Читать книгу Жизнь начинается: Когда тебе за… - Александр Геннадьевич Елисеев - Страница 10

Артериальная гипертония (АГ) представляет собой заболевание, характеризующееся стойким повышением кровяного артериального давления (АД). Сокращаясь, сердце продвигает кровь по всему организму через систему артерий. Сила, с которой выталкиваемая кровь давит на сосуды, и есть артериальное давление.

АД измеряют в миллиметрах ртутного столба (мм рт. ст.) Различают систолическое (максимальное) АД, которое регистрируется во время сокращения сердца (систола) и диастолическое (минимальное) АД, которое регистрируется во время расслабления сердца (диастола). Диагноз «гипертония» выставляется, если уровень АД превышает 140/90 мм рт. ст.

Каждой семье для ее благополучия следует иметь прибор для измерения АД. Сегодня в продаже имеются разные приборы, простые и более низкие по цене, когда воздух в манжету нагнетать и выпускать нужно вручную; дороже стоят полуавтоматические и автоматические приборы, оснащенные жидкокристаллическим экраном. Есть приборы в виде наручных часов, накладываемых на запястье.

Манжета, накладываемая на плечо, рассчитана на среднего человека. У очень полных (окружность плеча больше 36 см) или у очень худых людей или детей манжета может не совпадать с объемом руки. Для них существуют специальные нестандартные манжеты. При покупке прибора удостоверьтесь, что вам не нужна нестандартная манжета.

Избежать ошибок измерения позволит выполнение правил и условий измерения АД. Измерение АД производится в положении сидя на стуле, при этом рука лежит на столе, тело комфортно расслаблено, ногам должно быть удобно. Манжету следует накладывать на оголенную руку. Накладывать манжету нужно на середину плеча, предварительно выпустив из нее воздух. Нижний край манжеты должен быть выше локтевого сгиба на 2,5 см. Начальную практику измерения АД лучше освоить у медицинского работника.

Впервые измерить АД нужно на обеих руках с интервалом 3–5 минут; последующие измерения давления производятся на руке с наиболее высокими значениями АД. Измерять АД следует в состоянии полного физического и эмоционального покоя – в идеале после полноценного сна. Неправильно измерять АД сразу после еды, после выпитого кофе или крепкого чая, после физического или психо-эмоционального напряжения, после выкуренной сигареты. Перед измерением АД после любого из вышеперечисленных действий нужно выждать 30 – 60 минут.

Какое АД должно быть у здорового человека? Диагноз «артериальная гипертония» выставляется, если цифры АД стабильно превышают 140/90 мм рт. ст. Сегодня принято, что независимо от возраста человека цифры АД должны быть ниже (или равны) 140/90 мм рт. ст. Всероссийское научное общество кардиологов рекомендует пользоваться нижеприведенной классификацией уровней артериального давления.

Сокращения: САД – систолическое артериальное давление (в мм рт. ст.); ДАД – диастолическое артериальное давление (в мм рт. ст.)

Классификация АД

Чем опасна гипертония? Артериальная гипертония является одним из важнейших факторов риска атеросклероза, значительно ускоряет атеросклеротическое поражение артерий мозга, сердца, почек, конечностей, опасна сердечно-сосудистыми осложнениями. Гипертония и без атеросклероза значительно увеличивает риск развития инсульта (кровоизлияния в мозг) и инфаркта миокарда. Артериальная гипертония в сочетании с атеросклерозом риск развития сердечно-сосудистых катастроф увеличивает в пять раз.

Коварство артериальной гипертонии заключается, в частности, и в том, что при повышенных цифрах АД общее самочувствие пациента может какое-то время оставаться удовлетворительным. Так бывает при длительном течении болезни, когда организм приспосабливается к повышенному уровню АД. Поэтому контролировать АД необходимо регулярно (гипертонику ежедневно) даже при удовлетворительном самочувствии. Принципиально важно вовремя поставить диагноз «АГ» потому, что лечение гипертонии сегодня отработанно хорошо. Созданы высокоэффективные лекарственные средства, позволяющие надежно контролировать уровень АД, разработаны подробные схемы лечения гипертонии с учетом различных сопутствующих заболеваний. Лечение АГ должен назначать врач с учетом индивидуальных особенностей течения болезни. Врач выбирает лекарство (или комбинацию лекарств), дозу препарата, схему лечения, дает рекомендации по режиму, диете и контролирует ход лечения. В процессе лечения может возникать необходимость корректировки доз лекарств, замены одного препарата на другой и т.д. Для выбора лекарства, его дозы и схемы терапии часто требуется ведение дневника АД в течение некоторого времени, которое определяет лечащий врач.

Пациенту следует помнить, что АГ представляет собой хроническое, пожизненное заболевание и требует регулярной, а нередко и непрерывной терапии, т.к. перерыв в лечении или его отмена могут привести к осложнениям (гипертонический криз, инфаркт, инсульт).

В основе гипертонического криза лежит резкое повышение АД (в среднем до 180/100–220/120 мм рт. ст.). Гипертонический криз есть не что иное, как обострение артериальной гипертензии. Субъективно гипертонический криз проявляется резким ухудшением самочувствия и опасен осложнениями. Основные симптомы криза: резкая интенсивная головная боль, сердцебиение, тошнота и рвота, судороги, возможны зрительные расстройства. Основные причины криза: нерегулярный прием (пропуск) лекарств; психический стресс; чрезмерная физическая нагрузка; большие дозы алкоголя, никотина (чрезмерное курение) или пищи (переедание); изменения погоды у метеочувствительных пациентов (у женщин метеочувствительность выражена больше, т.к. в женском организме на 5% больше воды, чем в мужском); неточно подобранное лечение гипертонии.

Если вы почувствовали симптомы гипертонического криза, необходимо срочно измерить АД. Если цифры оказались высокими, нужно принять под язык быстродействующее гипотензивное лекарство (каптоприл, нифедипин). Если в течение 30 минут симптомы криза сохраняются и АД не снизилось, нужно вызвать «03». В последующем нужно вместе с лечащим врачом проанализировать причину гипертонического криза; возможно, потребуется корректировка схемы лечения или доз препаратов. Адекватное настойчивое лечение гипертонии позволяет надежно предотвратить прогрессирование патологии в кровеносных сосудах, значительно снизить вероятность сердечно-сосудистых катастроф и увеличить продолжительность жизни.

В последнее время все большее внимание специалистов привлекает так называемый метаболический синдром – патологическое состояние, характеризующееся сочетанием: а) артериальной гипертонии, б) ожирения (или избыточного веса тела), в) нарушениями жирового и углеводного обмена. Метаболический синдром ускоряет поражение артерий сердца, мозга, почек, конечностей атеросклерозом, увеличивает риск инфаркта миокарда, инсульта, других сердечно-сосудистых болезней.Проблеме ожирения и избыточной массе тела посвящен отдельный раздел пособия. Здесь хочется лишь заострить внимание на том, что: а) каждые лишние 4,5 кг повышают АД на 4,4 мм рт. ст.; б) вероятность развития артериальной гипертонии при ожирении увеличивается на 50%; в) вероятность развития сахарного диабета в зависимости от степени ожирения (их 3) увеличивается от 2–3 до 10 раз.

Лечение гипертонии разделяется на немедикаментозное и медикаментозное.

Основные положения немедикаментозного лечения артериальной гипертонии:

• нормализация веса тела,

• ограничение в рационе поваренной соли,

• регулярная двигательная активность,

• высокая стрессоустойчивость.

Медикаментозное лечение больного артериальной гипертонией предусматривает прием понижающих давление препаратов. В настоящее время выпускается много различных лекарств, отличающихся друг от друга механизмом действия. Основные группы препаратов, применяемые для лечения артериальной гипертонии, это: ингибиторы ангиотензинпревращающего фермента, или сокращенно ИАПФ (каптоприл, эналаприл, периндоприл и др.), антагонисты рецепторов ангиотензина II, адреноблокаторы (атенолол, метопролол, пиндолол и др.), блокаторы кальциевых каналов(амлодипин, нифедипин и др.), мочегонные (индапамид, спироналоктон и др.).

Выбор того или иного препарата или их комбинации, а также дозировок лекарств определяет лечащий врач. Почему нельзя это делать самостоятельно? Практически у каждого человека (за редким исключением), страдающего от повышенного давления, помимо гипертонии, имеются более или менее выраженные изменения внутренних органов и/или так называемые сопутствующие болезни (артрит, гастрит, ИБС, диабет и т. д.). Например, больному с бронхиальной астмой для снижения АД нежелательно принимать ингибиторы АПФ; больному с сахарным диабетом нежелателен прием адреноблокаторов и гипотиазида (мочегонное средство), в то время как при заболеваниях сердца для снижения АД назначение адреноблокторов показано. При заболевании печени следует отказаться от приема ингибиторов АПФ первого и второго поколений. Безусловно, эти тонкости может и обязан учитывать при назначении лечения только квалифицированный врач-терапевт. Совершенно недопустима, к сожалению, часто наблюдаемая ситуация, когда пациент обращается в аптечное окошко и просит продать ему лекарство «от давления», «от суставов», «от кашля» и т.д.

Примечания о приеме лекарств.

а) В аннотации обычно указываются правила приема лекарств – до или после еды. Однако нужно знать, что при приеме натощак лекарства действуют сильнее, а после еды действуют мягче.

б) Лечебное действие лекарств в значительной степени зависит от продуктов, с которыми лекарство принимается. Так, сильное влияние на действие лекарств оказывают следующие продукты питания: алкоголь; грейпфрут; молоко и молочные продукты; напитки, содержащие кофеин, – кофе, чай, энергетические напитки; овощи с витамином К – шпинат, зеленая капуста, брокколи; ингредиент (цитраты) лимонадов, фруктовых соков, вин. Поэтому, если нет особых указаний, лекарства не следует сочетать с перечисленными продуктами, а запивать лекарства лучше всего водой.

Заключение главы

Чтобы успешно противостоять атеросклерозу, улучшить качество своей единственной и неповторимой жизни, увеличить ее продолжительность, необходимо зависящие от нас факторы риска ликвидировать или хотя бы минимизировать.

В конце раздела нелишним будет повторить сказанное ранее: если нельзя изменить этническую принадлежность (то есть народность, нацию) и наследственность, то можно:

а) противостоять стрессу,

б) снизить уровень холестерина и вес (массу) тела до нормы,

в) контролировать артериальное кровяное давление на уровне ниже 140 и 90 мм. рт. ст,

г) бросить курить,

д) начать двигаться не менее 30 минут в день (регулярные физические нагрузки средней или умеренной интенсивности увеличивают уровень в крови «хорошего» – ХС ЛПВП – холестерина, в то время как чрезмерные физические нагрузки подавляют его образование).

При этом у каждого свой путь; порой решение какой-то проблемы приходит неожиданно. Сын автора, сосудистый хирург, бросил курить практически мгновенно после первой выполненной им самостоятельно ампутации нижней конечности по поводу гангрены у курильщика – такое впечатление произвели на него пораженные атеросклерозом артерии ампутируемой ноги.

Сегодня доказано, что реализация приведенных (а, б, в, г, д) пунктов позволит длительно оставаться практически здоровым, значительно улучшить прогноз десяти следующих лет жизни и снизить вероятность смерти не менее чем на 40 – 60%.