Читать книгу Межпозвонковая грыжа от "А" до "Я". Хрестоматия для «не» врачей, и не только… - Виктор Геннадьевич Соломатов, Виктор Геннадьевич Суханов - Страница 3

Самому дважды пришлось лечить пациентов с шестью поясничными позвонками. Количество позвонков для «здоровья» или «нездоровья» никакого принципиального значения не имеет.

Строение позвонка.

Цитата: «…Задний доступ позволяет произвести ламинэктомию – операция, при которой резецируется (удаляется – прим. авт.) полностью дужка позвонка и остистый отросток, гемиламинэктомию, когда резецируют только половину дужки, сохраняя остистый отросток, двустороннюю гемиламинэктомию, когда с обеих сторон от остистого отростка удаляется дужка позвонка, а сам остистый отросток и межостистые связки сохраняются…». (Цит.: В.П. Берснев, Е.А. Давыдов, Е.Н. Кондаков «Хирургия позвоночника, спинного мозга и периферических нервов», СПб: «Специальная литература», 1998, с.131).

Далее (там же) идет речь об удалении связок позвоночника интерламинотомии – операции без удаления дужек и отростков, фораминэктомии – оперативном расширении межпозвонкового отверстия, (хотя, как это возможно сделать без травмы спинномозгового нерва, проходящего внутри этого отверстия (см. рис. 9, 10) ума не приложу – прим. авт.).

Как видно из рисунка 8., каждый позвонок состоит из достаточно массивной цилиндрообразной части, называемой телом позвонка. Верхнее и нижнее основания тел каждого из позвонков (кроме верхней части первого шейного позвонка) – это зоны, где позвонок срастается с межпозвонковыми хрящами. Через эти поверхности («замыкательные пластинки» см. рис. 9, 10) в межпозвонковые хрящи поступают все необходимые питательные вещества из кровеносных сосудов, расположенных в толще тела позвонка.

ВНИМАНИЕ! В межпозвонковых хрящах взрослого человека нет, и не может быть (!), никаких кровеносных сосудов.

Чем ниже находится позвонок, тем большие нагрузки ему приходится испытывать. Поэтому нижние позвонки массивнее и больше вышерасположенных.

Справа и слева от тела каждого позвонка отходят поперечные отростки. От каждого из них в свою очередь отходят вверх и вниз небольшие суставные отростки – для соединения с такими же суставными отростками позвонков, лежащих выше и ниже. (См. рис 8,9,10)

Такое расположение суставов на поперечных отростках позвонков поддерживает анатомическое единство позвоночника созданием физиологических пределов прямых (вперед/назад) и боковых смещений (вправо/влево) соседних позвонков при наклонах или скручиваниях позвоночника в разные стороны.

У оснований этих отростков имеются, т. н., вырезки, которые при сопоставлении отростков друг с другом образуют межпозвонковые отверстия. Через эти отверстия выходят нервы и сосуды спинного мозга (см. рис. 8, 9,10).

Кзади от тела позвонка отходят две дуги, которые срастаются и образуют остистый отросток позвонка. Между дугами и телом каждого позвонка получается отверстие, которое полностью исчезает только у копчика. Отверстия внутри позвонков и сухожильные связки между телами позвонков и их отростками, образуют позвоночный канал, предназначенный для надежной защиты сухожильного мешка – мозговой оболочки («дурального мешка»), в котором в «ликворе» (спинномозговой жидкости) плавает спинной мозг.

ОБРАТИТЕ ВНИМАНИЕ! Анатомический факт – суставы на поперечных отростках практически всех позвонков, кроме первого шейного, расположенные справа и слева, делают несостоятельными две распространённые идеи.

Первая неверная идея – идея «истирания» межпозвонковых хрящей. Хрящ в норме никак не может «скользить» и «истираться» между позвонками, только сжиматься и упруго распрямляться.

Он (межпозвонковый хрящ) неподвижно срастается с позвонками еще со времени формирования плода. Суставы поперечных отростков не позволяют позвонкам сдвигаться по межпозвонковому хрящу вперед или назад, без значительного разрушения, как межпозвонкового хряща, так и этих суставов.

Вторая неверная идея – идея «вправления» «выпавшего» позвонка, межпозвонкового хряща. Состояние, когда позвонок смещается относительно остальных позвонков истинно, означает, что возникли тяжелые осложнения – «листез», «спондилолистез» (см. главу «Словарь терминов»).

При таких ситуациях, не только необратимо разрушается межпозвонковый хрящ с обязательным возникновением межпозвонковой грыжи, но и значительно травмируются суставы на поперечных отростках позвонков. Исправить подобные разрушения манипуляциями с телом и конечностями невозможно.

Мануальная терапия не «вправляет» «выпавший» позвонок, а растягиванием снимает спазм судорожно сжатых мышц в межпозвонковом сегменте. Подробнее об этом далее в книге.

Анатомическое строение межпозвонкового хряща, с точки зрения биомеханики

Межпозвонковый хрящ (он же – межпозвонковый диск), (см. рис. 10) располагается между телами двух соседних позвонков.

Строение межпозвонкового хряща определяется его предназначением. Это – амортизатор, рессора. Он не скользит между позвонками, он с ними сросся.

В норме здоровый межпозвонковый хрящ только упруго сжимается при осевых и боковых нагрузках на позвоночник при движениях тела, и восстанавливается, распрямляется после их уменьшения/исчезновения.

Межпозвонковый хрящ состоит из наружной сухожильно-хрящевой капсулы (хрящевой ткани, пронизанной по периметру плотной соединительной тканью) и внутренней части (хрящевой ткани без соединительной ткани). Так как в центре межпозвонкового хряща плотной сухожильной ткани нет, по отношению к своей периферической части, в центральной части хрящ относительно «мягкий». Центральная часть хряща называется в медицине «пульпозным» или «студенистым ядром», а плотная периферическая – «фиброзным кольцом».

«Пульпозное ядро» в центре межпозвонкового хряща предназначено для того, чтобы он только слегка сплющивался при вертикальных нагрузках и затем вновь восстанавливал форму за счет упругости ядра. Во время нагрузок здоровая периферическая часть сплющенного хряща («фиброзное кольцо») только слегка растягивается по окружности, и затем, сокращаясь, способствует восстановлению первоначальной формы хряща.

По консистенции «пульпозное ядро» напоминает не до конца загустевшую эпоксидную смолу, только обладающую упругими свойствами.

С точки зрения биомеханики, межпозвонковый хрящ можно сравнить с мячом, заполненным плотным гелем. Внутри эластичной прочной оболочки находится плотное, но упругое содержи-мое, не позволяющее окончательно сплющить эту оболочку, пока она (оболочка) прочна, спо-собна растягиваться и не лопнула.

Но после того как оболочка мяча (периферия межпозвонкового хряща) лопается, гель (внутрен-няя часть межпозвонкового хряща – «пульпозное ядро») выдавливается через разрыв оболочки (сухожильного кольца по периферии межпозвонкового хряща).

И обратно не втягивается никаким образом.

При остеохондрозе позвоночника из-за нарушений обменных процессов, обеспечивающих сохранение нормальной структуры хрящевой ткани – изменяется биохимический состав центральной части межпозвонкового хряща («пульпозного ядра»). Ухудшаются его упругие свойства, вплоть до исчезновения. По тем же причинам снижается эластичность и прочность периферийной части хряща («фиброзного кольца»). Поэтому при сплющивании внутренняя часть межпозвонкового хряща начинает интенсивнее распирать изнутри уже ослабленное фиброзное кольцо, усиливая его разрушение.

В далеко зашедших стадиях фиброзное кольцо может внезапно разорваться и внутреннее содержимое хряща выдавливается наружу, за пределы межпозвонкового пространства (Рис. 11.). Такое состояние называется – «грыжей межпозвонкового хряща».