Читать книгу Путеводитель по мазям. При заболеваниях позвоночника, суставов, вен и в практике массажа - Владимир Александрович Родькин - Страница 2

Гели, кремы и собственно мази нередко объединяются под общим термином «мази». Они, а также пасты, линименты, бальзамы, растворы накожные, аэрозоли являются средствами локальной терапии. Другие названия этих лекарственных форм, с которыми вы можете встретиться в литературе – топические, местные, средства для наружного применения, трансдермальные, перкутантные (т.е. проникающие через кожу, чрезкожные), аппликационные формы (от лат. «applikatum» – прикладывать). Мази предназначены для введения лекарственных веществ через кожу. Они известны человечеству с древнейших времен. Их использовали отец современной медицины Гиппократ и знаменитый целитель Древнего Востока Авиценна. Эта лекарственная форма указывается в древнейшем большом медицинском папирусе Эберса. Найденный в 1872 году в Фивах и названный по имени открывшего его ученого Г. Эберса, он относится к середине 2-го тысячелетия до нашей эры и содержит энциклопедические сведения о медицине древних египтян. Папирус состоит из 108 склеенных листов, достигает в длину 20,5 м и называется «Книга приготовления лекарств для всех частей тела». В нем приводятся 900 прописей лекарств для лечения различных, известных в то далекое время болезней. Сохранились и древнеегипетские фрески, на которых изображен весь технологический цикл приготовления мазей. И в настоящее время мази широко используются в лечении и профилактике различных заболеваний кожи, позвоночника, суставов, вен и т. д. Безусловно, популярность мазей обусловлена не только рекламой, порой довольно навязчивой, но и объективными причинами.

Во-первых, применение мазей не требует каких-либо специальных медицинских знаний и навыков, а абсолютное большинство их можно приобрести в аптечной сети без рецепта врача.

Во-вторых, мазь наносится непосредственно на больной или травмированный участок, что позволяет создать достаточно высокую концентрацию лекарственного вещества непосредственно в очаге поражения. К тому же в мазях можно сочетать активные вещества с различными механизмами действия и, таким образом, оказывать многостороннее воздействие на болезненный процесс.

В-третьих, использование мази позволяет уменьшить дозы применяемых внутрь лекарств и, тем самым, снизить риск возможных осложнений и побочных действий.

В-четвертых, избыток нанесенной на поверхность кожи мази можно легко удалить, например, ватным тампоном. При приеме лекарств внутрь, внутривенно или внутримышечно такое не представляется возможным.

В-пятых, мази значительно реже вызывают общие реакции организма. Аллергические реакции при их применении носят преимущественно местный характер. Общие (чаще используется термин системные) реакции, т.е. действие на весь организм, могут развиться только при нанесении мази на большую площадь, значительном превышении дозировок, изложенных в сопроводительных инструкциях, одновременном использовании других лекарственных веществ, особенно в случае несовместимости их с активным веществом мази.

И, наконец, эффективность применения мазей можно существенно повысить, сочетая их с различными физиотерапевтическими процедурами.

Суммируя все перечисленное, можно сказать, что мази при правильном применении являются простым, доступным, удобным, безопасным, комфортным и достаточно эффективным методом лечения.

К недостаткам использования лекарственных форм для наружного применения можно отнести сравнительно медленное начало действия и невозможность введения в состав композиции всех активных веществ.

В настоящее время на фармацевтическом рынке мази для лечения заболеваний суставов, позвоночника и вен представлены лекарственными средствами, а также биологическими активными добавками (БАД) и гомеопатическими препаратами.

В зависимости от консистенции, степени вязкости и упругости в группе мягких лекарственных форм различают собственно мази, пасты, линименты, гели и кремы.

Мазь состоит из различных лекарственных веществ, разрешенных для медицинского применения, равномерно распределенных в мазевой основе. Мазь должна иметь однородную структуру, без запаха прогорклого жира и плесени, легко наноситься на кожу. Нанесенная на поверхность кожи, она образует на ней ровную сплошную несмывающуюся пленку. При комнатной температуре мазь представляет вязкую неподвижную массу, а при повышении температуры или втирании размягчается, приобретает свойство текучести и превращается в густую жидкость. Пленка, которую образует мазь на поверхности кожи, оказывает эффект компресса и, таким образом, способствует более глубокому проникновению лекарственных веществ и достижению высокой концентрации их в коже. Кроме того, мазь обладает смягчающим действием на кожу. По сравнению с гелями у мазей существенно меньше выражено системное действие. И, наконец, в состав мази можно вводить активные вещества с различными механизмами действия. Это связано с тем, что такие нежелательные физико-химические процессы как гидролиз, окисление и др. в вязкой основе протекают значительно медленнее. Такое свойство делает мази наиболее оптимальной лекарственной формой. В качестве примера можно привести гепариновую мазь. Входящий в ее состав гепарин, оказывает антитромботическое и противовоспалительное действие; производное никотиновой кислоты – бензилникотинат расширяет поверхностные сосуды, улучшая, таким образом, всасывание гепарина; анестезин оказывает обезболивающее действие.

К числу недостатков лекарственной формы «мазь» можно отнести следующие:

.В результате неполного впитывания часть мази остается на поверхности кожи. Поэтому может потребоваться повязка в месте нанесения данного средства.

.При попадании на кожу или одежду она оставляет жирные пятна.

Паста (в переводе с итальянского слово «паста» означает «тесто для макарон») представляет собой плотную, вязкую, густую мазь тестообразной консистенции, содержащую более 25% порошкообразных веществ. При нанесении на кожу паста не плавится, а только становятся мягче и может находиться на ней в течение длительного времени, впитывая в себя избыток влаги.

Линимент или жидкая мазь это густая жидкость, желе или студнеобразная масса, обладающая свойством плавиться при температуре тела. Применяется путем втирания в кожу. Название этой мягкой лекарственной формы происходит именно от способа ее применения (в переводе с лат. «linire» означает втирать). Линименты легко наносятся на кожу и быстро впитываются, но обладают небольшим сроком хранения и обычно готовятся непосредственно в аптеке.

Гель (от лат. «gelo», которое переводится как «застываю») имеет вязкую желеобразную консистенцию, способен сохранять форму и обладает упругостью, эластичностью и пластичностью. В настоящее время гель считается наиболее перспективной формой из всех лекарственных средств для наружного применения. Вследствие наличия в составе спиртовых растворителей, гель легче, быстрее, глубже и в большем количестве проникает через кожу, оказывает при этом увлажняющее действие на кожу. Содержащийся в геле спирт, испаряется при нанесении на кожу и, тем самым, обеспечивает дополнительное охлаждающее действие. Причем усилить охлаждающий эффект можно, если хранить гель в холодильнике. Он также более выражен при использовании геля в жаркую погоду, вследствие усиления испарения спирта. Включение в состав некоторых гелей вспомогательных веществ с местноанестезирующим, обезболивающим и успокаивающим действием на кожу, дополняет основные эффекты препарата. Данная мягкая лекарственная форма наиболее эффективна при заболеваниях и травмах опорно-двигательного аппарата (мышечных и суставных болях, остеохондрозе позвоночника, растяжениях, ушибах). Применение геля более гигиенично по сравнению с мазями и кремами. Он легко смывается водой и с кожи, и с одежды, не оставляя следов. Применение геля более экономично, так как максимальное количество наносимого препарата проходит через кожный барьер и накапливается в очаге поражения в необходимой концентрации. Гели не оказывают раздражающего действия на кожу, не закупоривают поры, быстро и равномерно распределяются. После нанесения геля на кожу образуется пленка, которая подсушивает кожу и хорошо держится на ней. При использовании геля под повязку, особенно плохо проницаемую для воздуха, перед наложением ее следует выждать несколько минут, чтобы спирт испарился, а основная часть геля впиталась. Перед каждым очередным нанесением геля следует удалять пленку от ранее нанесенного препарата лосьоном. Это обеспечит более полное впитывание геля. Но, гель не лишен и некоторых недостатков, а именно:

.Не все активные вещества могут вводиться в состав гелей.

.Гель является нестабильной лекарственной формой. При длительном хранении и несоблюдении оптимального температурного режима происходит расслаивание геля на высокомолекулярные соединения и водную фазу, что исключает дальнейшее использование препарата.

.Гель оказывает более выраженное системное действие.

.Спирт, который содержится в составе геля, при попадании на открытые раны вызывает сильную боль.

Крем по сравнению с мазью имеет более легкую структуру и менее вязкую консистенцию. Является наиболее распространенной формой косметических средств. Крем не оставляет жирных следов на одежде, оказывает дополнительное приятное охлаждающее действие, вследствие наличия в составе воды. В отличие от мази, крем обладает подсушивающим эффектом. Поэтому он лучше подходит для влажных участков кожи (губы, подмышечная область), для сгибательной поверхности некоторых суставов (локтевой, коленный), а также больших кожных складок, например под молочной железой. Но, необходимость включения в состав крема различных вспомогательных веществ повышает вероятность развития аллергических реакций.

Бальзамы или ароматические смолы – наиболее древнее лечебное средство растительного происхождения. Собственно бальзам добывается из бальзамного дерева. В зависимости от количества содержащихся в бальзаме смол, он имеет жидкую, сиропообразную или густую консистенцию.

Эмульсия (в переводе с лат. «emulgeo» означает «выдаивать, выдоенный») – это жидкая лекарственная форма, состоящая из двух, не смешивающихся между собой жидкостей. Фактически мельчайшие капельки одной жидкости распределены в другой. Выделяют прямые эмульсии («Масло в Воде»), обратные («Вода в Масле») и сложные эмульсии типа Масло-в-Воде-в-Масле (М/В/М)) или Вода-в-Масле-в-Воде (В/М/В). Преимуществами жидкой лекарственной формы являются большая емкость активного вещества, быстрое всасывание и наступление фармакологического эффекта, меньшее раздражающее действие, удобство применения и широкий спектр назначения. Но она обладает меньшим сроком хранения, так как такие нежелательные физико-химические процессы как гидролиз, окисление и другие протекают в ней быстрее, а в некоторых растворах могут создаваться благоприятные условия для развития микроорганизмов. Кроме того, при длительном хранении возможно изменение концентрации активных веществ, в связи с испарением растворителя. И, наконец, жидкие лекарственные формы трудно точно дозировать.

Аэрозоль (от греч. «aer» – «воздух» и лат. «solution» – «раствор») по сравнению с традиционными мазями является, безусловно, современной лекарственной формой, которая стала использоваться только в ХХ веке. Аэрозольный баллон представляет собой герметичную упаковку, оборудованную клапанно-распылительной системой для дозированного или непрерывного высвобождения действующих веществ. Активные вещества в форме растворов, эмульсий, суспензий находятся в нем под давлением вместе, с так называемым пропеллентом, т.е. веществом, обладающим свойством газообразования. Именно пропеллент создает избыточное давление внутри баллона, за счет которого происходит извлечение препарата из упаковки после открытия выпускного клапана. Кроме аэрозоля, в последние годы широко применяются, так называемые, спреи. Спрей не содержит пропеллента и давление внутри флакона практически не отличается от атмосферного. Распыление препарата происходит давлением воздуха, которое создает поршневой микронасос. В этом заключается основное отличие спрея от аэрозоля. Кроме того, размер частиц в спрее больше, чем в аэрозоле. На практике указанные отличия определяют одно правило. Выпускное отверстие флакона спрея следует устанавливать ближе к поверхности выбранного участка кожи, чем баллона с аэрозолем, так как на выходе его частицы имеют невысокую скорость.

Преимущества лекарственной формы аэрозоль:

Во-первых, вещества в нем обладают более высокой химической и фармакологической активностью. Это позволяет снизить дозировки используемых лекарственных веществ.

Во-вторых, вследствие небольших размеров частиц, они легко проникают в складки кожи и впитываются.

В-третьих, отмечается снижение выраженности побочных эффектов лекарственных веществ. Причем, чаще они встречаются при использовании аэрозоля, а не спрея.

В-четвертых, герметичность упаковки обеспечивает защиту от высыхания, загрязнения, действия кислорода воздуха и влаги.

В-пятых, применение клапанно-распылительной системы обеспечивает точное дозирование, а прозрачность флакона позволяет контролировать количество оставшегося препарата и его качество (наличие осадка и помутнения).