами накрывают сомнения и тревоги. Важно иметь план поддержки и не оставаться наедине с трудностями.

Мини-перекусы безопасности: творог, йогурт без сахара, яйцо, небольшая горсть орехов – когда чувствуете «тягу к сладкому».

Техники осознанности: медленное дыхание 3—5 минут, короткая прогулка, стакан воды, запись мысли/эмоции.

Поддержка семьи: договор о хранении сладостей «вне глаз», совместные прогулки.

Психолог/группа поддержки – зрелый инструмент, а не слабость.

10. Частые ошибки пациентов и простые решения

Редкие приёмы пищи и «наедание вечером». Решение: 4—5 небольших приёмов по таймеру, белок в каждый.

«Пью мало воды – кружится голова». Решение: бутылка 500 мл рядом, напоминания каждый час, тёплая вода в холодное время.

Сладкий кофе/соки. Решение: чёрный кофе/американо, вода с лимоном, травяные чаи.

Отсутствие белка. Решение: планировать источник белка заранее (яйца, творог, рыба, птица, бобовые).

«Спорт через раз». Решение: 30 минут ходьбы ежедневно и 2—3 структурированные тренировки в неделю.

Нет анализов/витаминов. Решение: поставить напоминания и запланировать визиты заранее.

11. План наблюдения на год

Через 2 недели: осмотр хирурга по необходимости, оценка состояния, коррекция режима воды/питания по ситуации.

1 месяц: контроль веса и самочувствия, обучение мягкому расширению рациона.

3 месяца: анализы, коррекция витаминной схемы, обсуждение активности.

6 месяцев: оценка динамики веса, психологической адаптации, сна и стресса.

12 месяцев: подведение итогов, план на второй год: поддержание веса и качества жизни.

12. Частые вопросы

Можно ли кофе? – Через 6—8 недель, 1 чашка в день без сахара и сливок (если нет рефлюкса).

Когда можно беременеть? – Оптимально через 12—18 месяцев после операции и стабилизации веса.

Почему бывает головокружение? – Часто из-за обезвоживания или редких приёмов пищи; проверьте воду, белок и давление.

Что делать при «плато»? – Вести дневник питания, добавить 10—15 минут ходьбы ежедневно, исключить «скрытые калории».

Алкоголь? – Не рекомендован: быстрое опьянение, нагрузка на печень, риск возврата веса.

Заключение

Бариатрическая операция – это возможность вернуть здоровье и свободу движения. Но главный двигатель перемен – вы. Маленькие шаги, повторяемые ежедневно, дают большой результат. Прислушивайтесь к телу, следуйте простым правилам, и ваша новая жизнь станет устойчивой.

С заботой о вашем здоровье,

доктор Фарух

Бариатрический хирург, медицинский центр «Второе дыхание»

13. Метаболический синдром и сахарный диабет 2 типа

Метаболический синдром – это сочетание ожирения, повышенного давления, нарушений обмена глюкозы и липидов. Он является ключевым фактором риска диабета 2 типа, инсульта и инфаркта. При этом главную роль играет висцеральный жир, который активно выделяет воспалительные вещества, нарушая работу инсулина.

Бариатрическая хирургия доказала свою эффективность не только в снижении веса, но и в лечении диабета 2 типа. После операций уровень глюкозы нормализуется у 80—90% пациентов, а потребность в инсулине снижается или исчезает. Эффект связан не только с потерей массы тела, но и с гормональными изменениями: повышается уровень инкретинов, улучшается чувствительность клеток к инсулину, восстанавливается работа поджелудочной железы.

Таким образом, бариатрическая хирургия – это не просто борьба с весом, а метаболическая терапия, которая влияет на корень проблемы – нарушение обмена веществ.

14. Сравнение операций: LSG, OAGB и RYGB

Каждый вид операции имеет свои преимущества, показания и возможные риски. Ниже представлено упрощённое сравнение, которое помогает понять логику выбора метода:

Продольная резекция желудка (LSG) – ограничительная операция: уменьшает желудок, снижает аппетит, подходит большинству пациентов. Преимущества – простота техники, естественный путь пищи, быстрое восстановление. Недостатки – возможен рефлюкс, требует строгого питания.

Мини-гастрошунтирование (OAGB) – комбинированная операция: уменьшает желудок и ограничивает всасывание. Даёт мощный метаболический эффект, улучшает контроль диабета. Возможные минусы – риск дефицитов, необходимость строгого приёма витаминов.

Гастрошунтирование по Ру (RYGB) – «золотой стандарт» при диабете и рефлюксе. Преимущества – эффективный метаболический контроль и долговременное удержание веса. Недостатки – более сложная техника, необходимость пожизненного наблюдения и витаминной поддержки.

Выбор операции всегда индивидуален и принимается совместно с хирургом после оценки анализа крови, УЗИ, эндоскопии и психологического статуса.

15. Жизнь через 3—5 лет после операции

Бариатрическая операция меняет не только тело, но и жизнь. Через 3—5 лет большинство пациентов отмечают стабилизацию веса, улучшение сна, активности, самооценки и социальных контактов. Главное – удерживать результат. На этом этапе важно поддерживать баланс: питание, витамины, анализы и умеренные физические нагрузки.

Питание остаётся белково-ориентированным, с контролем сахаров и жиров.

Контроль анализов раз в год – ферритин, В12, D, кальций, белок, глюкоза, липидный профиль.

Движение – 150 минут умеренной активности в неделю (ходьба, плавание, фитнес).

Психологическое состояние – следить за эмоциональным выгоранием, стрессом и мотивацией.

Некоторые пациенты через 3—4 года могут набрать 5—10% массы – это не провал, а естественная стабилизация. Главное – вовремя скорректировать питание и активность, не возвращаясь к старым привычкам. Бариатрия – это не короткий марафон, а стиль жизни.

16. Заключение: новая философия жизни

Бариатрическая операция – это не ограничение, а освобождение: от боли, зависимости от еды, от хронической усталости и чувства вины. Это шанс заново выстроить отношения с телом и здоровьем. Пациенты часто говорят, что после операции они «начали жить по-настоящему»: появилось желание путешествовать, заниматься спортом, расти детей и радоваться простым вещам.

Чтобы результат оставался с вами на годы, нужно помнить три опоры: питание, витамины и наблюдение. Регулярность – ваш главный инструмент успеха. Каждый день, когда вы выбираете правильную пищу, воду и движение, вы подтверждаете своё решение быть здоровым.