Читать книгу Универсальный справочник пациента - Александр Елисеев - Страница 40

Вывихи случаются в суставах. устав представляет собой подвижное соединение костей суставными поверхностями, заключенное в суставную сумку (капсулу). Между суставными поверхностями находится суставная щель. Вывих сустава заключается в том, что его суставные поверхности смещаются по отношению друг к другу. Полное смещение суставных поверхностей называется вывих, частичное смещение называется подвывих или неполный вывих.

Рис.12. Слева направо: сустав в норме; подвывих; подвывих; полный вывих

Чаще всего случаются вывихи травматические, реже наблюдаются обусловленные некоторыми заболеваниями (туберкулез, артроз) патологические вывихи, еще реже регистрируются врожденные, т.е. вывихи следствие патологического внутриутробного развития плода. Наиболее часто происходят вывихи в суставах верхней конечности, при этом лидирует плечевой сустав (50—55% всех вывихов), вывих локтевого сустава наблюдается в 25% случаев. Травматические вывихи нередко сопровождаются разрывом капсулы сустава и повреждениями его связок. Кроме того, при вывихе могут повреждаться крупные кровеносные сосуды и нервные стволы, а если одновременно ломается кость вблизи сустава, такое повреждение называется переломовывих. Если поверхность над суставом не повреждена, вывих называется закрытый, нарушение целостности кожи означает, что произошел открытый вывих. По времени различают свежие (до 3-х дней), несвежие (до 3—4 недель) и застарелые (свыше месяца) вывихи.

Распознавание вывиха. Основные клинические проявления вывиха: резкая боль в поврежденном суставе в момент травмы, изменение формы сустава, т.е. его деформация, сглаженность его контуров, невозможность движений в суставе или резкое их ограничение, когда попытка движений приводит в усилению боли, вынужденное, т.е. измененное, в отличие от обычного, положение конечности. Кроме того, может отмечаться укорочение (реже удлинение) конечности и западение сустава (пустота) в месте травмы. Диагноз вывиха подтверждается при рентгенологическом исследовании.

Лечение (вправление) вывиха осуществляет врач травматолог в травматологическом пункте или в травматологическом отделении стационара. На месте происшествия оказывается доврачебная неотложная помощь, заключающаяся в предоставлении покоя поврежденной конечности путем фиксации поврежденного сустава и введения (дачи) обезболивающего препарата. Никоим образом нельзя насильственными действиями через боль самостоятельно пытаться вправлять вывих, это лишь дополнительно травмирует не только сустав, но может привести к повреждению капсулы сустава, сосудов и (или) нервных стволов.

При вывихе сустава руки ее нужно зафиксировать, прибинтовать к туловищу (или хотя бы устроить на косынку), а предварительно в подмышечную впадину подложить мягко-эластичный валик из подручного материала (кусок ткани, сложенный платок и т.д.). Если случился вывих бедра, пострадавшего максимально щадяще укладывают на носилки или на импровизированный щит, чтобы не менять положение травмированной ноги, а саму конечность обкладывают одеждой, подушками, чтобы придать ей неподвижность.

Далее необходимо как можно быстрее доставить пострадавшего к врачу травматологу, ибо чем меньше времени прошло от момента травмы до начала лечения, тем лучше его результат. Специалисты травматологи знают, как без операции, манипулируя руками, вправить вывих, т.е. как поставить сустав на место. Существует простая прямая зависимость результатов лечения от времени: вправление вывиха в течение первых часов после травмы в большинстве случаев бывает успешным, но чем больше времени прошло после травматического повреждения, тем хуже прогноз, тем сложнее без операции поставить на место поврежденный сустав. В случае несвежего вывиха (до 3 недель) успешное вправление возможно лишь у 40% пострадавших и лишь в условиях специализированного стационара высококвалифицированными врачами травматологами под наркозом. А вот вправление застарелого вывиха (вывиха сроком более месяца) вообще не осуществимо, в этом случае выполняется исключительно оперативное, хирургическое лечение, причем иногда травматологам приходится выполнять резекцию (удаление части) сустава.

Возможные осложнения вывиха.

Формирование контрактуры, т.е. такого состояния сустава, при котором происходит уменьшение амплитуды, ограничение пассивных движений в суставе по сравнению с нормой.

Формирование привычного, т.е. часто повторяющегося, вывиха (он образуется обычно вследствие неправильного или запоздалого лечения), причем устранение привычного вывиха проводится, как правило, оперативным путем.

Развитие деформирующего артроза (хроническое дегенеративное заболевание сустава).