Читать книгу Диета при сахарном диабете 2-го типа - Вячеслав Пигарев - Страница 6

Диета является важным фактором в развитии СД2. Медицинская диетотерапия имеет решающее значение в лечении СД2 и может улучшить метаболические результаты в рамках оптимизации образа жизни. Добавление антиоксидантов, включая каротин, витамины С и Е и другие микроэлементы, не имеет доказанной пользы из-за противоречивых данных об их эффективности и долгосрочной безопасности.

Исследования показывают, что нутрицевтики могут оказывать положительное метаболическое воздействие на людей с СД2; однако необходимы дополнительные доказательства для определения их безопасности и эффективности.

Медицинская диетотерапия

Медицинская диетотерапия важна для лечения СД2. Американская диабетическая ассоциация (ADA) 2022 поддерживает следующие цели диетотерапии:

Поощряйте привычки здорового питания и контроль порций, учитывая индивидуальные требования, а также культурные и личные предпочтения.

Пропагандировать приятные привычки в еде, избегая при этом продуктов, которые могут привести к негативным последствиям для здоровья.

Обеспечить пациентов и лиц, осуществляющих уход, полезными ресурсами для достижения более здорового режима питания и повышения общего качества их рациона.

Подчеркнуть, что цели в области питания для пациентов с СД2 сопоставимы с теми, которые рекомендуются для населения в целом.

Макронутриенты

Управление СД2 включает контроль уровня гликемии после еды и натощак, чего можно достичь, сосредоточив внимание на потреблении углеводов. Пациенты с СД2 обычно потребляют умеренное количество углеводов. Было доказано, что снижение потребления углеводов с помощью диеты с низким или очень низким содержанием углеводов является эффективным методом повышения уровня сахара в крови для людей с СД2.

Метаанализ 23 исследований показал, что диета с низким и очень низким содержанием углеводов (CHO) в течение шести месяцев улучшала уровни HbA1c и уровень глюкозы натощак у пациентов с СД2.

Пациенты, соблюдавшие экспериментальную диету, показали большую потерю веса, меньшее использование лекарств от диабета, улучшение уровня триглицеридов и резистентности к инсулину по сравнению с пациентами, соблюдавшими контрольную диету.

Питательные подсластители

Пациентам с СД2 рекомендуется ограничить или избегать употребления подслащенных напитков и обработанных пищевых продуктов, чтобы снизить риск увеличения веса и повысить профиль кардиометаболического риска. Потребление фруктозы в дозах более 60 г/день или более 10% калорий вместо других углеводов может повысить уровень триглицеридов в сыворотке крови у пациентов с СД2.

Метаанализ показал, что высокие дозы фруктозы последовательно повышали уровень триглицеридов у различных типов субъектов. Замена фруктозы другими углеводами в краткосрочных исследованиях с контролируемым питанием улучшила гликемический контроль у пациентов с СД2, что привело к снижению гемоглобина A1c (HbA1c) примерно на 0,53% без влияния на уровень инсулина.

Жиры

Жиры и насыщенные жирные кислоты (НЖК)

Пациенты с СД2 должны следовать тем же рекомендациям по приему НЖК, что и население в целом. Ограничьте потребление НЖК до 10% от общего количества ежедневных калорий и замените их ненасыщенными жирами, особенно полиненасыщенными жирными кислотами (ПНЖК). Высокое потребление НЖК связано с повышенным риском сердечно-сосудистых заболеваний.

Замена НЖК на ПНЖК приводит к заметному снижению общего холестерина и холестерина липопротеинов низкой плотности (ЛПНП). Замена НЖК мононенасыщенными жирными кислотами растительного происхождения, такими как оливковое масло и орехи, может снизить риск сердечно-сосудистых заболеваний.

Транс-жирные кислоты

Исследования показывают, что потребление большего количества промышленных транс жирных кислот связано с повышенным риском сердечно-сосудистых заболеваний. Промышленные транс жирные кислоты (ТЖК) обладают более сильным атерогенным действием, чем НЖК или цис-ненасыщенные жирные кислоты.

ТЖК повышают концентрацию общего холестерина и холестерина ЛПНП, одновременно снижая концентрацию холестерина липопротеинов высокой плотности (ЛПВП).

Метаанализ семи рандомизированных контролируемых исследований показал, что потребление транс жирных кислот не оказывает существенного влияния на уровни инсулина и глюкозы. Однако увеличение потребления транс жирных кислот было связано с заметным повышением общего холестерина и холестерина ЛПНП.

Мононенасыщенные жирные кислоты (МНЖК)

МНЖК могут повышать чувствительность к инсулину за счет снижения стресса эндоплазматического ретикулума (ЭР) и проявления противовоспалительных свойств. Они улучшают выживаемость β-клеток и предотвращают снижение сигнального пути инсулина.

Обзор 24 рандомизированных контролируемых исследований показал, что диеты с высоким содержанием МНЖК могут принести пользу пациентам с СД2 за счет улучшения метаболических факторов, таких как уровни глюкозы и инсулина, резистентность к инсулину, функция бета-клеток, уровень холестерина ЛПВП и уровень триглицеридов.

Микронутриенты

Исследования не нашли доказательств в поддержку регулярного использования антиоксидантов, таких как каротин или витамины Е и С, для людей с СД2 несмотря на то, что это состояние связано с более высоким уровнем окислительного стресса. Это связано с отсутствием доказанной эффективности и долгосрочной безопасности.

Более того, научные доказательства не поддерживают регулярное использование микроэлементов и травяных добавок.

Результаты исследования показали, что научные данные не подтверждают назначение определенного распределения макронутриентов в планах питания. Поэтому рекомендуется составлять планы питания индивидуально с учетом индивидуальных потребностей.

Замена продуктов с высоким гликемическим индексом (ГИ) продуктами с низким ГИ и снижение общего потребления углеводов являются эффективными вариантами улучшения гликемического контроля для пациентов с СД2.