Читать книгу Уроки генной терапии. Контроль за вашей генетической судьбой - Доктор Митчелл Л. Гейнор - Страница 9

Эпидемия ожирения

Если борьба с ожирением выглядит как всеобщая одержимость – это не ваши фантазии. Примерно 67 % взрослых и 32 % детей сегодня имеют избыточный вес или страдают ожирением. Мы стремимся снизить вес и больше его не набирать не столько потому, что наша культура превращает худобу в эстетический идеал, но потому, что ожирение способствует распространению других заболеваний, которые тревожат нас больше всего. Это рак, сердечно-сосудистые заболевания, диабет и преждевременное старение.

Ожирение само по себе – скорее не болезнь, а сумма различных воздействий, наклонностей и специфических процессов, не связанных с заболеванием. Это совокупность факторов, которые вместе вызывают аккумуляцию жира, инсулинорезистентность[20], дисфункцию обмена веществ и специфические признаки гормонального дисбаланса.

Проще всего определить ожирение как наличие излишнего количества жира в организме. «Излишнее количество» обычно выясняется при помощи так называемого индекса массы тела (ИМТ), который соотносит рост и вес с нормами, установленными после обследования больших групп населения и определения диапазона величин ИМТ, ассоциирующихся с хорошим здоровьем. Но есть более простое определение, которое прекрасно работает: у вас излишнее количество жира, когда это начинает негативно влиять на другие элементы здоровья.

И снова мы различаем «вес» и телесный жир, потому что, в конце концов, можно сказать, что накачанный бодибилдер имеет лишний вес, но хороший мышечный тонус никогда не ассоциировался с риском для здоровья. А вот жир – это, безусловно, риск, и не только потому, что он перегружает тело.

Если вспомнить распространенные сравнения (например, «бурдюк»), легко представить жир на вашем теле как нечто отдельное, «вне реального тела», какое-то дополнение. Но жировая ткань не только составная часть вас самого. На самом деле она функционирует как отдельный орган, вырабатывая гормоны, которые участвуют в управлении всем организмом. Иначе говоря, жир не инертная субстанция, какой она кажется. Это нечто, причиняющее систематический вред, который провоцирует болезнь.

Таким образом, вопрос – сколько нужно жира, чтобы считать его излишним? – становится сложнее. Гормональное воздействие на функционирование организма начинается задолго до того, как термин «ожирение» станет уместным. Вот почему наш всесторонний и комплексный подход настолько существенен. Вы сможете проникнуть в свой организм и скорректировать дисбаланс до того, как он проявится в патологических симптомах.

История успеха

Познакомьтесь с Алланом. Ему пятьдесят три года. Он общительный, амбициозный и успешный. Уже двадцать лет он борется с весом – и эту борьбу медленно, но верно проигрывает, при том, что он уделяет достаточно много внимания здоровью и старается следовать советам, которые находит в разных популярных источниках. Он следует достаточно строгому тренировочному режиму, занимаясь на эллиптическом тренажере четыре раза в неделю по сорок пять минут. И он следит за едой, периодически демонстрируя «чудеса эквилибристики» в попытках соблюдать всевозможные рекомендации очередной программы питания. Но все безуспешно.

Когда Аллан пришел ко мне на консультацию по поводу питания, я сразу понял причину его огорчения. «Доктор, – сказал он, – я думаю, что этот бурдюк – моя судьба на всю жизнь. Что ни делай, я остаюсь при своих ста девяноста фунтах».

Я постоянно наблюдаю это в своей практике: пациенты стараются изо всех сил, но для них стандартные предписания относительно диеты и физических упражнений сводятся к потере всего нескольких фунтов, да и те обычно возвращаются обратно. Я сказал Аллану: «Никогда не бывает слишком поздно обрести баланс». В конце концов, у него были мотивация и интеллект. У него просто не было правильной смеси нутриентов, необходимых для здоровой экспрессии генов.

Аллан прошел обычный набор тестов, в том числе для определения уровня холестерина и глюкозы в крови. Тесты показали, что у него была предрасположенность к трем достаточно серьезным хроническим заболеваниям. Эндокринологическое обследование показало, что диабета у него нет, но есть предрасположенность к развитию диабета, так как уровень его гемоглобина A1c (HbA1c) – 6,1 % (выборочное изображение уровней глюкозы в крови за период от 6 до 12 недель) – был явно в пределах «предиабетического» уровня от 5,7 до 6,4 %. Также у него слегка повышен риск инсульта и сердечно-сосудистых заболеваний. Мы определили это, проверив его С-реактивный белок (СРБ) – маркер воспаления, прочно связанный с этими заболеваниями. Уровень СРБ ниже 1,0 мг на литр считается низким риском, в то время как у Аллана он был высоким – 3,2 мг на литр.

Учитывая предрасположенность к заболеваниям и склонность к набору веса, Аллан должен был сделать какой-то решительный шаг. К счастью, мы сумели направить его на верный путь с помощью всего нескольких простых изменений. А вы знаете, каких именно? После трех месяцев кропотливых усилий Аллан обрел свой идеальный вес – сто шестьдесят пять фунтов, и риск диабета, инсульта и сердечно-сосудистых заболеваний стал значительно ниже.

Многие мои советы подходят большинству пациентов: следовать Правилу третей, ежедневно есть разнообразные фрукты и овощи, обеспечить хороший сон и физическую активность. Но важно понимать, что добавки, предложенные мной, были подобраны специально для Аллана. Вот что я рекомендовал ему в качестве индивидуального плана здоровья против ожирения.

Прекратите асимметричное питание. Аллан перепробовал практически все – ко времени его визита ко мне он сидел на веганской диете, – и ничего не помогало. Даже стало хуже: из-за запрета на мясо и молочные продукты возник дефицит нескольких пищевых компонентов, в том числе белка, железа и жиров омега-3. Я посоветовал ему выбрать более умеренный способ и воспользоваться Правилом третей, чтобы выровнять потребление белков, углеводов и жиров. Такой сбалансированный метод помогает избежать непредсказуемых последствий, которые возникают, когда человек рьяно следует макронутриентной диете. Высокоуглеводная диета может вызвать нечувствительность к инсулину, в высокожировой диете недостает важных нутриентов и клетчатки, а высокобелковая диета приводит к потреблению чересчур большого количества насыщенных жиров. Я дал Аллану ту же рекомендацию, которую я предлагаю в Базовой программе. Наиболее эффективно будет уйти от специфических схем питания или модных диет – просто предпочитать полезную еду и постоянно иметь широкий выбор.

Оставайтесь активным, но разносторонним.

Физическая активность существенна для полноценного здоровья, но самая важная ее роль в поддержании правильного веса – ускорение метаболизма. То, что Аллан провел много часов на эллиптическом тренажере, достойно восхищения, но я предложил ему переходить постепенно к круговой тренировке: восемь минут на эллиптическом или на гребном тренажере, а затем три десятиминутных цикла с гантелями, штангой и на силовых тренажерах. Работая короткими интервалами с увеличенной интенсивностью, он сможет сжечь больше калорий и повысить выносливость, а разнообразие сделает тренировку приятнее.

Станьте «зеленым». Я посоветовал Аллану добавлять свежие сырые овощи к каждой еде и ежедневно вводить в диету фрукты. Эти продукты богаты всевозможными нутриентами и фитохимическими соединениями, способствующими сохранению или достижению здорового веса. Я сказал Аллану, что съедать несколько ломтиков моркови, свеклы или сельдерея после каждой еды должно войти у него в привычку. Они обеспечивают организм энзимами и клетчаткой, которые усваиваются бактериями в желудке, и в итоге нервные клетки мозга активизируются, чтобы подать сигнал о сытости. Еще я предложил, чтобы он съедал три кусочка яблока, апельсина или грейпфрута перед каждой едой, не только потому, что это очень вкусный способ получать необходимые питательные вещества, но еще и потому, что это позволяет быстрее ощутить чувство насыщения, контролируя уровень инсулина и сахара.

Добавки к образу жизни. В плане для Аллана я подчеркнул важность получения пищи, прежде всего, из широкого выбора полезных продуктов (орехов, фруктов, мяса птицы, рыбы, фасоли и т. д.). И еще я включил пищевые добавки. Это не только стимулирует систему, но и помогает контролировать количество калорий, абсорбируемых организмом. Вот специальные добавки, которые я предложил Аллану.

– Глюкоманнан – 665 мг, одна капсула перед каждой едой. Глюкоманнан замедляет опустошение желудка и предотвращает быструю углеводную абсорбцию, что помогает избежать колебаний уровня сахара в крови, связанных с диабетом.

– Гарциния – 1,33 г, дважды в день. Растение, в основном произрастающее в Азии. Гарциния повышает уровень лептина – гормона, крайне необходимого для подавления аппетита.

– Берберин – 200 мг, дважды в день. Применяется в традиционной китайской медицине. Берберин борется с жиром, понижая в организме триглицериды и ЛПНП (липопротеины низкой плотности) и регулируя выделение жирных кислот, чтобы предотвратить накопление жира в организме.

– CLA(КЛК) – 750 мг, дважды в день. Подобным же образом CLA показала способность снижать в организме жир и стабилизировать ЛПНП и триглицериды. – Экстракт Phaseolusvulgaris (фасоль обыкновенная) – 445 мг, одна капсула перед каждой едой. Этот экстракт обыкновенной фасоли блокирует ферментативное расщепление углеводов, чтобы они не абсорбировались в процессе кровообращения в виде глюкозы.

– Зеленый чай – две-три чашки ежедневно. Зеленый чай содержит галлат эпигаллокатехина (EGCG). Обнаружено, что он помогает людям сбрасывать вес и не набирать его снова, увеличивая базовую интенсивность метаболизма в организме, тем самым сжигая больше калорий. Он также блокирует ферментативное расщепление жирной пищи.

Я повторяю: эти рекомендации не категоричны. Добавки необходимо выбирать по согласованию с вашим врачом.

Добросовестно следуя этому плану, Аллан не только достиг оптимального веса, но и добился самого лучшего состояния здоровья за всю свою жизнь. И это самое главное. Иметь хорошее здоровье, а не просто быть в хорошей форме, – означает быть избавленным от всякого рода стрессов, тревог, навязчивых идей, новомодных диет и чувства неудачи, которые так часто сопровождают борьбу с ожирением.

Причины ожирения

Лучший способ выиграть битву с ожирением – никогда не позволять образовываться залежам жира. Однажды возникнув, залежи жира создают порочный нескончаемый цикл.

Это происходит потому, что аккумуляция жира – вопрос энергетического баланса. Жир, который скапливается в организме, – вызывающий ожирение, – называется жировой тканью. Он отличается от жиров, которые вы едите, те разрушаются в процессе переваривания. Он может или принципиально не может накапливаться в вашем организме.

У жировой ткани есть свое назначение – служить очень эффективным средством сжатия и накопления энергии. Зимняя спячка медведей, миграция китов, высиживание пингвинят – во всех этих случаях жировые накопления помогают животным выстоять в долгие периоды голодания. А на протяжении долгой истории нашего вида способность накапливать жир в качестве резервного источника энергии помогала нашим предкам переживать тяжелые времена, когда еды было недостаточно.

Людям, живущим в современном развитом мире, где голод, к счастью, не является постоянной угрозой, очень легко превратить эту природную энергосберегающую систему в неработоспособный механизм. Когда мы поглощаем больше еды, чем нужно для непосредственного функционирования организма, лишняя энергия откладывается для будущего использования – преимущественно в форме жировой ткани. Когда это происходит слишком часто, результатом становится ожирение.

Казалось бы, такое простое объяснение делает решение проблемы тоже очень простым: сохранять баланс между количеством потребляемой еды и необходимой организму энергией. Или стремиться немедленно ее использовать, а не накапливать. Но, как мы все хорошо знаем, держать проблему ожирения под контролем в повседневной практике очень непросто.

Проблема в том, что наше питание – включая переедание – не происходит в вакууме. Потребление еды происходит не только в сложном психологическом и социальном контексте, но и в рамках целого ряда биохимических контуров обратной связи. Некоторые виды продуктов и режимы питания просто подталкивают нас к желанию переедать. И так как переедание вызывает накопление жировой ткани, оно изменяет систему организма, отвечающую за регулирование накопления жира.

На другом конце этого энергетического уравнения находятся вопросы о сигналах, регулирующих желаемое количество калорий. А также о способе, каким жировая ткань влияет на уровень, на котором мы сможем сжечь больше жировых отложений, уже имеющихся у нас.

Чтобы найти действительно эффективное решение, необходимо исследовать, как функционирует жировая ткань, цикл ее рождения и смерти, что ей нужно, чтобы выжить, и как мы можем повлиять на эти процессы или изменить их. Иначе говоря, какими способами лучше сжигать жировую энергию? Как вы уничтожаете жировые клетки?

Представьте, что прошел всего час после последней обильной еды, а вы уже снова голодны как волк. Вы знаете, что в еде сейчас нет необходимости: может быть, на завтрак вы съели большую миску каши или гамбургер с жареной картошкой на обед. Но желудок все равно говорит: «Накорми меня!», и вы точно знаете, чего так страстно желаете: пакет чипсов, энергетический батончик, большую чашку латте.

Ни то ни другое не имеет смысла, особенно если вы пытаетесь сбросить вес. Несомненно, у вас достаточно накопленной энергии, чтобы нормально функционировать без дополнительного принятия пищи. Но когда организм говорит мозгу, что нуждается в еде, даже если мозг более осмотрителен, организм всегда одерживает победу. Вот проблема. Что же происходит?

Происходит то, что вы голодны. Это означает, что ваш мозг получает сигналы, которые мотивируют пополнить энергетические запасы. Но почему ваш организм требует еды сразу после принятия пищи? То есть почему ваш аппетит работает на то, чтобы подлинный энергетический баланс организма был нарушен?

Аппетит – это постоянное перетягивание каната между голодом и насыщением. Когда сигнал голода в нашем мозгу сильнее, мы воспринимаем это как необходимость поесть. Когда сигнал насыщения сильнее, мы чувствуем себя сытыми.

Однако взлеты и падения сигнализирования – это не автоматический или немедленный ответ на буквальное условие «голода» или «насыщения». Голод и насыщение сами по себе являются сигналами, которые либо говорят о необходимости поесть, либо нет, независимо от количества еды, находящейся в данный момент в системе пищеварения. Голод означает, что мозг получает сигналы голода. Насыщение – это получение сигналов насыщения. Если совсем отключить сигнал голода, вы можете умереть от голода. А если отменить сигнал насыщения, чрезмерный аппетит вас погубит.

Эти сигналы не просто символы – как сигнал светофора, приказывающий остановиться. Это химические соединения, гормоны голода, путешествующие вместе с кровью от клетки к клетке. Структурно они такие же, как любые другие гормоны, подобно инсулину, который регулирует уровень сахара в крови, или серотонину, который влияет на настроение, сон и аппетит. Их взлеты и падения – только одно из течений в громадном океане гормонов, который постоянно циркулирует в многочисленных системах организма и позволяет его различным частям контактировать между собой.

Иллюзии голода

Необходимо по нять важную вещь. Эти гормональные сигналы тесно связаны с действительными энергетическими нуждами организма, но не идентичны им. Иными словами, передача сигналов может не соответствовать текущему энергетическому балансу организма. Организму требуется получать энергию из своих закромов или питаться, когда эти закрома опустошаются. Единственная возможность узнать, какой из этих источников подходит при помощи гормональных сигналов. Несоответствие между реальными энергетическими потребностями и гормональными сигналами, означающими эти потребности, – вот причина того, почему голод может быть чрезвычайно изменчивым и почему такие вещи, как медикаменты или настроение, могут сильно влиять на аппетит. Депрессия, например, может вступать в конфликт с гормонами голода, заставляя вас есть меньше или больше того, что вы съели бы в иных обстоятельствах.

Мы подходим к ключевой проблеме при осмыслении ожирения. Одно из последних научных открытий заключается в том, что само ожирение может считаться проявлением несогласованной гормональной сигнализации. Человек с ожирением обладает более чем достаточной энергией, накопленной в его жировой ткани. Но сигнализация, которая представляет мозгу энергетическую обстановку, может все еще говорить: «Хочу есть!»

К счастью, это открывает широкую дорогу для экогенетической интервенции. Если мы способны управлять сигнализацией в направлении, которое сами выбираем, таким образом, что восприятие мозгом потребности в еде больше согласуется с реальными потребностями, то можем надеяться, что сумеем повлиять на привычку организма аккумулировать слишком много жира. Тогда мы вернемся обратно, к более здоровому балансу.

Грелин и лептин

Два первичных гормона, вовлеченных в этот танец аппетита, – грелин, сигнализирующий о чувстве голода, и лептин, сигнализирующий о чувстве насыщения. Но оба сигнала могут быть выведены из-под удара. Грелин секретируется клетками в желудке и поджелудочной железе. Он движется через кровь к гипоталамусу в мозге, где вызывает ощущение, что хранилища энергии опустошены, и нам нужно поесть. Уровень грелина повышается в периоды между едой, особенно во время ночного сна, и падает сразу после еды. Грелин также повышает уровень гормона роста и кортизола, дополнительных гормонов, ассоциируемых с повышенным потреблением пищи.

В одном исследовании ученые определяли, как время принятия пищи влияет на грелин[21]. Взяли мышей, активных по ночам, и поделили их на две группы. Первую группу кормили высокожировой пищей, но только по ночам, когда обычно мыши и едят. Вторую группу кормили такой же высокожировой пищей, но еда была доступна и днем и ночью. Несмотря на одинаковое количество калорий, группа, которой разрешали питаться днем, то есть вне нормального для мышей периода принятия пищи, набрала больше веса.

Точный механизм неизвестен, однако то обстоятельство, что получение одного и того же количества калорий привело к набору веса у мышей просто потому, что они ели вне графика, представляет одну из возможных причин увеличения веса у человека. Мы, люди, часто едим в разное время: из-за стресса, депрессии, кризиса, одиночества. Может быть, неуправляемое питание нарушает способность грелина служить барометром для энергетических запасов и посылать сигнал на дополнительное питание (также известный как аппетит) в нужный момент.

Основной причиной нарушения главной функции лептина – сигнализировать сытость или насыщение – вероятно, является излишняя подача гормона, что ведет к нечувствительности. Лептин производится нашими жировыми тканями, при этом жировые клетки выделяют гормон в достаточно постоянном режиме. Это означает, что чем больше жира несет на себе человек, тем больше будет производиться лептина. У людей с нормальным уровнем телесного жира это самокорректирующая система: если количество жировых клеток увеличивается, то же происходит и с производством лептина, который сдерживает аппетит, тем самым сохраняя накопления жира на постоянном уровне.

Но у людей с высоким уровнем содержания телесного жира большое количество жировых клеток выпускает поток лептина. Соответственно, хронический избыток гормона перегружает рецепторы в мозге, что снижает их чувствительность, и они больше не могут отвечать на сигналы нормального уровня. К сожалению, это ведет к негативному контуру обратной связи: то есть повышение нечувствительности к лептину вызывает увеличение аппетита. А это, в свою очередь, стимулирует избыточное питание, аккумуляцию жира и производство лептина в саморазрушающем цикле.

Факт генной терапии: зеленый кофе

Как известно, зеленый кофе – это необжаренный кофе. Исследования показали, что он помогает контролировать нарушение регулирования уровня глюкозы в организме. Вероятно, вы знаете, что низкий уровень сахара в крови ведет к таким последствиям, как диабет 2-го типа, ожирение и метаболический синдром, сопровождаемые высоким кровяным давлением, увеличением веса, высоким уровнем сахара и холестерина. Экстракт зеленых кофейных зерен содержит фенольные соединения – хлорогеновую кислоту и феруловую кислоту, способствующие потере веса. Эти антиоксидантные комплексы активируют два гена – AMPK (АМФ-зависимая киназа) и PPAR (рецептор, активируемый пролифератором пероксисом), которые контролируют уровни содержания глюкозы и липидов, частично через регулирование лептина.

Ученые провели исследование, длившееся двадцать две недели, где оценивалось влияние экстракта зеленых кофейных зерен на шестнадцать взрослых пациентов с лишним весом. Все участники эксперимента получали высокие дозы экстракта зеленых кофейных зерен в течение шести недель, более низкие дозы экстракта зеленых кофейных зерен – шесть недель, и плацебо – 6 недель. В промежутках между фазами у участников две недели был период очистки, чтобы свести к минимуму воздействие предыдущей фазы эксперимента. В процессе принятия высоких и низких доз хлорогеновой кислоты у участников наблюдалось гораздо более значительное снижение веса тела, уменьшение жира и ИМТ[22]. И самое важное: все участники эксперимента регулярно делали физические упражнения и питались здоровой пищей. Это подтверждает, насколько важен сбалансированный подход для достижения приемлемого веса.

Федеральная торговая комиссия (FTC) подала жалобу в суд на продавцов GCA^TM, который является продуктом экстракта зеленых кофейных зерен, упоминаемым в этом двадцатидвух-недельном обследовании. Хотя недостатки проведения исследования (небольшой объем выборки), были указаны в претензиях FTC, исследование показывает, что у экстракта зеленых кофейных зерен есть перспективы.

1. Одно исследование оценивало воздействие экстракта зеленых кофейных зерен на мышей. Оно показало, что снижение количества генов, задействованных в синтезе жира и провоспалительном процессе, было вызвано экстрактом[23].

2. В другом исследовании у мышей, получавших экстракт зеленых кофейных зерен, отмечалось снижение количества внутреннего жира и веса тела[24].

3. Согласно результатам метаанализа исследования показывают, что потребление экстракта зеленых кофейных зерен способствует потере веса, но необходимы более серьезные проверки[25].

В работах по исследованию экстракта зеленых кофейных зерен отмечаются некоторые ограничения, но прогноз насчет его воздействия на вес остается оптимистичным.

Извлекать пользу из зеленых кофейных зерен можно по-разному. Один способ – заказывать слегка обжаренный кофе (вы получите около 92 мг хлорогеновой кислоты на каждую чашку кофе). Но вы можете почти удвоить это количество (до 172 мг) при помощи только одной чашки кофе с остатками полифенола. Это получается, если добавить хлорогеновую кислоту обратно в кофе после обжарки. Если вы не любитель утреннего кофе, то делайте выбор в пользу экстрактов зеленых кофейных зерен, которые всегда доступны. Большинство людей способны сохранять полноценный контроль за глюкозой (и потерей веса), принимая 200 мг экстракта почти перед каждой едой. Но тем, кто стремится сохранять нормальный уровень глюкозы в крови, следует принять перед едой 400 мг. (Вероятно, при наличии гликемических проблем следует принимать экстракт перед каждой едой.)