Читать книгу 100 советов по здоровью и долголетию. Том 27 - Ольга Викторовна Прядухина - Страница 5

Автор: Миронова Елена Ивановна,

врач-гастроэнтеролог, терапевт,

врач ультразвуковой диагностики

и организации здравоохранения.

Основатель онлайн курса

«Гастрит. Жизнь без боли в животе»

Общий медицинский стаж более 11 лет.

Здравствуйте, уважаемые читатели!

Я – врач-гастроэнтеролог, и каждый день в своем кабинете я слышу одну и ту же фразу: «Доктор, у меня постоянная изжога».

Многие относятся к ней как к досадной помехе, чем-то вроде легкой простуды. Но сегодня я хочу донести до вас важную мысль: изжога – это не просто неприятное ощущение, это сигнал тревоги от вашего организма о том, что собственные защитные механизмы слизистой оболочки пищевода больше не способны противостоять слишком частым и агрессивным забросам.

Давайте вместе разберемся, что скрывается за этим «пожаром» в груди, чем он опасен и как вернуть себе комфорт и здоровье.

Что же такое изжога и откуда она берется?

Представьте себе вход в ваш желудок – это мышечное кольцо, называемое нижним пищеводным сфинктером (НПС).

В норме оно не совсем плотно сжимается, но этот факт не дает агрессивному желудочному соку подниматься вверх чаще, чем в норме.

Но когда этот механизм по какой-то причине ослабевает или несвоевременно расслабляется, содержимое желудка (смесь пищи и соляной кислоты) забрасывается в пищевод.

Надо сказать, что в норме забросы желудочного содержимого у здоровых людей так же есть. Но! Эти забросы – физиологичные! То есть:

– они развиваются, главным образом, после приема пищи

– не сопровождается дискомфортом за грудиной

– продолжительность рефлюксов и их частота в течение суток небольшая

– в ночное время частота рефлюксов небольшая и вы не просыпаетесь от забросов в ротовую полость

В общем рефлюксы есть, но мы их никогда и никак не ощущаем. И просто так, профилактически их лечить и избавляться от них не надо.

У слизистой пищевода есть целый ряд факторов, посредством которых она защищается от агрессивных забросов:

– антирефлюксный барьер, непосредственно сам кардиоэзофагеальный переход

– клиренс слизистой пищевода, то есть самоочищение за счет желез самой слизистой + сила тяжести и очищающие свойства слюны + за счет самой пищи и жидкости, которые проходят через пищевод в желудок.

Слизистая пищевода с ее железами самый главный фактор самоочищения от желудочного содержимого. Когда слизистая при постоянном и/или слишком частом контакте «устает», она истончается и ее способность к защите снижается.

Основные «поджигатели»

Гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь (ГЭРБ).

Это уже не эпизодическая изжога, а хроническое заболевание, при котором забросы (рефлюксы) происходят регулярно. И днем, и ночью.

Если изжога мучает вас чаще 2 раз в неделю, с большой вероятностью мы говорим о ГЭРБ.

Погрешности в питании и образе жизни так же способствуют появлению изжоги.

При этом ГЭРБ может и не быть. Изменения в рационе и некоторые ограничения в питании могут вас избавить от неприятного симптома.

Одним из факторов, провоцирующих изжогу – переедание.

Полный желудок создает избыточное давление, «распирая» и приоткрывая НПС (нижний пищеводный сфинктер, кардиоэзофагеальный переход).

Острая, жирная, кислая пища, кофе, шоколад, мята, лук, газировка. Эти продукты могут напрямую раздражать пищевод или расслаблять наш «клапан».

Но! Не у всех и не всегда! Критично надо относится к данному списку продуктов.

Я рекомендую для начала, действительно, их всех исключить, но ненадолго. Двух недель достаточно. Завести пищевой дневник наблюдения, в котором вы будете отмечать реакцию на вновь введенный продукт. Таким образом, вы сразу определите, на какой продукт развивается изжога.

Из самых необычных продуктов, вызывающий изжогу у моего пациента был банан. Получилось забавно, с одной стороны. Он вел дневник длительное достаточно время.

Это позволило ему определить достаточно широкий спектр продуктов, которые вызывают не только изжогу, но и ряд других неприятных симптомов со стороны ЖКТ.

Естественно такой способ самый дешевый и доступный. Нужна только самоорганизация, дисциплина и желание разобраться. Однозначно избавляет вас от лишних назначений лекарственных препаратов, вы получаете гарантированно безопасный рацион и избавляетесь от диагноза ГЭРБ.

Курение и алкоголь. Серьезно ослабляют тонус сфинктера. Помимо этого, повреждают табачным дымом и этанолом защитный барьер слизистой пищевода.

Помимо рисков изжоги при наличии данных вредных привычек имеем место заполучить риски онкологии.

Привычка лежать после еды. В горизонтальном положении кислоте гораздо легче «перелиться» в пищевод. Не рекомендуется в течение 1,5 – 2 часов принимать горизонтальное положение после приема пищи. Даже после перекуса.

Чем опасен постоянный «пожар»?

Последствия нелеченой изжоги

Если на изжогу махать рукой годами, она может привести к серьезным осложнениям: эзофагит, пищевод Баррета, сужения пищевода.

Эзофагит – хроническое воспаление слизистой пищевода, которое может вызывать боль, эрозии и даже язвы.

Пищевод Барретта. Это уже предраковое состояние. Пищевод, пытаясь защититься от постоянных ожогов, меняет свою слизистую на ту, что больше похожа на желудочную. С точки зрения слизистой пищевода – это ее адаптация к изменившимся условиям, вынужденная эволюция.

Это значительно повышает риск развития рака пищевода.

Стриктуры (сужения) пищевода. Это своего рода рубцы от заживающих язв слизистой пищевода. Поэтому эрозии обязательно надо лечить и не доводить до язв. Язвы, заживая и образуя рубец могут сузить просвет пищевода, затрудняя глотание не только плотной пищи, но и впоследствии и жидкой.

Именно поэтому так важно не игнорировать изжогу!

Как быстро усмирить приступ изжоги?

Если изжога застала вас врасплох, можно воспользоваться безрецептурными средствами:

Антациды («Ренни», «Гастал», «Алмагель»). Они не лечат причину, но быстро нейтрализуют кислоту в пищеводе, снимая симптом. Действуют 1,5—2 часа.

Альгинаты («Гевискон»). Создают на поверхности желудочного содержимого густой гелевый слой, который физически не дает кислоте подниматься вверх. Это очень эффективный и безопасный способ первой помощи.

Важно! Не злоупотребляйте содой!

Она действительно гасит кислоту, но вызывает так называемый «кислотный рикошет» – через некоторое время желудок начинает производить кислоту с еще большей силой.

И помните – эти средства только симптоматическая помощь. В причинах появления изжоги обязательно надо разбираться. И первое. С чего вы можете начать – пищевой дневник.

Диета и изменение привычек

Основа долгосрочного перемирия

Лекарства снимают симптомы, но без изменения образа жизни борьба с изжогой будет бесконечной.

Перечислю основные правила, которые помогут вам на старте борьбы с изжогой:

– питайтесь дробно: 5—6 раз в день маленькими порциями. Не наедайтесь перед сном! Последний прием пищи – за 2,5—3 часа до сна.

– исключите «провокаторов»: понаблюдайте за собой и составьте свой черный список. Чаще всего в него входят жирное, жареное, цитрусы, томаты, лук, чеснок, шоколад, кофе, крепкий чай, газировка.

– жуйте тщательно, не торопитесь во время еды. Гастроэнтерологи и нутрициологи рекомендуют пережевывать пищу до 2 минут во рту и только потом глотать.

– не ложитесь после еды, но, если очень хочется отдохнуть, сделайте это в положении полусидя. Подложите подушки и вытяните ноги или посидите в кресле.

– приподнимите изголовье кровати. Поднимите не голову на высоких подушках (это сдавит желудок), а всю верхнюю часть туловища, подложив что-то под ножки кровати или используя ортопедическую подушку-клинушек. Клин можно сделать самостоятельно из досок и брусков.

– носите свободную одежду и откажитесь от тугих поясов и корсетов. Когда проблема будет решена то сможете себе позволить любой фасон.

– бросьте курить и ограничьте алкоголь.

– контролируйте вес. Лишние килограммы – это постоянное давление на желудок из-за повышенного внутрибрюшного давления.

Когда лекарства – необходимость?

Если изменения образа жизни и антациды не помогают, а изжога возвращается вновь и вновь, пора обращаться к врачу.

Скорее всего, вам потребуется медикаментозная терапия ГЭРБ.

Современный подход к лечению ГЭРБ включает:

– ингибиторы протонной помпы (ИПП). Это «Омепразол», «Пантопразол», «Эзомепразол» и др. «Золотой стандарт» лечения. Они не просто нейтрализуют кислоту, а уменьшают ее выработку в желудке, давая пищеводу возможность зажить.

Важно! Их назначает врач, и принимать их нужно курсом, а не от случая к случаю.

– Н2-блокаторы, «Фамотидин» и др. Также снижают продукцию кислоты, но действуют несколько иначе.

Не занимайтесь самолечением! Только врач на основании осмотра и, при необходимости, гастроскопии (ФГДС) сможет поставить точный диагноз, оценить степень повреждения пищевода и назначить адекватную терапию.

Когда изжога есть, а заболевания ЖКТ нет

Причина вашей изжоги может быть не в острой пище или переедании, а в… стрессе и нервах?

Да, такое бывает, и это состояние мы называем неврогенной (или нервной) изжогой.

Если вы прошли обследование, и значимых проблем с желудком (например, язвы или выраженного воспаления) не нашли, но изжога продолжает вас мучить, особенно в периоды волнений, – это про вас.

Что такое неврогенная изжога и откуда она берется?

Представьте, что наша нервная система – это «главный процессор» организма. Когда мы нервничаем, переживаем хронический стресс, «процессор» перегружается и начинает давать сбои.

Одним из таких сбоев и является неврогенная изжога.

Вот как это работает:

– «спутанные провода», которые приводят к нарушению моторики. В состоянии стресса мозг посылает неправильные сигналы желудку и пищеводу. Мышцы, которые в норме должны плотно смыкаться и не пускать желудочное содержимое с кислотой вверх через нижний пищеводный сфинктер, расслабляются. А сам желудок может, наоборот, слишком активно сокращается.

Результат – кислота легко попадает в пищевод, вызывая ту самую жгучую боль.

– повышенная чувствительность. Стресс действует как усилитель громкости для наших нервных окончаний. То количество кислоты, которое в спокойном состоянии вы бы даже не заметили, при стрессе ощущается как сильный пожар за грудиной.

Это называется гиперчувствительностью пищевода.

– «ком в горле» и спазмы. Многие в момент сильного волнения чувствуют «ком в горле». Это тоже мышечный спазм. Такой же спазм может происходить и в пищеводе, нарушая нормальное продвижение пищи и усугубляя ощущение изжоги.

При неврогенной изжоге проблема не столько в самой кислоте, сколько в «неправильной работе» и «излишней чувствительности» органов, которыми управляет расшатанная нервная система.

Как отличить нервную изжогу?

Симптомы-подсказки

Заподозрить неврогенную природу изжоги можно самостоятельно. Если вы отмечаете у себя:

– четкую связь с эмоциями, приступы возникают или резко усиливаются во время или после стресса, тревоги, важного разговора, переутомления.

– лекарства помогают слабо. Антациды (средства, быстро гасящие кислоту) могут снимать симптом ненадолго или не полностью.

– присутствуют другие «нервные» симптомы:

– ощущение кома в горле, трудности при глотании

– тошнота без видимой причины

– вздутие живота, урчание

– учащенное сердцебиение, чувство нехватки воздуха

– головная боль, бессонница

– обследование не показывает серьезных проблем. ФГДС и другие анализы не выявляют выраженных изменений, которые могли бы объяснить такую сильную изжогу.

Что делать?

Способы самостоятельной борьбы с неврогенной изжогой

Главный принцип лечения неврогенной изжоги – работать не только с желудком, но и с нервной системой.

Первая помощь при приступе (кроме лекарств):

– не ложитесь, в вертикальном положении кислоте сложнее подняться в пищевод.

– выпейте немного теплой воды. Это поможет смыть кислоту со стенок пищевода.

– сделайте дыхательное упражнение: медленно вдохните на 4 счета, задержите дыхание на 4—7 счетов, и очень медленно выдохните на 8 счетов. Повторите 5—10 раз. Это помогает «успокоить» блуждающий нерв, который регулирует работу пищеварения, и снять спазм.

Изменение образа жизни (это основа!):

– управление стрессом

– дозированная физическая активность, пешие прогулки на свежем воздухе, плавание, йога, пилатес. Это лучший «выпускной клапан» для стресса.

– режим дня и сон, старайтесь спать 7—8 часов в сутки. Недостаток сна – мощный провокатор стресса.

– хобби и цифровой детокс. Найдите время для занятий, которые приносят вам удовольствие, и старайтесь меньше времени проводить в соцсетях и новостных лентах.

– Коррекция питания (но с умом):

– Ешьте небольшими порциями 4—5 раз в день. Переполненный желудок – лишний провокатор.

– Исключите классические «провокаторы»: кофе, крепкий чай, острое, копченое, жирное, шоколад, газировки. Но! Следите за собой. Если после съеденного яблока вам хуже, а чашка кофе наоборот не вызывает проблем – прислушивайтесь к своему организму.

– Не ешьте за 2—3 часа до сна.

Когда без врача не обойтись?

Самостоятельно справиться можно не всегда. Обязательно обратитесь к гастроэнтерологу и/или психотерапевту/неврологу, если:

– изжога не проходит, несмотря на все ваши усилия

– вы теряете вес

– вам трудно глотать

– появляются «тревожные» симптомы: рвота с кровью, темный стул, сильная боль в груди.

Врач-гастроэнтеролог может назначить препараты, снижающие кислотность (ИПП, Н2-гистаминоблокаторы) курсом, а также препараты, улучшающие моторику.

Психотерапевт поможет проработать глубинные причины тревоги и стресса, может рекомендовать мягкие успокоительные средства или антидепрессанты, которые доказано эффективны при лечении таких состояний.

Заключение

Изжога – это не безобидная мелочь.

Это сторож, который кричит вам, что с пищеварительной системой не все в порядке. Услышьте его!

А неврогенная изжога – это не «вы себе это придумали», а реальное физическое проявление стресса.

Лечить ее нужно комплексно: через гармонизацию психического состояния и коррекцию образа жизни.

Начните с изменения привычек, а если этого недостаточно – смело приходите на прием.

Ваше здоровье – в ваших руках, и моя задача как врача – помочь вам его сохранить.

Будьте здоровы!

Ваш врач-гастроэнтеролог, Миронова Елена Ивановна.