Читать книгу Нервные болезни - Коллектив авторов - Страница 5

Любой добросовестный исследователь, пытающийся оценить прошлое, обязан помнить слова А. С. Пушкина: «Уважение к минувшему – вот черта, отличающая образованность от дикости». Изучение истории к тому же является самым надежным способом предвидения будущего.

Врачевание в дохристианские времена на Руси состояло из причудливых сочетаний приемов теургической (заговоры, ритуальные обряды, вера в чудеса) и эмпирической (лекарственные травы, пищевые продукты) медицины. «Лекарством» от всех болезней у славян была парная баня (с вениками).

Первые письменные свидетельства о врачебной деятельности на Руси содержатся в летописи 912 г. После крещения на Русь вместе с христианством стали активно проникать и медицинские знания, проводниками которых были лица духовного звания. Первым официальным врачом на Руси был грек Моанн Смер (1053–1125), или Иоанн Смеря, которого пригласил Владимир Мономах.

Из древнерусских рукописей можно почерпнуть и первые сведения о нервных и душевных болезнях. Среди нервных болезней упоминаются эпилепсия («падучая болезнь», «черная немочь», «лихая болезнь», «детинец»), головная боль («главная болезнь»), обморок, бессонница, параличи («паралишная болезнь», «расслабление тела»). Известно, что «паралишной болезнью» страдал один из удельных князей Киевской Руси Владимир Галицкий. Психические болезни («струп душевный») подразделялись на «кручину» (депрессию) и «беснование» (маниакальное состояние).

Варианты отдельных заболеваний достаточно четко отграничивались: головная боль – «от меланхолии», от «избытка флегмы», от переохлаждения («бывает немочь от студенности») или перегревания («бывает от огня и жару солнечного»). В лечебных рекомендациях определенно прослеживались попытки дифференцированной терапии. При головной боли мигренозного характера рекомендация носила следующий характер: «Егда болит половина головы, взять шафрану добраго, да камеди, да смирны, всех поровну, и их мешать с белком яичным и тако прилагати к больному месту на главе». При головной боли, которую мы сегодня ассоциируем с артериальной гипертензией, – иные рекомендации: «Голова у кого болит, поставить за ушами пиявицы, да и стегнут боль с головы»; «Аще коли надобно, чтоб руда (кровь) из носа пошла от немочи главныя, мяты огородные смешать с медом пресным густо, зделасть каточки, в ноздри положить каточку, и так всяк кровь двинется».

Встречаются рекомендации по назначению трав, различных органов и тканей животных («кровь верблюжья… внутрь прияти… падучия болезни помогает»), кровопусканий, ванн, отвлекающих средств («Утолчи белой горчицы с крепительного водкою и тереть крепко от затылка главы до крестца. Понеже от туду все жилы к рукам и ногам происходят…»).

Такие экзотические средства, как волчьи и щучьи зубы, кровь козла, заячьи лапки, мясо змеи и другие, были запрещены к применению только в 1763 г. императорским указом. Другие средства (ревень, скипидар, панты, анисовое и льняное масло, нашатырь, магнезия, мята, укроп, шалфей, тмин и др.) достаточно широко используются и сегодня.

Татаро-монгольское нашествие надолго затормозило поступательное развитие отечественной медицины, а к царскому двору начали приглашать иностранных врачей. Постепенно стало очевидно, что заграничные лекари дорого обходятся казне, при том что приезжают в страну не лучшие специалисты.

Первые попытки государственной организации медицины на Руси относятся ко времени царствования Ивана Грозного, который учредил Аптекарскую палату, преобразованную в 1620 г. в Аптекарский приказ. Однако таким образом создать систему здравоохранения не удалось – дело ограничилось придворной (для царя и московских бояр) медициной. Что касается населения, то «…если простолюдины заболевают, они берут обычно водки на хороший глоток и засыпают туда заряд аркебузного пороха или же головку толченого чеснока, размешивают это, выпивают и тотчас идут в парильню, столь жаркую, что почти невозможно вытерпеть… и так поступают при всякой болезни» (Маржерет Ж., 1986).

Не было организовано и регулярной подготовки отечественных лекарей, так как этому всячески противились, не брезгуя никакими методами, зарубежные врачи, опасавшиеся конкуренции и утраты бесконтрольного авторитета. «Ни одному архиятеру не могла прийти в голову мысль, чтобы какой-либо русский мог назваться доктором и приобрести те сведения, какими отличались тогдашние иностранные доктора…» (Чистович Я. А., 1858).

Открытая Аптекарским приказом в 1654 г. Московская врачебная школа (для подготовки отечественных военных лекарей) не смогла обеспечить обучение достаточного количества медиков, не имела своей клинической базы, и ее деятельность сама собой пресеклась.

Медицина как организованная деятельность государственного значения в России появилась при Петре I: «Достоверные сведения открывают, что введение врачебной науки в России принадлежит ко времени Императора Петра I», – докладывал Павлу I главный директор Медицинской коллегии А. В. Васильев.

В 1706 г. в строящейся столице появился первый госпиталь. Он разместился в одной из казарм на Выборгской стороне и был предназначен для лечения военных и строителей. В том же 1706 г. был основан и первый московский госпиталь (в Лефортово). А первыми стационарными лечебными учреждениями Петербурга стали Сухопутный и Адмиралтейский госпитали (открыты в 1715 и 1717 гг.). Вскоре крупные госпитали были открыты в Кронштадте, Ревеле, Вильно, Казани. Примечательны слова Петра I, произнесенные при закладке Адмиралтейского госпиталя в Петербурге: «Здесь всякий изнеможенный служивый найдет себе помощь и упокоение, которого ему доселе не было, дай только Бог, чтоб никогда многие не имели нужды сюда быть…».

В первой трети XVIII в. при Московском (1707), Петербургских, Кронштадтском (1733) госпиталях были открыты госпитальные школы – первые после школы Аптекарского приказа в России медицинские учебные заведения, на регулярной основе готовившие российских лекарей.

Порядки, царившие в этих школах, были довольно суровыми. H. Л. Бидлоо писал Петру I: «Взял я в разные годы 50 человек до науки хирургической, которых осталось 33, 6 умерло, 8 сбежали, 2 по указу взяты в школу, 1 за невоздержание отдан в солдаты». В распоряжении Медицинской канцелярии от 17 апреля 1742 г. написано: «Ученикам и гезелям (фармацевтам) вступать в брак и принимать на учебу женатых запрещается ввиду того, что человек, женившись, делается еще беднее и меньше будет отдаваться фармацевтической науке» (этот запрет был отменен только в 1775 г.).

Озабоченный подготовкой преподавателей для госпитальных школ, главный директор Медицинской канцелярии П. З. Кондоиди (1710–1760) незадолго до смерти добился от Сената разрешения посылать за границу выпускников госпитальных школ для усовершенствования в науках и подготовки к преподавательской деятельности. И уже в 1761 г. 12 лекарей, завершивших обучение в госпитальных школах Петербурга, отправились на 3 года в Лейденский (9 человек) и Страсбургский (3 человека) университеты. В дальнейшем большинство из них нашли свое призвание в преподавательской деятельности.

Постоянно расширяющаяся сеть лечебных учреждений в России, возрастание требований к выпускникам госпитальных школ и их педагогам побудили Екатерину II издать указ (9 июня 1764 г.), в соответствии с которым Медицинская коллегия (до 1763 г. – Медицинская канцелярия) была обязана принимать докторский экзамен и присваивать степень доктора медицины поступавшим на государственную службу. В 1768 г. выпускник Петербургской госпитальной школы Г. М. Орреус первым получил диплом доктора медицины в России.

В 1791 г. Екатерина II своим указом предоставила Московскому университету право присуждать степень доктора медицины (первая защита диссертации Ф. И. Барсук-Моисеевым состоялась в 1794 г.). Такое право получила и Медико-хирургическая академия (МХА) в год своего образования – в 1798 г. (в 1802 г. в МХА состоялась первая публичная защита диссертации на степень доктора медицины и хирургии; ее автором был С. В. Большой).

К числу первых отечественных неврологических диссертаций, написанных на латинском языке, относятся работы К. О. Ягельского «Об истерической страсти» (1765) и Д. М. Иванова «Начало межкостных нервов» (1780). Первыми работами по неврологии, защищенными в Московском университете и МХА, были соответственно диссертации A. T. Терновского «Оболезни нервов вообще и особливо о прозопалгии» (1821) и П. Пелехина «Оприроде неврозов» (1829).

Для организации педагогического процесса в петербургских госпитальных школах преподавателю (профессору) и его помощнику (доценту) предоставлено было право отбора клинического материала из нескольких тысяч больных в двух крупнейших госпиталях России. Пациентов, которых предполагалось демонстрировать в ходе учебных занятий, помещали в особые палаты. Таким образом, в 40—50-х гг. XVIII в. в госпиталях были сформированы первые клинические отделения.

Трудно переоценить клинический и педагогический опыт, накопленный в петербургских госпиталях и госпитальных школах (в 1786 г. объединенных в Главное врачебное училище), которые стали базой для организации в соответствии с указом Павла I в 1798 г. Медико-хирургической (с 1881 г. – Военно-медицинской) академии. Создававшаяся по образцу лучших европейских медицинских школ, МХА уже через несколько лет снискала славу лучшего медицинского вуза России и в 1808 г. была «поставлена в один ряд с первыми учебными заведениями в государстве».

В уставе МХА 1808 г. ее предназначение определялось так: «…служить источником и средоточием развития медицинской науки в России, освещать и развивать все пути научного движения, направляя вместе с тем и самое движение науки». В связи с этим было учреждено новое звание – академик МХА, приравненное к званию академика Академии наук. Первыми академиками МХА в 1809 г. стали анатом П. А. Загорский, физик В. В. Петров, хирург И. Ф. Буш, терапевт К. Ф. Уден.

Медицинский факультет Московского университета был открыт в 1758 г., занятия по анатомии впервые были организованы в 1764 г. Первая клиническая палата на 10 коек была организована в университете в 1797 г. (в составе Московского военного госпиталя). После восстановления Московского университета, сгоревшего во время нашествия Наполеона, в 1820 г. был построен Клинический институт на 34 койки.

Большую роль в улучшении подготовки врачей в Московском университете сыграл новый университетский устав 1804 г. (число кафедр на медицинском факультете увеличилось с трех до шести). В течение 1802–1804 гг. были созданы Дерптский, Виленский, Харьковский, Казанский университеты с медицинскими факультетами, а в 1834 г. – Киевский (медицинский факультет – в 1840 г.), в 1869 г. – Варшавский, в 1888 г. – Сибирский (Томск), Новороссийский (Одесса; медицинский факультет создан в 1896 г.), в 1909 г. – Саратовский.

Между тем в МХА многие были озабочены дальнейшими преобразованиями для большего соответствия запросам практики. К числу таких потребностей относилась необходимость преподавания душевных и нервных болезней, о чем многократно упоминалось в различных документах (И. П. Франк, П. А. Строганов, В. П. Кочубей, Б. Б. Кампенгаузен). Означении неврологии емко и выразительно напишет Г. В. Консбрух в 1822 г. в своем трехтомном руководстве «Начальные основания терапии в пользу практического врача»: «Во всякой болезни нервы бывают поражены и составляют основание весьма многих важнейших припадков, и в сем отношении все болезни можно назвать нервными болезнями…».

В России первая попытка выделить класс нервных болезней была предпринята профессором МХА Ф. К. Уденом в 10—20-х гг. XIX в. Однако формирование новой клинической дисциплины проходило трудно.

М. Ромберг, так много сделавший для выделения нервных болезней в самостоятельную дисциплину, в 1851 г. с горечью написал: «…изучение нервных болезней, которые принимаются некоторыми за внешнее проявление других болезненных состояний, было названо бесполезным, а в некоторых местах даже совсем воспрещено».

Об уровне развития неврологии в то время известное представление дает систематизация нервных болезней, предложенная М. Ромбергом в 1836 г.:

а) неврозы чувствительной сферы;

б) неврозы двигательной сферы;

в) неврозы мышц и неврозы питания.

До создания специальных кафедр вопросы неврологии находились в компетенции терапевтов и хирургов, многие из которых понимали значение этого раздела медицины и уделяли ему внимание.

Преподавание нервных и душевных болезней в МХА (впоследствии – ВМедА) было официально введено в 1835 г. (впервые в России), а первым официальным преподавателем этой дисциплины стал терапевт адъюнкт-профессор П. Д. Шипулинский (1805–1872).

Однако уже вскоре стала очевидной нецелесообразность преподавания нервных и душевных болезней в рамках терапевтической кафедры. Поэтому в 1857 г. на конференции МХА было принято решение выделить их в самостоятельную учебную дисциплину, а в 1860 г. впервые в России в МХА была создана штатная кафедра нервных и душевных болезней. Позже В. М. Бехтерев написал: «В то время не было и в помине кафедр душевных и нервных болезней при наших университетах» (не менее примечательно другое воспоминание В. М. Бехтерева: «В то время по отношению к мозгу имело для себя оправдание старинное выражение „строение темно, функции весьма темны“»). Ординарным профессором на кафедру был избран И. М. Балинский (1827–1902), вошедший в историю российской медицины как основоположник отечественной психиатрии. Внимание его учеников (И. П. Мержеевского, И. П. Лебедева, П. А. Дюкова, И. А. Сикорского) привлекали различные аспекты нервных болезней (нейроморфология, клиника и диагностика заболеваний нервной системы).

В эти же годы в МХА одновременно и независимо зарождается еще один неврологический центр. С. П. Боткин был одним из первых, кто оценил значение энергично развивающейся неврологии для внутренних болезней. Поэтому он с первых лет руководства терапевтической клиникой (с 1861 г.) озаботился специализацией по нервным болезням своего ординатора П. Н. Успенского, который в последующем стал известным отечественным неврологом XIX в. Позже (в 1874 г.) С. П. Боткин пригласил на кафедру заведовать организованной экспериментальной лабораторией И. П. Павлова.

Заслуживает нашей благодарной памяти и один из первых детских неврологов в России М. С. Зеленский. После защиты в 1853 г. диссертации «Семиотика и диагностика болезней спинного мозга вообще» он занял должность преподавателя кафедры педиатрии МХА. В 1856 г. была издана его монография «Опризнаках и распознавании нервных болезней в области узловатой системы» – первый труд по семиотике вегетативной нервной системы.

В МХА преемником И. М. Балинского по кафедре в 1877 г. стал И. П. Мержеевский (1838–1903) – основатель петербургской школы неврологов и один из основоположников отечественной неврологии. С его приходом на кафедре довольно радикально изменилось отношение к неврологии. Впервые в учебной программе было проведено четкое разделение душевных и нервных болезней; в рамках последних выделялись общая неврология (семиотика) и частная неврология. Программа соответствовала программам лучших европейских школ. В 1881 г. И. П. Мержеевским создано неврологическое отделение в клинике ВМедА. По его инициативе проводится профилизация некоторых сотрудников по неврологии. В публикациях И. П. Мержеевского, сотрудников кафедры и учеников неврологическая тематика начинает занимать значительное место. И. П. Мержеевский и его ученики положили начало блестящей школе петербургских неврологов.

Особое место в этом ряду принадлежит В. М. Бехтереву (1857–1927) – талантливому организатору (под его руководством и по его проекту в 1897 г. была построена лучшая в России клиника нервных болезней ВМедА, создано несколько высших учебных и научных медицинских учреждений), ученому с мировым именем (его перу принадлежат 650 публикаций, около 90 его учеников защитили диссертации), великолепному педагогу и клиницисту. Его именем называли ядра, нервные пути, симптомы, болезни, лекарственные смеси, журналы, институты. Во вновь построенной клинике нервных болезней ВМедА было открыто первое в России и в Европе нейрохирургическое отделение.

Значение В. М. Бехтерева емко определил A. M. Вейн: «…среди всех исследователей, занимавшихся изучением нервной системы, равных ему по масштабу и уровню мультидисциплинарности не было… В сущности, В. М. Бехтерев и есть нейронауки…» (широко распространенный в последнее время термин «нейро-науки» включает в себя неврологию, психиатрию, нейрохирургию, нейроанатомию, нейрофизиологию, нейропсихологию, нейрогенетику, нейробиохимию, нейрофармакологию).

Оразмахе и интенсивности научной работы на кафедре нервных и душевных болезней МХА (ВМедА) свидетельствует такой факт: с 1860 по 1913 г. сотрудниками и учениками кафедры защищены более 120 диссертаций (около 60 % составляла неврологическая тематика).

В 1913 г., в 56 лет, В. М. Бехтерев был отчислен из академии «по выслуге лет». Вскоре кафедра была разделена на два самостоятельных учебных подразделения – кафедры нервных болезней и психиатрии. На вакантную должность руководителя кафедры нервных болезней был избран по конкурсу в 1914 г. М. Н. Жуковский.

М. Н. Жуковский оставил эпоним информативному подошвенно-пальцевому сгибательному феномену (рефлекс Жуковского); стоял у истоков изучения психотропного действия углекислого лития; его работы о боковом амиотрофическом склерозе в отечественной литературе в значительной мере носили приоритетный характер.

В конкурсе на замещение вакантной после М. Н. Жуковского должности в 1916 г. наибольшее количество голосов набрал 40-летний М. И. Аствацатуров. Его справедливо считают основоположником отечественной военной неврологии. Он был блестящим клиницистом и обогатил неврологию рядом новых симптомов и синдромов (назолабиальный рефлекс, симптом акайрии, парестетическая ноталгия и др.). Безусловно, вершиной научного творчества М. И. Аствацатурова является создание целостной биогенетической (эволюционной) концепции клинической манифестации неврологических признаков (патологических стопных рефлексов и симптомов орального автоматизма, гемиплегической контрактуры и патологических синкинезий, каузалгии и реперкуссии).

В 1936 г. руководителем кафедрального коллектива стал Б. С. Дойников, академик АМН СССР, который впервые начал комплексно и всесторонне изучать патологические изменения во всех структурных элементах периферической нервной системы. Его работы оказались настолько инновационными для того времени, что известный знаток нейроморфологии А. Альцгеймер, которому было предложено стать научным руководителем Б. С. Дойникова, отказался, ссылаясь на недостаточно глубокие знания в области гистопатологии периферических нервов.

В 1948–1962 гг. руководителем кафедры был С. И. Карчикян, важнейшие направления научной деятельности которого связаны с разработкой вопросов военной неврологии (травмы головного мозга, ранения и травмы периферических нервов, военно-врачебная экспертиза заболеваний и травм нервной системы). Он творчески продолжил биогенетический анализ неврологических симптомов. Особенно значителен его вклад в изучение субкортикальных рефлексов в области лица.

В 1962 г. кафедру возглавил А. Г. Панов, заслуженный деятель науки РСФСР, крупный отечественный невролог, первооткрыватель клещевого энцефалита. В 1934–1936 гг. А. Г. Панов на Дальнем Востоке впервые в мире самостоятельно изучил новое заболевание и установил нозологическую самостоятельность недуга, в 1938 г. опубликовал первую научную статью о клещевом энцефалите, в 1939 г. подготовил к защите диссертацию о клинических аспектах заболевания, в 1940 г. издал первую в мировой научной литературе монографию.

В 1973–1989 гг. кафедральный коллектив работал под руководством члена-корреспондента АМН СССР Г. А. Акимова. Он был одним из первых отечественных неврологов, исследовавших патологию нервной системы при операциях на сердце с искусственным кровообращением. Большое внимание Г. А. Акимов уделял изучению цереброваскулярной патологии. Под его редакцией было подготовлено фундаментальное руководство «Дифференциальная диагностика нервных болезней».

В период с 1989 по 1994 г. кафедру возглавлял профессор А. А. Михайленко – крупнейший отечественный невролог, отличающийся огромной широтой творческого кругозора. В круге изучаемых им проблем особое место занимают вопросы нейроинфекций, в том числе герпетического поражения нервной системы, гипокинезии и гиподинамии. Также А. А. Михайленко по праву считается одним из самых видных историков российской медицины (История отечественной неврологии, 2007).

С 1994 г. и по настоящее время кафедру возглавляет член-корреспондент РАМН профессор М. М. Одинак. В этот период в клинике нервных болезней было впервые открыто отделение реанимации и интенсивной терапии. Коллектив кафедры разрабатывает множество научных тем, охватывающих практически все области фундаментальной и клинической неврологии. Пристальное внимание стало уделяться таким актуальным сейчас проблемам, как паркинсонизм, когнитивные нарушения, демиелинизирующие заболевания, современным высокотехнологичным методам диагностики заболеваний и травм нервной системы, применению тромболитической терапии в острейшем периоде ишемического инсульта, трансплантации аутологичных мезенхимальных стволовых клеток. В сложный период реформирования Вооруженных сил, на фоне повсеместных сокращений, кафедра и клиника не только сохранили организационно-штатную структуру, но и увеличили коечную емкость. В течение последних двух десятилетий на кафедре было подготовлено к защите 19 докторских и 55 кандидатских диссертаций.

Таким образом, ведущим учебным, научным и клиническим центром неврологии санкт-петербургской школы была и остается первая в России кафедра нервных болезней ВМедА.

Славу блестящей петербургской неврологической школы «ковали» такие талантливые ученые, как Л. B. Блуменау (автор великолепного руководства «Мозг человека»), М. Н. Жуковский (описавший информативный патологический рефлекс), М. И. Аствацатуров (основоположник биогенетического направления в отечественной неврологии и военной неврологии), М. П. Никитин (один из авторов первого в нашей стране руководства по хирургической невропатологии), Б. С. Дойников (крупнейший отечественный нейроморфолог), начальник кафедры нервных болезней Военно-морской медицинской академии А. В. Триумфов (автор лучшего отечественного руководства по топической диагностике заболеваний нервной системы), И. Я. Раздольский (один из основоположников отечественной нейроонкологии), С. Н. Давиденков (основоположник отечественной клинической нейрогенетики), А. Г. Панов (первооткрыватель клещевого энцефалита).

Не менее важной заслугой петербургской неврологической школы (точнее, неврологической и психиатрической школы МХА – ВМедА) было «обеспечение» профессорами (учениками И. М. Балинского, И. П. Мержеевского, В. М. Бехтерева и др.) соответствующих кафедр медицинских вузов страны: это были Н. М. Попов (Варшава, Казань), В. Ф. Чиж (Дерпт), И. А. Сикорский (Киев), А. Е. Щербак (Варшава), Я. А. Анфимов (Томск, Харьков), Л. О. Омороков (Томск, Казань), И. Г. Оршанский (Харьков), Х. Б. Ходос (Иркутск), Д. Т. Куимов (Новосибирск), А. Н. Шаповал (Пермь), Д. И. Панченко (Львов, Киев), В. Ершов (Сталинград), С. В. Гольман (Куйбышев), Б. Л. Смирнов (Ашхабад), Г. Я. Либерзон (Благовещенск), Л. В. Блуменау, О. О. Мочутковский, А. Я. Раздольский, Г. А. Аранович, А. И. Шварев, A. M. Коровин, B. C. Лобзин, Б. А. Осетров, О. А. Стыкан (Петербург – Ленинград), А. П. Зинченко (Харьков), Н. И. Команденко (Томск), М. Я. Бердичевский (Краснодар), С. В. Лобзин (Санкт-Петербург), А. Н. Кузнецов (Москва).

Кафедра нервных болезней в Московском университете. Вернувшемуся из-за границы в Россию в 1869 г. доценту А. Я. Кожевникову (в музее истории МГМУ им. И. М. Сеченова хранится представление за 1869 г. на избрание А. Я. Кожевникова доцентом Московского университета для преподавания учения о нервных и душевных болезнях) поручается чтение лекций по новому для Московского университета курсу нервных и душевных болезней (сохранилась «Программа чтений по нервным болезням и психиатрии на 1869–1870 гг. доцента Алексея Кожевникова»).

В 1884 г. был введен в действие новый университетский устав, где предусматривалась отдельная кафедра «систематического и клинического учения о нервных и душевных болезнях». Именно в 1884 г. была официально открыта кафедра нервных и психических болезней Московского университета, которую возглавил А. Я. Кожевников. В 1887 и 1890 гг. было завершено строительство клиник психиатрии и неврологии, произошло фактическое разделение кафедры (курс психиатрии возглавил С. С. Корсаков), которая, однако, на практике еще долго остается единой кафедрой нервных и душевных болезней. В 1911 г. министр народного просвещения Л. A. Кассо в письме М. Н. Жуковскому написал: «…Предполагая заместить вакантную в Императорском Московском университете кафедру нервных и душевных болезней…». Таким образом, в Московском университете создание кафедры нервных и душевных болезней официально датируется 1884 г., а клиники нервных болезней – 1890 г.

Чтение лекций по неврологии в рамках кафедры частной патологии и терапии Казанского университета было начато в 70-х гг. XIX в. А. А. Несчастливцевым. Кафедра и клиника нервных болезней были созданы в 1887 г. Возглавил кафедру Д. П. Скалозубов, который стал первым профессором невропатологии Казанского университета. После 1903 г. в связи с переводом клиник в новые здания смогла расшириться клиника нервных болезней в старом здании, была организована операционная.

Становление и развитие неврологии в Казани связано с именами питомца Московского университета Л. O. Даркшевича и воспитанников МХА В. М. Бехтерева и Л. О. Оморокова, которые приехали в Казань уже сложившимися учеными.

Пожалуй, только Московский университет формировал профессорско-преподавательский состав почти исключительно из своих воспитанников.

Одновременно с петербургской формировалась московская школа неврологов, основоположником которой является А. Я. Кожевников (1836–1902). Его работы, посвященные «эпилепсии Кожевникова», боковому амиотрофическому склерозу, нейрогистологии мозжечка, вошли в сокровищницу отечественной и мировой неврологии. Благодаря им А. Я. Кожевников стал также одним из основателей отечественной неврологии в целом.

Выдающимися неврологами, представляющими московскую школу, были Г. И. Россолимо, В. К. Рот, Л. О. Даркшевич, Е. К. Сепп, Н. И. Гращенков, Н. В. Коновалов, Н. К. Боголепов, В. В. Михеев, Е. В. Шмидт и др.

После принятия университетского устава в 1884 г. кафедры нервных и душевных болезней (совместные или раздельные) были организованы во многих периферийных университетах – Казанском, Вильненском, Дерптском, Харьковском, Киевском, Томском. Позже в Иркутске, Новосибирске, Перми и других городах сформировались неврологические школы, которые внесли весомый вклад в развитие отечественной неврологии. Питомцами Дерптского университета были Н. М. Якубович, Ф. В. Овсянников, В. И. Даль, а воспитанниками Профессорского института, который был учрежден при этом университете в 1828 г., – Н. И. Пирогов, Ф. И. Иноземцев, А. М. Филомафитский, Г. И. Сокольский, И. В. Варвинский. Профессорами университета были К. Бурдах, Э. Крепелин и др. Киевский университет ассоциируется с В. А. Бецем, Казанский – с В. М. Бехтеревым, Л. О. Даркшевичем, Л. О. Омороковым, иркутская школа – с Х. Б. Ходосом, новосибирская – с А. В. Триумфовым и Д. Т. Куимовым, томская – с В. А. Муратовым, Л. О. Омороковым.

В 1885 г. в Санкт-Петербурге был открыт первый в мире Институт усовершенствования врачей (Клинический институт Великой княгини Елены Павловны, в настоящее время – Санкт-Петербургская медицинская академия последипломного образования), первым директором которого был питомец МХА Э. Э. Эйхвальд (в 1893–1908 гг. институтом руководил Н. В. Склифосовский). Развитие неврологии в институте связано с именами О. О. Мочутковского, Л. В. Блуменау, С. Н. Давиденкова, B. C. Лобзина и др.

Женское медицинское образование в России не могло бы состояться без МХА (ВМедА) и петербургской медицинской школы в целом. В 60-х гг. XIX в. женщины устремились в аудитории МХА. Однако университетский устав 1863 г. запрещал женщинам переступать порог высших учебных заведений. В МХА осталась только одна женщина (В. А. Кашеварова), которую зачислили в Академию за год до запрета (в 1876 г. она стала доктором медицины), другие уехали продолжать образование за границу. Первой русской женщиной с дипломом доктора медицины стала в 1867 г. Н. П. Суслова (жена Ф. Ф. Эрисмана), а в 1871 г. аналогичный диплом получила М. А. Обручева-Бокова (жена И. М. Сеченова, прототип Веры Павловны в романе Н. Г. Чернышевского «Что делать?»). Пример этих женщин породил поток настойчивых ходатайств об устройстве высших женских курсов в Петербурге.

В 1872 г. император разрешил открыть в Петербурге при МХА «особый женский курс для образования ученых акушерок», для которого вскоре прекрасной клинической базой стал Николаевский военный госпиталь (начальник курсов – главный врач госпиталя Н. А. Вильчковский). К преподаванию на Высших женских медицинских курсах (второе их название – Врачебные курсы) привлекались лучшие специалисты, главным образом из МХА. Так, курс психиатрии читали И. М. Балинский и И. П. Мержеевский, а преподавание нервных болезней возглавил О. А. Чечотт.

Для создания клинико-неврологической учебной базы из состава психиатрического отделения были выделены 35–40 постоянных коек. Это была, в сущности, первая в России клиника нервных болезней при Врачебных курсах, созданная по инициативе О. А. Чечотта и в полной мере отвечавшая потребностям учебного процесса. В отчетах неврологов, терапевтов, хирургов госпиталя содержатся сведения о широком спектре заболеваний нервной системы (неврастения, истерия, эпилепсия, сифилис мозга и шейный гипертрофический пахименингит, абсцесс мозжечка, менингит и энцефалит, сотрясение и ушиб головного мозга, апоплексия, прогрессирующая мышечная атрофия, заболевания и травмы тройничного, лицевого, кожно-мышечного, лучевого, бедренного и седалищного нервов). С неврологическим отделением госпиталя в дальнейшем будут связаны имена многих известных отечественных неврологов – М. С. Добротворского, В. М. Корбута, М. И. Аствацатурова, Б. С. Дойникова, Н. Н. Аносова, Б. С. Виленского.

Таким образом, Врачебные курсы были первым женским высшим медицинским учебным заведением в России. Конференция МХА провела анализ врачебной подготовки женщин и пришла к заключению, что «свидетельства, выдаваемые женщинам Врачебными курсами, гарантируют ту же степень научной подготовки, что и дипломы Академии». Врачебные курсы просуществовали с 1872 по 1887 г. и подготовили 518 женщин-врачей.

После закрытия Врачебных курсов общество активно потребовало возрождения высшего женского медицинского образования. Поэтому вскоре в Москве, Киеве, Одессе были открыты высшие женские курсы, а в Петербурге и Харькове – женские медицинские институты.

22 апреля 1895 г. был утвержден проект Женского медицинского института в Петербурге, а 14 сентября 1897 г. состоялось его торжественное открытие. Первые директора института (В. К. Анреп, Д. О. Отт) и большинство профессоров являлись питомцами ВМедА. Преподавание в Институте нервных болезней (кафедра нервных и душевных болезней образована в 1900 г., в 1915 г. произошло разделение на две самостоятельные кафедры) связано с именами М. П. Никитина, E. Л. Вендеровича, Д. К. Богородинского, А. И. Шварева (психиатрию преподавали В. М. Бехтерев, П. А. Останков и др.).

В 1907 г. в Петербурге по инициативе В. М. Бехтерева был создан Психоневрологический институт. В 1911 г. при институте открыты психиатрические и нейрохирургические клиники (последнюю возглавил питомец ВМедА Л. M. Пуссеп). В 1915 г. терапевтические клиники института разместились в больнице Петра Великого (позже – им. И. И. Мечникова). После революции на базе этой больницы был основан Второй Петроградский университет (позже – Государственный институт медицинских знаний, Санитарно-гигиенический институт, ныне – Санкт-Петербургская медицинская академия им. И. И. Мечникова). Становление и развитие неврологии в институте связано с именами М. И. Аствацатурова, И. Я. Раздольского, П. Г. Лекаря.

Роль неврологии в становлении отечественной нейрохирургии заслуживает отдельного разговора. В XVIII–XIX вв. нейрохирургические операции долго выполняли общие хирурги (Н. Ф. Арендт, Е. О. Мухин, И. В. Буяльский, Н. И. Пирогов, Л. А. Малиновский, В. И. Разумовский и др.). Примером хирургического искусства того времени может служить успешное лечение в 1788 г. Е. О. Мухиным, учителем Н. И. Пирогова, раненного в голову М. И. Кутузова.

Становлению нейрохирургии, несомненно, способствовали исследования по экспериментальной неврологии (изучение влияния различных воздействий на головной мозг), пионером в которой был Э. Гитциг (подобные исследования широко проводились сотрудниками и учениками И. П. Мержеевского). Основоположником научной разработки нейрохирургических операций стал английский хирург В. Горслей. Он одним из первых осознал, что для успешного развития нейрохирургии необходимо сотрудничество с неврологами, и пригласил для совместной работы знаменитого У. Говерса.

В. М. Бехтерев понимал важность нейрохирургических вмешательств и учел это при строительстве клиники нервных болезней ВМедА, открытой в 1897 г. «К специальным особенностям новой клиники нервных болезней» он относил устройство при ней операционной, оборудованной (при активном участии Н. А. Вельяминова) по типу операционных лучших больниц и хирургических клиник. При торжественном открытии клиники В. М. Бехтерев отметил: «Сколько мне известно, это первая специально устроенная со всеми необходимыми приспособлениями операционная при клинике душевных и нервных болезней не только у нас в России, но, по-видимому, и за границей…». Таким образом, первое нейрохирургическое отделение в России было создано в 1897 г. в ВМедА при кафедре нервных и душевных болезней и просуществовало до середины XX столетия – времени образования (в 1956 г.) в ВМедА самостоятельной кафедры нейрохирургии. В 1905 г. отделение возглавил Л. M. Пуссеп – один из основоположников отечественной нейрохирургии. Медицинские отчеты свидетельствуют о широком спектре предпринимавшихся здесь хирургических вмешательств – трепанация черепа, операция по В. Горслею, удаление опухолей, резекция нервов, декомпрессия корешков конского хвоста, перевязка экстракраниальных сосудов и др.

В 1912 г. Л. M. Пуссеп организовал при Психоневрологическом институте первую в России кафедру хирургической невропатологии. Дальнейшее развитие нейрохирургии в Петербурге связано с именами питомцев ВМедА С. П. Федорова, А. Г. Молоткова, A. Л. Поленова, B. C. Галкина, В. Н. Шамова, Б. А. Самотокина, В. А. Хилько, Б. В. Гайдара и др.

В Москве развитие нейрохирургии связано с именем Н. Н. Бурденко, в Казани для становления нейрохирургии многое сделали В. И. Разумовский, А. В. Вишневский. К числу первых нейрохирургических работ монографического плана относятся: «Хирургия головного мозга» (Таубер А. С., 1898); «Топография и оперативная хирургия головного мозга» (Лысенков Н. К., 1898); «Хирургия при душевных болезнях» (Бехтерев В. М., Пуссеп Л. M., 1908); «Новейшие данные по черепно-мозговой хирургии» (Разумовский В. И., 1913). Все это дало основание Л. M. Пуссепу уже в 1915 г. заявить, что «в хирургической невропатологии Россия опередила другие страны…». Динамично и бурно эта молодая дисциплина развивалась и дальше. В 1926 г. в Ленинграде был открыт Институт хирургической невропатологии (Научно-исследовательский нейрохирургический институт им. А. Л. Поленова), в 1934 г. в Москве – Научно-исследовательский институт нейрохирургии (Научно-исследовательский институт нейрохирургии им. акад. Н. Н. Бурденко АМН РФ).

Активное становление российской неврологии стало возможным благодаря успешному развитию за рубежом и в нашей стране фундаментальных дисциплин – анатомии, физиологии, гистологии и эмбриологии, медицинской физики, химии и др. Особенно быстро развивалась отечественная физиология, огромный вклад в которую внесли такие выдающиеся ученые, как И. М. Сеченов, И. Ф. Цион, И. Р. Тарханов, В. В. Пашутин, И. П. Павлов, Н. Е. Введенский, А. А. Ухтомский. В 1890 г. принц Ольденбургский создал в Петербурге Институт экспериментальной медицины – один из самых крупных научно-исследовательских институтов Европы.

В анатомии и эмбриологии блистали П. А. Загорский, К. М. Бэр, И. В. Буяльский, Н. И. Пирогов, П. Ф. Лесгафт, В. А. Бец; в физике и химии – В. В. Петров, Н. Н. Зинин, А. П. Бородин; Н. М. Якубович и Ф. В. Овсянников изучали серое вещество спинного мозга. Н. М. Якубович открыл клетки боковых рогов и ядро в стволе головного мозга; Ф. В. Овсянников – сосудодвигательный центр в продолговатом мозге, вставочные нейроны спинного мозга; Н. А. Миславский – дыхательный центр в продолговатом мозге; В. А. Бец – большие пирамидные клетки; Л. O. Даркшевич – ядро в среднем мозге; Н. Е. Введенский – закономерности реципрокного торможения. Н. И. Пирогову принадлежат приоритетные работы в области топографии головного и спинного мозга, В. М. Бехтереву – в нейроморфологии, нейрофизиологии, нейропсихологии.

Весом вклад отечественных ученых в клиническую неврологию. В 1845 г. опубликована монография А. Т. Тарасенкова «Опризнаках головного воспаления вообще и в частности о воспалении серозной оболочки мозга», в 1856 г. – М. С. Зеленского «Опризнаках и распознавании нервных болезней в области узловатой системы». Во второй половине XIX в. опубликованы исследования Н. И. Пирогова о травматической гиперестезии (каузалгии), П. И. Успенского, А. Я. Кожевникова, В. К. Рота – о сухотке спинного мозга, А. Я. Кожевникова – о боковом амиотрофическом склерозе, особой форме кортикальной эпилепсии, B. К. Рота – о парестетической невралгии, И. В. Шахновича – о пароксизмальной миоплегии, В. М. Бехтерева – об анкилозирующем спондилоартрите и др.

Таким образом, только в XIX в. неврология обрела те очертания, которые в значительной мере сохранились до настоящего времени, и окончательно оформилась как самостоятельная клиническая дисциплина. В этом велика заслуга немецких (М. Ромберг, Л. Фридрейх, В. Эрб, К. Вестфаль и др.), французских (Ж. Шарко, Б. Дюшенн, Ж. Бабинский, И. Дежерин и др.), английских (Д. Джексон, С. Вильсон и др.) ученых. В этом великом ряду достойное место занимают и представители отечественной неврологии и их школы (А. Я. Кожевников, В. К. Рот, Г. И. Россолимо – в Москве; И. П. Мержеевский, В. М. Бехтерев, Л. B. Блуменау – в Санкт-Петербурге; Л. О. Даркшевич – в Казани).

Достижения в неврологии XIX в. послужили предпосылкой для формирования многочисленных научных школ XX в. в Москве (В. К. Рот, В. А. Муратов, Г. И. Россолимо, Е. К. Сепп, И. Н. Филимонов, Н. И. Гращенков, М. С. Маргулис, В. В. Михеев, М. Б. Кроль, Н. К. Боголепов, Н. В. Коновалов, Е. В. Шмидт, A. Р. Лурия, Л. О. Бадалян) и Санкт-Петербурге (М. Н. Жуковский, М. И. Аствацатуров, М. П. Никитин, Б. С. Дойников, Е. Л. Вендерович, А. В. Триумфов, C. Н. Давиденков, А. Г. Панов, Д. К. Богородинский, Г. А. Акимов, П. Г. Лекарь, B. C. Лобзин). Значительно расширилась география неврологических центров: сформировались и плодотворно работают научные школы в Иркутске (Х. Б. Ходос), Новосибирске (А. В. Триумфов, Д. Т. Куимов), Екатеринбурге (Д. Г. Шефер), Перми (В. П. Первушин), Иванове (Н. М. Иценко, Р. А. Ткачев), а также в Нижнем Новгороде, Самаре, Саратове, Томске и многих других городах страны. Кафедры нервных болезней успешно функционируют в большинстве областных и краевых центров. В 1995 г. начал отсчет своей истории медицинский факультет Санкт-Петербургского государственного университета, созданный по инициативе Ю. В. Наточина.

Современная отечественная неврология всесторонне изучает все аспекты патологии нервной системы: цереброваскулярные заболевания и травмы, опухоли и нейроинфекции, нервно-мышечные и наследственно-дегенеративные заболевания, эпилепсия и заболевания периферической нервной системы, неврозы и нейроинтоксикации, неврология экстремальных воздействий и нейропрофпатология.

В неврологии остается много нерешенных проблем. Но это не освобождает от обязанности оказывать помощь страждущим и каждодневно искать оптимальные лечебные приемы. «В неврологии много неизлечимых болезней, но болезней, которые нельзя было бы лечить, нет» – эти слова лорда Уолтона могли бы стать девизом каждого врача-невролога.

Отдавая должное нашим предшественникам и учителям и оценивая сегодняшнее состояние неврологии, очень важно осознавать и постоянно помнить: «…современность чревата будущим» (Г. Лейбниц).