Читать книгу Скажи НЕТ диабету. Готовый план действий - Патрик Холфорд - Страница 52

Если у вас сахарный диабет, скорее всего, вам назначат метформин. Этот препарат относится к классу бигуанидов и применяется уже на протяжении 30 лет – он широко используется и сейчас. Метформин снижает уровень сахара в крови за счет увеличения чувствительности мышц к инсулину, что приводит к эффективному поглощению глюкозы. Он также повышает чувствительность печени, а это означает, что она получает больше глюкозы извне, а сама производит меньше. Метформин не приводит к увеличению веса – в отличие от других методов лечения – и может даже вызвать его потерю. Существуют доказательства того, что у людей, принимавших метформин, риск развития рака гораздо ниже, чем среди диабетиков, которые его не принимали [71]. Однако до сих пор не ясно, стало ли причиной этого явления положительное действие метформина или нормализация уровня сахара в крови. Безусловно, этот препарат самый лучший, но его эффективность станет выше, если вы будете соблюдать диету и вести активный образ жизни.

Иногда при приеме метформина могут возникать побочные явления со стороны желудочно-кишечного тракта, такие как легкая тошнота, судороги и рвота, мягкий или жидкий стул, хотя новая форма выпуска метформина с пролонгированным высвобождением сводит к минимуму вероятность возникновения этих побочных эффектов. Обычно больные хорошо переносят прием метформина.

Проблемы с метформином

Метформин имеет предупреждение, самое строгое из используемых в США, которое указывает на незначительный риск развития лактатацидоза, крайне тяжелого состояния, летальность при котором составляет от 50 до 90 %. Кроме того, метформин выводится почками, поэтому его не следует применять, если у вас серьезные проблемы с ними. Вместе с тем метформин, вероятно, является одним из лучших диабетических препаратов, обладающих небольшим количеством побочных эффектов.

Пожалуй, наиболее серьезным побочным эффектом метформина является то, что он приводит к снижению концентрации витамина B12 в организме, особенно у людей, у которых возникали желудочно-кишечные симптомы от приема метформина. В результате у вас может повыситься уровень гомоцистеина, что, в свою очередь, может привести к увеличению риска сердечного приступа. Ниже я вкратце расскажу о гомоцистеине (высокий уровень этой аминокислоты в крови связан с повышенным риском инсультов, сердечно-сосудистых заболеваний, остеопороза, депрессии и возрастной потери памяти). О негативном влиянии метформина на концентрацию витамина В12 впервые стало известно в 2004 году [72], но большинство врачей не знают об этом. Это может оказаться проблемой, если у вас появятся симптомы расстройства пищеварения после приема данного препарата.

Исследование, опубликованное в «Британском медицинском журнале» в 2009 году, подтвердило это. В течение более чем 4 лет 196 участников исследования получали 850 мг метформина, а 194 – плацебо 3 раза в день [73]. У людей, которые принимали метформин, концентрация витамина В12 уменьшилась на 19 % по сравнению с теми, кто принимал плацебо и у кого не наблюдалось почти никаких изменений в ходе исследования. Кроме того, снижение концентрации витамина В12 из-за приема метформина было не временным, а устойчивым, и со временем стало более очевидным.

Также наблюдался значительный рост числа людей с серьезным снижением концентрации витамина В12 (от 3 пациентов до 19) за период исследования, которые принимали метформин. В группе, принимавшей плацебо, число пациентов с серьезным снижением концентрации витамина В12 выросло с 4 до 5. В отличие от людей, принимавших плацебо, у тех, кто принимал метформин, также на 5 % увеличился уровень гомоцистеина, однако уровень фолиевой кислоты остался в норме. Уровень гомоцистеина увеличился у людей, у которых снизился уровень витамина B12, доказывая тем самым, что снижение уровня витамина В12 было закономерным. Авторы считают: «Наше исследование показывает, что причиной побочных эффектов, проявляющихся в конечном счете у некоторых пациентов, принимающих метформин, является низкая концентрация витамина В12».

Авторы пришли к выводу: «Наши данные дают веские основания для систематического исследования концентрации витамина B12 во время длительного лечения метформином». Тем не менее, хотя в настоящее время метформин является одним из наиболее эффективных средств лечения сахарного диабета II типа, до сих пор не было предпринято никаких мер по выявлению и предотвращению возникновения дефицита витамина B12 во время лечения.

Что вы можете сделать

Я предлагаю, если вы принимаете метформин, проверить уровень гомоцистеина. Если он повышенный, значит, вам необходим дополнительный прием витамина В12 – в идеале, в сочетании с другими понижающими уровень гомоцистеина витаминами: В6 и фолиевой кислотой. Рекомендуемая суточная доза этого витамина слишком низкая. Дополнительный прием B12 составляет 10 мкг в день. Хорошие поливитамины должны обеспечить организм нужным количеством этого витамина, однако если у вас низкая концентрация витамина B12 или уровень гомоцистеина слишком высокий, нужно более 500 мкг, чтобы восполнить дефицит.

С возрастом витамин В12 поглощается все хуже, а его дефицит, как известно, приводит к повреждениям головного мозга и, следовательно, ускоряет потерю памяти и повышает риск развития болезни Альцгеймера. Низкая концентрация витамина B12 приводит к повреждениям головного мозга [74]. Скорее всего, в возрасте старше 61 года, если вы будете принимать метформин, у вас будет недостаточная концентрация витамина В12 – и возможно, вы начнете принимать ингибиторы протонного насоса (препараты, выписываемые при расстройстве желудка, например Nexium), для снижения кислотности желудочного сока, который имеет жизненно важное значение для поглощения витамина B12. Учитывая эти факторы, врач должен проверить у вас уровень гомоцистеина и уровень витамина B12. Уровень гомоцистеина должен быть ниже 7. Уровень выше 9 указывает на прогрессирующие повреждения головного мозга и повышенный риск развития сердечно-сосудистых заболеваний и инсульта.

«Амарил», «Олтар» и «Диабетон» относятся к группе лекарств, которые называются препаратами сульфонилмочевины. Эти препараты стимулируют высвобождение инсулина из клеток поджелудочной железы (так называемых бета-клеток). У большинства людей с диабетом II типа вырабатывается слишком много инсулина, и проблема заключается в том, что вырабатываемый инсулин не работает должным образом. Зачем же стимулировать поджелудочную железу вырабатывать его еще больше, если вы продолжаете неправильно питаться, что в итоге приводит к развитию диабета? Когда вы начнете питаться правильно, эти препараты станут не нужны и от них придется отказаться в первую очередь.

Что вы можете сделать

Наиболее распространенным побочным эффектом препаратов сульфонилмочевины является избыток инсулина, который в результате приводит к слишком быстрому выведению глюкозы из крови. В этом случае в мозг поступает мало глюкозы и может развиться состояние, известное как гипогликемия – потеря сознания из-за резкого падения уровня сахара в крови. Будьте внимательны! Когда вы начнете правильно питаться, у вас может проявиться этот побочный эффект, потому что потребность в лекарстве отпадет. Например, в течение 6 недель после начала применения моей диеты с низкой гликемической нагрузкой и дополнительного приема хрома уровень сахара в крови пациентки нормализовался и у нее развилась гипогликемия, потому что она продолжала принимать «Амарил». Ее врач отменил препарат. Сообщите своему лечащему врачу, что сели на диету и что уровень сахара у вас в крови в ближайшее время должен снизиться, чтобы он был готов скорректировать лечение.

Препараты сульфонилмочевины также могут вызвать нарушения деятельности желудочно-кишечного тракта, такие как тошнота, рвота, диарея или запор, а также увеличение веса. Увеличение веса может быть вызвано повышением уровня инсулина у людей, у которых изначально он был высоким. Также существуют доказательства того, что эти препараты могут привести к повреждению поджелудочной железы, поэтому следите за уровнем сахара в крови. Лично мне препараты сульфонилмочевины кажутся не очень хорошими, и я не рекомендую их применять.

Приведу интересный факт, о котором вы должны знать, выбирая лекарства. Фармацевтические компании могут зарабатывать деньги только на запатентованных лекарствах, на производство которых они имеют монополию и, следовательно, могут устанавливать высокую цену и финансировать свои маркетинговые кампании. Как только срок действия патента заканчивается (как правило, через 15 лет) любой человек может производить этот препарат, поэтому его стоимость и прибыль снижаются. Срок действия патента на метформин, например, закончился, поэтому теперь он стоит гораздо дешевле, чем другие лекарственные препараты.

Примером может служить препарат «Авандия» (розиглитазон), диабетический препарат нового покопления, который относится к семейству глитазонов (также известных как тиазолидиндионы), который был лицензирован более 10 лет назад для лечения диабета. «Авандия» повышает чувствительность организма к инсулину. Также этот препарат очень эффективно снижает уровень сахара в крови – но и стоит он немало. Известные побочные эффекты включают значительное увеличение веса, задержку жидкости, высокий риск развития сердечной недостаточности и остеопороза.

О чем вы действительно можете не знать, так это о том, что «Авандия» увеличивает риск сердечного приступа, хотя первые сообщения об этом появились еще 4 года назад [75]. Доказательств нежелательных побочных эффектов этого препарата становится все больше, но количество выписываемых на него рецептов не уменьшается. К 2009 году в одной Великобритании выписывали около 500 000 рецептов в год на этот препарат [76].

К июлю 2010 года Агентство США по безопасности продуктов питания и медикаментов (FDA) и Европейское медицинское агентство (EMA) планировали приостановить продажу этого препарата и предупредить о его вреде для здоровья. EMA этого так и не сделало.

Началась борьба за то, чтобы оставить этот препарат на рынке. В качестве доказательства компания-производитель «Смит, Кляйн энд Компании» провела масштабное исследование, результаты которого показали, что у 4500 пациентов, принимавших «Авандию», не было отмечено повышения риска развития сердечно-сосудистых заболеваний. Это исследование называлось Record и началось в 2002–2003 годах, результаты были опубликованы в 2009 году [77].