Читать книгу Остеохондроз и плоскостопие у мужчин. Супермен и соломинка. Профилактика, диагностика, лечение - Александр Очерет - Страница 7

Из дневника врача:

Еще один новый больной. Привезли родственники на машине. Сам передвигается с трудом. Сильные боли отдают в ногу. Вошел, скривившись на один бок, придерживаясь за стену. На рентгенограмме ясно видно смещение предпоследнего позвонка в пояснично-крестцовом отделе (L4).

Зовут пациента Иван Федорович («Можно запросто Федорыч, доктор, чего там чиниться»).

Ему 54 года. По профессии – высококвалифицированный камнетес. Возводит церковные храмы («Даже благодарственную грамоту от Патриархии имею за восстановление храма Христа Спасителя», – гордо произнес Иван Федорович).

Часто приглашают его строить и коттеджи для новых русских. Вот на таком строительстве беднягу и скрутило. Как он объяснил: работа бригадная – один за всех, все за одного. Болен, не болен – терпи. Из графика выбьешься – штрафы пойдут. И сам меньше заработаешь, и других подведешь. А труд нелегкий: камень – это тебе не сайдинг («Вы бы знали, доктор, сколько этих махин я перетаскал на своем горбу! Вот хребет и сорвал»).

Когда спину прихватило, к врачу вовремя не пошел – некогда. Терпел до последнего («Вот взбираюсь, доктор, на леса и одной ногой чувствую настил, а другая как будто в болото проваливается, будто не моя нога вовсе»).

Судя по симптомам, началось выпадение чувствительности нервных окончаний. Но Федорыч себя превозмогал – надо было успеть вовремя сдать «объект». Сдал. И слег. Родня чуть не на руках ко мне внесла…

Если шейный или грудной остеохондроз часто укладывают в постель, то пояснично-крестцовый буквально валит с ног…

В позвоночнике есть несколько критических точек, где S-образный (если смотреть сбоку) его изгиб пересекается с вертикальной линией – вектором силы тяжести. Для наглядности изобразим эту схему в виде знакомого символа $.

В верхней, средней и нижней точках пересечения нагрузка на межпозвонковый диск максимальная. Всякий предмет, который человек поднимает согнувшись, при распрямлении позвоночника отзывается в нижней точке нашего $ в соотношении 1: 10. Это происходит по закону рычагов – когда мы наклоняемся, плечо переднего рычага (от тела позвонка до руки) в 9 – 10 раз длиннее плеча, измеряемого от тела позвонка до прикрепления мышц-разгибателей спины к его отросткам.

Рис. 8. Образование грыжи диска при подъеме тяжестей

Допустим, утром нагнулся за двухпудовой гирей для разминки, выпрямился – и слава богу, что и на сей раз диск между 5-м поясничным и 1-м крестцовым позвонками выдержал нагрузку в 320 килограммов!

Наиболее частая причина межпозвонкового остеохондроза в этом отделе позвоночника – травматическая. Либо перелом, либо хроническая травма.

При пояснично-крестцовом остеохондрозе боль, как правило, возникает внезапно. Нагнулся человек, а выпрямиться не может – спину как будто раскаленная спица пронзила.

Хронические боли в этом отделе менее интенсивные, похожие на зубную боль. Спина ноет постоянно и ни на минуту не дает забыть о себе. Эта ноющая боль может довести человека до депрессии, а как я уже говорил, невротические состояния еще больше усугубляют болезнь.

В поясничном отделе из нервных корешков формируется так называемый седалищный нерв толщиной примерно с палец (по-латински nervus ischiadicus), отсюда и название осложнения – ишиас.

Описывать симптоматику этой болезни страшновато. Каково же это испытывать?

Ущемить дверью палец просто больно. Ущемить между позвонками нерв толщиной с палец очень больно. Боль распространяется в область ягодицы, под колено, иногда в икру или пятку. В запущенных случаях часть нервных волокон может отмереть – нога «немеет». Симптомы выпадения чувствительности очень стойкие, иногда подобное онемение сохраняется длительное время. Именно так было у Ивана Федоровича.

Вид больного ишиасом характерен – он ходит, наклоняясь на здоровую сторону, чтобы максимально раздвинуть позвонки на больной части тела и тем самым уменьшить сдавливание корешка. Со временем человек к боли привыкает, но остается эта характерная, так называемая антальгическая (противоболевая) поза.

Если больной не лечится, нагрузка на межпозвонковый диск, и без того уже поврежденный, распределяется неравномерно и в результате приводит к его дальнейшему разрушению.

Самое неприятное осложнение пояснично-крестцового остеохондроза даже не болевой синдром. Хуже всего, как я уже говорил, нестабильность позвонка. Диск уже не фиксирует позвонок, при нагрузке под действием силы тяжести поясничный отдел «сползает» с крестца. На первый план выступают осложнения со стороны неврологической сферы и внутренних органов. Единственный путь лечения в этом случае – оперативный.

Я не буду подробно останавливаться на хирургическом лечении остеохондроза, скажу только, что абсолютное показание к оперативному вмешательству – синдром сдавливания конского хвоста (так анатомы образно называли пучок нервных корешков, проходящих в нижнем отделе позвоночного канала, – действительно, похоже на лошадиный хвост).

При этом происходит выпадение функций чувствительных и двигательных корешков, а главное – нарушение функции тазовых органов (мочеполовая сфера). У пациента наступает паралич мышц конечностей и их онемение. Возможно недержание мочи.

Операция также назначается и в том случае, когда из-за смещения позвонков происходит сдавливание спинного мозга или его сосудов.

Помимо этих безусловных показаний к операции, есть показания и относительные.

Вот здесь больной должен быть настороже. Прежде чем ответить согласием на операцию, надо проконсультироваться у нескольких специалистов: согласны ли они с тем, что оперативное вмешательство необходимо.

Сейчас в поликлиниках больным часто дают направление на операцию по поводу грыжи межпозвонкового диска. Операция эта сложная, и нельзя предсказать заранее, будет ли ее исход благоприятен.

Ко мне не раз обращались пациенты, которые оперировались по этому поводу. Далеко не всегда подобные операции были оправданны и прошли удачно. Слово «неудачно» в данном случае означает неподвижность больного. Это тем более драматичный исход, что в больницу пациент худо-бедно пришел на своих ногах.

После неудачной операции – терапия уже бессильна. Возможна только другая, более радикальная операция. Больные должны знать: грыжи межпозвонковых дисков можно успешно лечить, не прибегая к операции. Хирургическое вмешательство – самая крайняя мера. И решаться на нее следует только в том случае, когда терапевтическое лечение себя уже полностью исчерпало.