Читать книгу Межпозвонковая грыжа от "А" до "Я". Хрестоматия для «не» врачей, и не только… - Виктор Геннадьевич Соломатов, Виктор Геннадьевич Суханов - Страница 4

С детства, до момента остановки в росте и прекращения увеличения размеров скелетных структур, до 25 лет (самое большее) питание периферийной части межпозвонкового хряща («фиброзного кольца»), частично происходит за счет артерий, отходящих от аорты и позвоночной артерии. Они (артерии) проходят сквозь тела позвонков по их периферии. [Я.Ю. Попелянский, «Ортопедическая неврология (вертеброневрология). Руководство для врачей», М., «МЕДпресс – информ», 2003, с.31].

После 25 лет эти артерии зарастают, и питание периферийной части межпозвонкового хряща в дальнейшем происходит за счет сосудов в телах позвонков, через зону соприкосновения «хрящ/кость» («замыкательные пластинки»), см. «Словарь терминов».

С точки зрения особенностей питания хрящевой ткани, условно ее можно сравнить с холодцом (пищевой продукт), внутри которого находятся хрящевые клетки («хондроциты»), которые этот «холодец» вырабатывают. По этому «холодцу», через него, питательные вещества из кровеносных сосудов в позвонках диффундируют, впитываются в краевые околопозвонковые поверхности межпозвонкового хряща и затем, распространяясь далее внутрь хряща, доставляются к хрящевым клеткам («хондроцитам»).

«Диффу́зия» (лат. diffusio – распространение, растекание, рассеивание, взаимодействие)…иногда диффузионными называют также другие процессы переноса…» (см. например «Википедия»)

Небольшое отступление. В суставах конечностей кровеносные сосуды, снабжающие питательными веществами хрящевую ткань суставов, располагаются внутри костей образующих сустав. То есть хрящевая ткань любых суставов (позвоночника, конечностей) получает питательные вещества именно через зону соприкосновения «кость/хрящ». Причем, как у человека, так и у животных.

Природа создавала и внутренние органы, и опорно-двигательный аппарат, у млекопитающих и рептилий в соответствии с едиными анатомическими принципами (см. эволюционные теории). Поэтому от артритов и остеохондроза суставов и позвоночника страдает не только человек.

Информация для медицинских специалистов. Обратите внимание на то, что в норме артериальное кровоснабжение глубоких мышц спины и связок позвоночника, а также межпозвонковых хрящей происходит из различных артерий. Несмотря на то, что главные источники их происхождения едины – аорта и позвоночная артерия.

То есть позвонки и межпозвонковые хрящи кровоснабжаются сами по себе, а глубокие мышцы спины – сами по себе.

Образование к межпозвонковым хрящам ответвлений от артерий, кровоснабжающих мышцы, связки позвоночника («реваскуляризация» надорванных хрящей), специалистами трактуются как процесс ненормальный, патологический. [Я.Ю. Попелянский, «Ортопедическая неврология (вертеброневрология). Руководство для врачей», М., «МЕДпресс – информ», 2003, с.31]

Мышцы и связки позвоночника

В анатомии подробно описаны крупные мышцы спины, проходящие от копчика до затылка. Эти мышцы играют значимую роль в сложных движениях тела – наклонах, поворотах. Мелкие мышцы, соединяющие только два или три соседних позвонка между собой (межпозвонковые глубокие мышцы спины), как правило, упоминаются вскользь. Но именно они – эти мышцы, играют значительную роль в возникновении и развитии остеохондроза позвоночника.

Информация для врачей: в медицинской анатомической литературе эти мышцы упомянуты, как «аутохтонные мышцы» и «глубокие мышцы вентрального происхождения».

Связки (подробнее см. далее) и мышцы вдоль позвоночника способны создавать или выдерживать огромные нагрузки. Например, в монографии известных специалистов Юмашева Г.С., Фурмана М.Е. «Остеохондрозы позвоночника» (М., Медицина, 1973) на с.10, приведены следующие данные. Оказывается, из-за напряжения связок и мышц вдоль позвоночника во время поднятия груза, «… у человека весом 70 кг, удерживающего руками груз 15 кг, при наклоненном вперед туловище под углом 20° нагрузка на диски L3-4 и L4-5 (между нижними поясничными позвонками – курсив мой) равна 200 кг. Если же увеличить угол наклона до 70°, то тот же груз (15 кг) вызывает давление на диск 300 кг. …Подъем же груза 50 кг при наклоне туловища в 70° сопровождается давлением на диск до 489 кг». Поэтому понятно, что сокращение межпозвонковых мышц, даже само по себе, может интенсивно сплющивать хрящи между позвонками.

Глава 3.Строение и расположение спинного мозга и нервов в позвоночном канале

Для понимания того, как проявления остеохондроза позвоночника (межпозвонковые грыжи) влияют на спинномозговые нервы и спинной мозг необходимо представлять строение спинного мозга и его расположение в позвоночнике.

Строение спинного мозга. Спинномозговые нервы

Спинной мозг образован нервными клетками и переплетениями их отростков. Взаимосвязи нервных клеток в спинном мозгу, образующих проводящие пути – темы для специальных монографий, их касаться не будем. Достаточно знать, что спинной мозг состоит из нервных клеток («нейронов»), принимающих сигналы о состоянии всех внутренних органов тела, и нервных клеток, посылающих ответные команды (нервные импульсы) в эти же органы и ткани организма.

Воспринимающие клетки расположены в основном в задней части спинного мозга. Нервные клетки, подающие команды мышцам, расположены преимущественно в передней части спинного мозга.

ВАЖНО! Поэтому в случаях грыж межпозвонковых хрящей, при контакте компонентов грыжи со спинным мозгом, в первую очередь, нарушается способность нервной системы передавать команды мышцам. В то же время способность чувствовать остается.

Поэтому в тяжелых случаях заболевания у пациентов атрофируются (уменьшаются в размерах, теряют силу) мышцы рук или ног, но сохраняется способность ощущать боль (см. рис. 14.б.).

Нервные окончания от нервных клеток спинного мозга сплетаются и на коротком расстоянии от спинного мозга до входа в межпозвонковое отверстие образуют по два передних и по два задних корешка (справа и слева).

Протяженность спинного мозга в позвоночном канале

Это знание (об анатомии спинного мозга внутри позвоночника) очень важно для оценки перспектив лечения и выздоровления при сдавливании грыжами межпозвонковых хрящей сухожильного мешка («дурального мешка»), внутри которого спинной мозг размещён.

Понятно, что чем ближе к 1–2 поясничному позвонкам образовалась грыжа межпозвонкового хряща, тем опаснее по возможным последствиям ее воздействие на спинной мозг. Поэтому грыжи в шейном или грудном отделах позвоночника намного опаснее, чем грыжи в поясничном отделе.

В прогнозе атрофии (разрушения) мышц и общей обездвиженности.

На уровне, где спинного мозга в спинномозговом канале уже нет, то есть ниже 2-го поясничного позвонка, даже большая по размерам, грыжа не так опасна, как небольшая, но примыкающая к спинному мозгу. Поэтому межпозвонковые грыжи в шейном отделе позвоночника опасны необычайно.