Читать книгу Диагностика заболеваний. Медицинский справочник - Е. А. Романова - Страница 5

ВАГИНИЗМ – заболевание, при котором половая жизнь становится невозможной ввиду судорожного сокращения мышц промежности. Его причиной может быть воспалительный процесс вульвы, влагалища или психическая травма после грубой попытки принуждения к половому сношению. Подобное явление встречается при гинекологическом обследовании молодых женщин. Назначаются противовоспалительные и седативные препараты, транквилизаторы.

ВАРИКОЗНОЕ РАСШИРЕНИЕ ВЕН – заболевание, характеризующееся неравномерным увеличением просвета и длины вен, их извитостью, образованием узлов в участках истончения венозной стенки. Поражаются преимущественно поверхностные вены нижних конечностей, вены семенного канатика, пищевода. Различают первичное варикозное расширение вен нижних конечностей (варикозная болезнь), связанное со слабостью или функциональными нарушениями венозной стенки, и вторичное (симптоматическое), вызванное различными препятствиями оттоку крови по глубоким венам нижних конечностей (посттромботическая болезнь, опухоли, рубцы, аплазия и дисплазия глубоких вен и др.). Варикозное расширение вен нижних конечностей чаще встречается у женщин. Факторы развития заболевания: систематическое пребывание на ногах, связанное с профессиональной деятельностью; упорные запоры; сидячая работа и др.

Симптомы варикозного расширения вен зависят от стадии: I стадия – жалоб нет, только косметические нарушения; II стадия – чувство тяжести, распирания, судороги по ночам, нарушение кожной чувствительности; III стадия – отеки, чувство распирания, пигментация; IV стадия – образование язв. Диагноз ставят на основании жалоб, анамнеза заболевания, осмотра конечности и проведения функциональных проб. Для оценки тяжести нарушения венозного кровотока в конечности проводятся флеботонометрия и доплерография. При вторичном варикозном расширении вен применяют восходящую и тазовую флебографию и др. Лечение в начальной фазе: бинтование конечности эластичным бинтом (либо ношение специального медицинского чулка); по показаниям – препараты, улучшающие микроциркуляцию (венорутон), повышающие капиллярорезистентность (витамин С), дезагреганты (препараты салициловой кислоты), диуретики; в некоторых случаях – склеротерапия. Также возможно проведение операции Троянова – Тренделенбурга. При сегментарном варикозном расширении вен допустимо частичное их удаление.

ВЕГЕТОСОСУДИСТАЯ ДИСТОНИЯ (ВСД) – полиэтиологичная группа функциональных расстройств нейрогуморальной регуляции сосудистого тонуса и вегетатики. Принадлежит к синдромальным, а не к нозологическим формам. Этиологические факторы ВСД: стрессы острые и хронические, умственное и физическое переутомление, хронические очаги инфекции, привычные интоксикации, неврозы, гиподинамия, эндокринные перестройки (пубертатный и климактерический периоды, беременность). Субъективно больные отмечают неприятные ощущения или боли в области сердца (кардиалгический синдром); сердцебиения или перебои в работе сердца; чувство нехватки воздуха, неудовлетворенности вдохом; повышенную утомляемость, раздражительность, расстройства сна (астенический синдром); тревожность, фиксацию внимания на неприятных ощущениях в области сердца (невротический синдром); головные боли, головокружение, потливость ладоней и стоп. Обычно жалобы носят множественный характер, можно считать их диагностически достоверными при анамнезе не менее 1–2 месяцев. Объективные симптомы: лабильность АД; неустойчивость сердечного ритма со склонностью к синусовой брадикардии или тахикардии; дыхательная аритмия и, реже, суправентрикулярная (редкожелудочковая) экстрасистолия; признаки периферических сосудистых и трофических расстройств (гиперемия, мраморность, похолодание отдельных участков кожи, общий или локальный гипергидроз, стойкий дермографизм). Дополнительными признаками можно считать нарушения секреторной и двигательной функций желудочно-кишечного тракта; расстройства половых функций и др.

Осложненное течение вегетососудистой дистонии отличается развитием вегетососудистых кризов холинергического или адренергического типа. В некоторых случаях возникают кризы смешанного типа (сочетающие симптоматику холинергического и адренергического кризов). Криз холинергического типа проявляется ощущением перебоев в работе сердца, затруднением дыхания, головокружением, тошнотой, обильным слюнотечением, влажностью и гиперемией кожи, болями и урчанием в животе, метеоризмом, диареей, снижением АД. После криза отмечаются выраженная слабость и другие проявления астении. Криз адренергического типа характеризуется возбуждением, чувством тревоги, головными болями, учащенным сердцебиением, бледностью кожных покровов (иногда пятнистой гиперемией кожи лица, шеи, груди), выраженным тремором пальцев кистей, всего тела, повышением артериального давления и температуры тела, лейкоцитозом и гипергликемией. Окончание криза внезапное, может характеризоваться полиурией с выделением мочи низкого удельного веса, после чего наступает длительная астения.

В диагностике учитываются результаты инструментальных методов исследования, исключающие органическую природу патологии. ЭКГ – без патологии, иногда могут регистрироваться синусовые аритмия, бради– и тахикардия, наджелудочковые экстрасистолы, в редких случаях – пароксизмальная тахикардия и мерцательная аритмия. Часто можно выявить отрицательный зубец Т в двух и более отведениях, выражена его лабильность в зависимости от дыхания, положения тела, приема пищи, периода менструального цикла (чаще отмечается в предменструальном периоде). Присутствует положительная динамика зубца Т в пробе с бета-адреноблокаторами и хлоридом калия и отрицательная – в ортостатической и гипервентиляционной пробах. Велоэргометрия: снижение толерантности к физической нагрузке и физической работоспособности; ЧСС возрастает на 1–2-й мин нагрузки свыше 50 % от исходной; после прекращения нагрузки возврат ЧСС к исходной только по истечении 20–30 мин; в ряде случаев зубец Т на первом этапе нагрузки снижается или инверсирует, либо это происходит позднее – на 3–4-й мин восстановительного периода (в отличие от стенокардии возникает во время отдыха, на фоне восстановления сердечного ритма, не сопровождается болью за грудиной). Рентгенологическое и эхоскопическое исследования исключают органическую патологию сердца. Реовазография показывает нарушения регионарного сосудистого тонуса.

ВСД дифференцируют с болезнями сердечно-сосудистой системы органической природы (например, при экстрасистолии – с миокардитом, ишемической болезнью сердца, кардиосклерозом, кардиомиопатией и т. д.), при необходимости исключают также органическую патологию нервной и эндокринной систем. В лечении функциональных вегетососудистых расстройств доминируют гигиенические мероприятия по нормализации режима труда и отдыха, обеспечению полноценного сна, дозированные физические нагрузки, закаливание. Фармакотерапия включает как средства лечения основного заболевания (невроза, климактерических расстройств и др.), так и патогенетические – седативные, при необходимости – холинолитики, адреноблокаторы в сочетании с симптоматическими – гипотензивными, антиаритмическими и препаратами из других групп, в которых нуждается конкретный пациент.

Развитие вегетативного криза требует неотложных мер: внутривенного введения 10 мг седуксена; при адренергическом кризе используют бета-адреноблокаторы (например, индерал внутривенно или внутрь), при выраженном подъеме диастолического артериального давления – альфа-адреноблокаторы (фентоламин, тропафен); при холинергическом кризе – подкожное введение атропина, платифиллина, при сопутствующем выраженном повышении артериального давления и возбуждении дыхания добавляют ганглерон.

ВИТИЛИГО (песь) – заболевание, проявляющееся локальным отсутствием пигмента меланина в коже. Болезнь имеет наследственную природу и обусловлена недостатком фермента тирозиназы, регулирующего образование пигмента. Витилиго проявляется в виде белых пятен на фоне нормальной кожи. Волосы в области пятен обесцвечиваются. Песь часто начинается в детстве и постепенно прогрессирует. Для активации тирозиназы используют сульфата меди 0,5 %-ный раствор – по 15–20 капель 3 раза в день после еды. При наличии обширных очагов депигментации применяют декоративные косметические красители.

ВОДЯНКА ЖЕЛЧНОГО ПУЗЫРЯ – состояние, возникающее при закупорке протока желчного пузыря камнем. Желчные компоненты всасываются стенкой, в результате содержимое пузыря становится бесцветным и приобретает слизистый характер. При пальпации живота в правом подреберье можно обнаружить округлое, упругое, безболезненное образование. При инфицировании пузыря развивается эмпиема желчного пузыря. Ухудшается состояние больного: повышается температура тела, наблюдаются головная боль, слабость, недомогание. Пальпация живота становится болезненной. В диагностике водянки помогает ультразвуковое исследование: визуализируется увеличенный желчный пузырь с камнем в протоке.

Лечение заключается в удалении желчного пузыря – холецистэктомии.

ВОДЯНКА ОБОЛОЧЕК ЯИЧКА (гидроцеле) – скопление жидкости между листками оболочки яичка. Заболевание возникает при воспалении или травме яичка, иногда носит врожденный характер. Основной симптом – скопление жидкости в мошонке и ее увеличение. Мошонка приобретает грушевидную форму. В редких случаях она может увеличиваться до значительных размеров, нарушаются мочеиспускание и половой акт. При пальпации мошонка безболезненная, яичко не прощупывается.

Назначаются покой, ношение поддерживающей повязки, антибактериальная терапия. Проводится пункция гидроцеле с последующим удалением жидкости, а также операция Винкельмана.

ВОСПАЛЕНИЕ ЗРИТЕЛЬНОГО НЕРВА (неврит) – воспаление внутриглазничной части зрительного нерва. Его причиной может стать распространение инфекции из головного мозга и его оболочек, носовых пазух, уха. Отравления и аллергические заболевания также приводят к воспалению зрительного нерва.

Развитие заболевания зависит от причины. При отравлениях неврит прогрессирует очень быстро – за несколько часов, а при воспалительных заболеваниях – в течение нескольких дней. Больной жалуется на снижение остроты зрения, сужение полей зрения, нарушается цветоощущение. При осмотре глазного дна обнаруживаются отек и гиперемия диска зрительного нерва, стушеванность границ диска, расширение артерий и извитость вен. На пике воспаления отек и гиперемия настолько усиливаются, что диск сливается с окружающим фоном. Возможны кровоизлияния в сетчатку, помутнение стекловидного тела. При легком течении болезни зрение восстанавливается, диск приобретает нормальный вид. В тяжелых случаях процесс заканчивается атрофией зрительного нерва и стойким снижением остроты зрения.

Необходимо устранить первопричину неврита. Кроме того, назначаются антибиотики внутрь и в глаз, глюкокортикоиды внутрь и в глаз. Проводится дезинтоксикация.

ВОСПАЛЕНИЕ ПРИДАТОЧНЫХ ПАЗУХ ОСТРОЕ И ХРОНИЧЕСКОЕ (синусит) – воспаление слизистой оболочки придаточных пазух носа. Чаще всего оно возникает в верхнечелюстной (гайморовой) пазухе (гайморит). На втором месте по частоте поражения стоит воспаление клеток решетчатого лабиринта (этмоидит), затем лобной пазухи (фронтит) и клиновидной пазухи (сфеноидит). Нередко поражается несколько пазух сразу (полисинусит), чаще всего встречается сочетание гайморита и этмоидита. Поражение всех пазух называется пансинуситом, одностороннее поражение – гемисинуситом. Причинами острого синусита являются грипп, переохлаждение, простуда, острый насморк. Хроническое воспаление пазух происходит в результате затяжного течения или многократного повторения острого воспаления.

Острое воспаление верхнечелюстной пазухи (острый гайморит) проявляется болью (различной интенсивности, усиливающейся при пальпации) в области скулы, спинки носа. Боль отдает в висок. Носовое дыхание нарушено. Из полости носа выделяется гной, особенно при наклоне головы в здоровую сторону. Общее состояние больного средней тяжести. Он предъявляет жалобы на слабость, головную боль, высокую температуру. Для более точной диагностики применяют рентгенографию и пункцию пазухи. Наличие гноя в пазухе является достоверным диагностическим признаком воспаления гайморовой пазухи. Назначается антибиотикотерапия, а также капли галазолина, эфедрина в нос. В случае развития абсцесса, менингита проводятся вскрытие и промывание.

Хроническое воспаление верхнечелюстной пазухи (хронический гайморит) возникает при многократном повторении острого процесса или его длительном течении. Считается, что если острый гайморит протекает более 6 недель, то процесс перешел в хронический. Характерный признак хронического гайморита – наличие различного вида отделяемого из носа. При обострении отделяемое гнойное, вязкое, с запахом. В период ремиссии становится светлым и жидким. Во время обострения больного беспокоит разлитая головная боль, может повышаться температура. Обычно на пораженной стороне снижено обоняние, иногда оно полностью отсутствует. При осмотре носовой полости можно наблюдать гной, вытекающий из пазухи, причем гноетечение усиливается при наклоне головы в здоровую сторону. Длительный воспалительный процесс способствует образованию полипов в носовой пазухе, утолщению слизистой носа. Все это затрудняет отток гнойного содержимого пазухи и поддерживает воспалительный процесс.

Назначается антибиотикотерапия. Проводится промывание гайморовой пазухи фурацилином, риванолом, раствором перманганата калия, а также ее вскрытие (при необходимости).

Острое воспаление лобной пазухи (острый фронтит) может быть вызвано острым ринитом, переохлаждением организма, этмоидитом, общей вирусной инфекцией. Воспалению способствуют узость носолобного канала и застой содержимого в лобной пазухе. Основной симптом фронтита – боль в области лба различной интенсивности, обычно усиливающаяся при пальпации. Кроме того, у больного отмечаются обильные выделения из носа гнойного характера, не имеющие запаха. Нарушается дыхание на пораженной стороне. Больные жалуются на слабость, плохое самочувствие. Кожа лба над пазухой может краснеть и припухать, иногда этот процесс распространяется на верхнее веко. Появление абсцесса в области внутреннего угла глаза говорит о том, что инфекция разрушила стенки лобной пазухи и распространилась на глазницу.

Хроническое воспаление лобной пазухи (хронический фронтит). Наиболее частой причиной перехода острого фронтита в хронический является стойкое сужение лобно-носового канала и снижение защитных сил организма. Острое воспаление переходит в хроническое, если длится более 1,5 месяца. В период ремиссии больной жалоб на заболевание носа не предъявляет, однако большинство пациентов указывают на головную боль в области лба или всей головы, нарушение дыхания в соответствующей половине носа. В период обострения повышается температура, из носа течет зеленое и вязкое отделяемое. При пальпации появляется резкая боль в области лба. При осмотре слизистая носа набухшая, из лобно-носового канала поступает отделяемое зеленого цвета, особенно при наклоне головы вперед.

Назначаются сосудосуживающие препараты в нос. Проводится промывание пазухи антисептическими растворами, УВЧ– или микроволновая терапия. При необходимости осуществляют вскрытие пазухи и удаление патологического содержимого.

Острое воспаление решетчатого лабиринта (острый этмоидит) наблюдается после гриппа или воспаления других придаточных пазух. В детском возрасте заболевание возникает после кори и скарлатины. Особенность воспаления решетчатой кости – нарушение оттока гноя из пазухи и распространение инфекции на орбиту глаза, особенно у детей. Признаками острого этмоидита являются давящая боль в области спинки носа и переносицы, головная боль и затруднение носового дыхания. В детском возрасте появляется отек внутреннего угла век с соответствующей стороны. В первые дни имеются обильные серозные выделения из пораженной половины носа. Нарушается обоняние. Общее состояние больного удовлетворительное. Если нарушается отток из пазухи, то образуется гнойник, который может прорваться в глазницу, а затем в полость черепа. В этом случае состояние больного тяжелое, налицо все признаки менингита и абсцесса мозга. В постановке диагноза помогает рентгенография, на которой выявляется затемнение пазух.

Лечение включает антибиотики, промывание пазух, УВЧ или СВЧ на область решетчатого лабиринта. При развитии осложнений – вскрытие решетчатого лабиринта через верхнечелюстную пазуху.

Хроническое воспаление решетчатого лабиринта (хронический этмоидит) обычно начинается после острого этмоидита. Нередко поражение верхнечелюстной, лобной или клиновидной пазухи ведет к инфицированию лабиринта. Проявление хронического этмоидита зависит от активности процесса. В стадии ремиссии больных беспокоит лишь боль в области переносицы. При обострении из носа выделяется гной, особенно по утрам. Обоняние, как правило, нарушается.

Лечение заключается во вскрытии клеток решетчатого лабиринта и их промывании.

Острое и хроническое воспаление клиновидных пазух (сфеноидит) встречается редко, обычно сочетаясь с поражением решетчатого лабиринта. Острый сфеноидит может быть как односторонним, так и двусторонним. Заболевание сопровождается болью в затылке, глубине головы, реже – в темени и висках. Выделения из носа отсутствуют, так как отделяемое стекает в носоглотку, что видно при осмотре глотки. Общее состояние больного не страдает, однако иногда отмечаются слабость и раздражительность. Хронический сфеноидит возникает при затяжном течении острого воспаления клиновидной пазухи. Хроническое воспаление клиновидной пазухи протекает бессимптомно. Редко отмечается головная боль в затылке, наблюдается стекание гнойного отделяемого в глотку, скопление гноя в носу по утрам. Иногда поводом для осмотра становится ухудшение зрения, так как инфекция из пазухи может распространяться на зрительный нерв.

Лечение заключается во вскрытии клиновидной пазухи. Если сфеноидит протекает на фоне поражения гайморовой пазухи, то попутно вскрывают и ее.

ВОСПАЛЕНИЕ СЛЮННЫХ ЖЕЛЕЗ вызывается разнообразными причинами: интоксикацией, восходящей инфекцией при стоматитах, закупоркой выводного протока железы слюнным камнем или инородным телом. У человека чаще всего поражаются околоушные и поднижнечелюстные железы. Воспаление околоушной слюнной железы сопровождается повышением температуры тела до 38–40 °C, процесс обычно односторонний. Железа отечная, увеличенная в размерах, что обычно определяется визуально, при пальпации она плотная и болезненная. Больной жалуется на боль в пораженной стороне головы. Характер боли изменчив, нередко она отдает в висок, затылок, шею. Из-за увеличения железы открывание рта становится болезненным. Выделение слюны из пораженной железы полностью прекращается.

При проникновении в околоушную железу гноеродной флоры происходит гнойное расплавление железы. Температура тела повышается до 40 °C, боль приобретает пульсирующий характер. Кожа над железой теплая, красная, напряженная. Из протока железы выделяется гной. У больных может снижаться слух из-за сдавливания отечной железой наружного слухового прохода.

Воспаление поднижнечелюстной слюнной железы, как правило, является односторонним процессом. Первое проявление болезни – неприятные ощущения, которые возникают в поднижнечелюстной области у корня языка при глотании. Боли беспокоят не только при приеме пищи, но и при ее виде, поэтому больные отказываются от еды. Железа довольно быстро увеличивается в размерах и становится доступной для пальпации. Температура тела обычно не поднимается выше 37,5–38 °C.

На начальной стадии заболевания полость рта обрабатывают тампонами, смоченными 1 %-ным раствором соды или 0,1 %-ным раствором перманганата калия, часто полощут ротовую полость теми же растворами. Назначаются антибиотики внутримышечно и в проток железы. При развитии гнойного процесса в железе производят ее вскрытие и дренирование.

ВОСПАЛЕНИЕ СРЕДНЕГО УХА ОСТРОЕ (отит) – поражение слизистой оболочки среднего уха гноеродной микрофлорой. Острый отит может захватывать сосцевидный отросток и слуховую трубу. Причиной отита являются проникшая в среднее ухо инфекция, стафилококк, стрептококк, пневмококк. У детей он возникает после дифтерии, кори, скарлатины или в результате травмы. Способствует заболеванию снижение иммунитета. Инфекция проникает в среднее ухо через слуховую трубу с током крови или через травму барабанной перепонки. В своем развитии отит проходит три стадии. На первой воспаляется слизистая и накапливается гной. На второй стадии под давлением гноя происходят расплавление и перфорация барабанной перепонки, из уха начинает выделяться гной. На третьей стадии после истечения гноя воспаление стихает, развиваются процессы репарации. Барабанная перепонка постепенно зарастает, на месте перфорации образуются рубцы и спайки. Если отверстие в перепонке было значительное, дефект полностью не закрывается. Все это в конечном счете ведет к нарушению слуха.

Симптомы отита зависят от стадии болезни и делятся на местные и общие. Продолжительность каждой стадии колеблется от нескольких дней до 2 недель. На первой стадии болезнь проявляется болью в ухе, снижением слуха. Боль сильная, нарастающая, иногда мучительная, что лишает больного сна. Обычно она ощущается внутри уха, иррадиирует в зубы, висок, затылок, усиливается при чиханье, глотании, кашле. Наблюдается значительное снижение слуха: шепотная речь совсем не воспринимается, а разговорная воспринимается только у самого уха. При осмотре отмечается покраснение барабанной перепонки, ее выбухание. Больной жалуется на ухудшение состояния: повышается температура, снижается аппетит, появляется слабость. При пальпации отмечается болезненность сосцевидного отростка.

Во втором периоде возникает перфорация барабанной перепонки, появляется гноетечение. Отделяемое из уха гнойного или кровянисто-гнойного характера. Гноетечение продолжается 4–7 дней. Сразу после перфорации боль уменьшается, общее самочувствие больного улучшается. При осмотре на барабанной перепонке можно увидеть отверстие. Уменьшение гноетечения, боли, стихание воспалительного процесса говорят о том, что отит перешел в заключительную стадию. Нормализуется общее состояние больного, снижается температура тела, исчезает слабость. Щелевидные дефекты перепонки закрываются сразу, округлые зарастают дольше.

Если на фоне нормализации состояния больного температура вновь повышается и появляется боль в ухе, это говорит о застое гноя в полости среднего уха. Течение отита более 4 недель позволяет заподозрить мастоидит, который поддерживает инфекционный процесс.

Больным рекомендуется постельный режим. Назначаются пенициллин, цефалоспорины, макролиды, жаропонижающие средства. Во второй стадии – влажная очистка наружного слухового прохода перекисью водорода, борным спиртом, этакридина лактатом. При затяжном течении – парацентез (прокол барабанной перепонки для оттока гноя из полости среднего уха).

ВОСПАЛЕНИЕ СРЕДНЕГО УХА ХРОНИЧЕСКОЕ ГНОЙНОЕ – поражение слизистой среднего уха, продолжающееся более 6 недель. Хронический отит является продолжением острого. В редких случаях воспаление с самого начала приобретает хронический характер, что свойственно туберкулезу. Хронический отит подразделяют на 2 формы: мезотимпанит и эпитимпанит.

Мезотимпанит – это поражение слизистой нижних отделов среднего уха и слуховой трубы. Он характеризуется медленным и относительно благоприятным течением. Больной жалуется на снижение слуха и гноетечение. Отделяемое слизисто-гнойное, светлое, без запаха. Степень снижения слуха зависит от степени поражения слуховых косточек. Преимущественно страдает восприятие низких частот. У части больных снижение слуха сопровождается шумом. При осмотре барабанной перепонки видна перфорация, которая располагается всегда в центре. Спокойное течение мезотимпанита периодически нарушается обострениями, чему способствуют переохлаждение, ОРЗ, попадание воды в ухо. Обострение сопровождается повышением температуры, болью, гноетечением.

При гнойном эпитимпаните воспаление локализуется в верхней части барабанной полости. Эпитимпанит характеризуется более тяжелым течением по сравнению с мезотимпанитом, что связано с поражением слуховых косточек, стенок барабанной полости, внутреннего уха. Основной признак эпитимпанита – стойкая перфорация в верхних отделах барабанной перепонки. Другим симптомом процесса является боль в теменно-затылочной области, а также ощущение распирания в ухе из-за застоя гноя. При поражении стенок барабанной полости гной приобретает зловонный запах, что тоже характерно для эпитимпанита. Слух понижается значительно из-за поражения слуховых косточек.

Проводится санация очагов инфекции, промывание перекисью водорода, борным спиртом, альбуцидом. Назначаются антибиотики в виде мазей в слуховой проход, гидрокортизон, преднизолон, флуцинар в наружный слуховой проход. При необходимости осуществляется хирургическое закрытие перфорации барабанной перепонки (мирингопластика). В случае обострения хронический процесс лечат так же, как острый гнойный отит.

ВОСПАЛИТЕЛЬНЫЕ ЗАБОЛЕВАНИЯ ЖЕНСКИХ ПОЛОВЫХ ОРГАНОВ – самая частая патология. Они подразделяются на неспецифические и специфические воспалительные процессы. К первой группе относят воспаления, вызванные стафилококками, стрептококками, кишечной и синегнойной палочкой. Клиническая картина при заболеваниях, возникших под воздействием этих микроорганизмов, сходна. Ко второй группе относят воспаления, вызванные гонококками, хламидиями, трихомонадами, микобактерией туберкулеза. Клиническая картина для каждого конкретного случая специфична.

К воспалительным заболеваниям неспецифической этиологии относят следующие.

Вульвит – воспаление наружных женских половых органов. Возникает в результате травмы с инфицированием при гельминтозах, сахарном диабете. Вульвит может появляться при распространении инфекции с влагалища и шейки матки. Предрасполагающий фактор к его возникновению – снижение функции яичников. Больные предъявляют жалобы на жжение и зуд в наружных половых органах, особенно при мочеиспускании. Область наружных половых органов отечная, красная, болезненная. Появляются жидкие зеленые выделения с неприятным запахом.

Назначаются спринцевание раствором перманганата калия, риванола, настоем ромашки; влагалищные свечи с антибиотиками.

Кольпит – воспаление слизистой оболочки влагалища. Причиной болезни могут быть переход инфекции с вульвы, снижение эндокринной функции яичников, патологические выделения из матки. В свою очередь, инфекция из влагалища может распространяться на шейку матки, саму матку и придатки. Основной признак кольпита – серозно-гноевидные бели. Кроме того, больные предъявляют жалобы на зуд и жжение в области влагалища и вульвы. При осмотре влагалище покрыто серозным или гнойным налетом, легко кровоточит.

Назначаются антибиотики местно. Проводятся: санация очагов хронической инфекции, спринцевание, физиотерапия.

Эндоцервицит – воспаление слизистой оболочки шейки матки. Его возникновению способствуют разрывы шейки матки, произошедшие во время родов и абортов. Больные предъявляют жалобы на гнойное отделяемое, тянущие боли в низу живота. Повышение температуры тела нехарактерно. При осмотре отмечаются отечность шейки матки, мутные выделения из канала шейки.

Назначаются антибиотики, спринцевание. При необходимости проводится пластическая операция по устранению разрывов.

Эндометрит – воспаление слизистой оболочки матки. Возникает после родов, абортов, может развиваться при нарушении методики внутриматочной диагностики. Больные жалуются на повышение температуры, боли в низу живота, жидкие гнойные выделения с примесью крови. Происходит нарушение менструального цикла. При исследовании матка увеличенная, болезненная.

Лечение включает холод на низ живота, антибиотики, болеутоляющие и жаропонижающие средства. При наличии кровянистых выделений назначают эрготал – по 0,001 г 2–3 раза в день. Проводится физиотерапия.

ВЫВИХ – стойкое изменение правильных анатомических взаимоотношений суставных поверхностей, сопровождающееся нарушением функции пораженного сустава. Вывих обозначают по названию вывихнутой (расположенной дистально) кости сегмента или части конечности, например вывих в плечевом суставе называют вывихом плеча, в локтевом суставе – вывихом предплечья и т. д. Вывихи позвоночника обозначают по смещенному вышележащему позвонку. Предрасполагающие факторы: индивидуальные анатомо-физиологические особенности человека (несоответствие величины суставных поверхностей, широкая капсула сустава, непрочность связочного аппарата и др.); непрямая травма; заболевания суставов с изменением или разрушением суставных поверхностей сочленяющихся костей (остеомиелит и др.). Преждевременное прекращение иммобилизации после вывиха может привести к обострению заболевания. Клинические признаки вывиха: резкая боль в поврежденном суставе, нарушение функции конечности или сегмента тела, возникающие в момент травмы. При осмотре отмечается характерное для каждого вида вывиха порочное, вынужденное положение конечности или части тела. Оно зависит от степени вывиха и направления смещения вывихнутого сегмента.

Различают открытые, закрытые, свежие (давностью не более 3 суток), несвежие (до 3 недель) и застарелые (более 3 недель) травматические вывихи. При сопутствующих повреждениях магистральных сосудов или нервов возникают осложненные вывихи и подвывихи. Вывихи, которые не удается устранить обычными приемами, называют невправимыми, а сопровождающиеся переломом одного и обоих сочленяющихся суставных концов костей – переломовывихами. В зависимости от степени взаимного смещения суставных поверхностей различают полный и неполный вывих (подвывих). При полном вывихе изменяется положение суставных поверхностей на всем протяжении, а при подвывихе сохраняется частичное их соприкосновение. Врожденные вывихи бывают при нарушениях внутриутробного развития (врожденный вывих тазобедренного сустава и др.). В диагностике учитываются анамнез, результаты осмотра и пальпации. Для уточнения диагноза проводят рентгенологическое исследование, томографию; для выявления сопутствующих вывихам повреждений и патологических изменений капсульно-связочного аппарата сустава – артрографию, пневмоартрографию, контрастную артрографию или двойное контрастирование.

При травматических вывихах проводится раннее вправление с обезболиванием и последующей иммобилизацией конечности в функционально выгодном положении на срок не менее 3 недель. В восстановительном периоде применяют физиотерапию, ЛФК, массаж. Лечение застарелых, невправимых, привычных и патологических вывихов – операция. В ряде случаев применяются ортопедические аппараты.

ВЫПАДЕНИЕ ПРЯМОЙ КИШКИ – выпадение через заднепроходное отверстие слизистой оболочки прямой кишки или всех слоев ее стенки. Предрасполагающие факторы: слабость мышц и связок тазового дна, удерживающих прямую кишку; наличие длинной брыжейки ректосигмовидного отдела толстой кишки; вертикальное расположение крестца и копчика; повышение внутрибрюшного давления (при запорах, поносах и др.); поднятие тяжестей; роды; повреждения живота. Клиническая картина зависит от степени выраженности выпадения прямой кишки: I степень – выворачивание слизистой оболочки анального канала (чаще во время акта дефекации, по окончании которого она быстро вправляется без посторонней помощи); II степень – слизистая оболочка заднего прохода, выпавшая при акте дефекации, медленно вправляется самостоятельно, возможны кровотечения из заднего прохода; III степень – при легком натуживании, чиханье, кашле выпадают все слои стенки прямой кишки, вправление ее удается только с помощью пальцев, появляется недержание газов и жидкого кала, учащаются кровотечения из прямой кишки, на ее слизистой оболочке возникают эрозии, рубцы и некротические участки, сфинктер заднего прохода после вправления выпавшего отдела кишки остается расслабленным; IV степень – из анального отверстия выпадает стенка проксимального отдела прямой кишки, а нередко и сигмовидной (выпадение кишки может происходить без физического усилия, а лишь при принятии больным вертикального положения), вправить выпавшую кишку удается с большим трудом, прогрессируют язвенные и некротические изменения слизистой оболочки выпадающего отрезка кишечника, нарушается чувствительность в области заднего прохода, возникают зуд и мацерация кожи перианальной области. Диагноз ставят на основании жалоб, анамнеза, результатов осмотра области заднего прохода, пальцевого ректального обследования, ректороманоскопии, сфинктерометрии и др.

Лечение: вправление выпавшей кишки, постельный режим на 1–3 дня (опорожнение кишечника в этот период должно происходить в положении лежа); при прогрессировании заболевания – операция.

ВЫСЫПАНИЯ НА КОЖЕ И КОЖНЫЕ ИЗМЕНЕНИЯ. Они являются симптомом кожных или инфекционных болезней. Кожные изменения различаются по следующим признакам: размер; цвет или дополнительные характеристики (например, пигментация); тип первичного, вторичного или специфического поражения кожи; расположение высыпаний (единичное; групповое; множественное или универсальное; рассеянное; симметричное; асимметричное и т. д.); распространенность (локальное поражение; генерализованное поражение); границы высыпаний (четкие; резко очерченные; расплывчатые или неясные; высыпания, постепенно сливающиеся с окружающей здоровой тканью). Изменения на коже могут быть первичными и вторичными. Первые развиваются вследствие патологического процесса, обычно появляются на неизмененной коже и слизистых оболочках в виде пятен, волдырей, пузырей, пустул, папул, бугорков и узлов.

Пятно (macula) – участок кожи с ограниченным изменением цвета. Такие элементы могут иметь различные размеры, очертания и цвет. Различают сосудистые (воспалительные и невоспалительные), геморрагические и пигментные пятна. Сосудистое пятно, или эритема, представляет собой преходящее более или менее яркое покраснение кожи, сопровождающееся местным повышением температуры, а часто и субъективными ощущениями в виде зуда, жжения и легкой болезненности. Цвет пораженного участка кожи варьируется от ярко-красного до синюшно-красного. Величина и форма эритем могут быть различными (круглая, овальная, кольцевидная и т. д.). Различают следующие виды пятен: розеола, скарлатиноподобная эритема, экзантема, энантема, эритродермия. Сосудистые невоспалительные пятна могут иметь нервно-рефлекторное происхождение. Геморрагические пятна развиваются вследствие проникновения эритроцитов через сосудистую стенку при ее повреждении (разрыве) или повышении проницаемости. Различают следующие кровоизлияния: петехии, экхимозы, гематомы, вибицес. Пигментные пятна образуются вследствие изменения содержания пигментов в коже (чаще всего меланина), количество которых может увеличиваться (гиперпигментированные пятна) или уменьшаться (гипопигментированные, депигментированные пятна). Пигментные пятна могут быть следствием проникновения в кожу чуждых для нее красящих веществ, например при татуировке.

Папула, или узелок, – бесполостное, поверхностно расположенное образование плотной или мягкой консистенции, разрешается без рубца, может быть воспалительным или невоспалительным. Первое обусловлено развитием инфильтрата в дерме, расширением кровеносных сосудов, отеком и пролиферацией эпидермиса. Второе возникает вследствие разрастания эпидермиса при бородавках и ткани дермы при папилломах, отложениях в дерме холестерина или солей кальция (при ксантоме). Цвет папул розовато-красный, желтовато-серый, цианотический или цвета нормальной кожи. Эти образования могут иметь конусовидную, уплощенную, округлую или полигональную форму. Поверхность гладкая или покрыта чешуйками. В ряде случаев на папулах располагаются пузырьки (папуловезикулы) или пустулы (папулопустулы).

Бугорок – бесполостное образование, возникающее вследствие развития в дерме гранулематозного воспалительного инфильтрата. Он может возвышаться над поверхностью кожи или глубоко залегать в ней. Его величина варьируется от 3–5 до 20–30 мм в диаметре. Цвет бугорков – от розовато-красного до желто-красного, медно-красного и синюшного. Бугорки обычно имеют четкие границы и склонны к группированию. На их месте остается рубец или рубцовая атрофия.

Узел – ограниченное плотное образование диаметром 1–5 см и более, округлой или овальной формы; располагается в глубоких слоях дермы и подкожной клетчатки. Обычно его появление обусловлено развитием патологических процессов (преимущественно воспалительного характера). Консистенция может быть мягкой или плотноэластической. В одних случаях узлы выступают над поверхностью кожи, в других они определяются лишь при пальпации. При рассасывании инфильтрата могут оставаться участки западения кожи без рубцовых изменений.

Волдырь – бесполостной островоспалительный морфологический элемент высыпания на коже. Развивается вследствие острого отека сосочкового слоя дермы. Волдырь представляет собой ограниченные плотноватые образования различной формы и величины, возвышающиеся над поверхностью кожи. Сначала они имеют розовато-красный цвет, затем бледнеют. В связи с этим в типичных случаях волдырь имеет фарфорово-белый цвет в центре и розовато-красный по периферии. Уртикарные элементы обычно сливаются между собой с образованием кольцевидных фигур. Их появление, как правило, сопровождается зудом и жжением. У некоторых людей волдыри появляются после незначительного механического раздражения кожи.

Пузырек – мелкое полостное образование, содержащее серозную или серозно-геморрагическую жидкость. Его величина составляет от 1 до 5 мм в диаметре. Пузырек является показателем воспалительного процесса и почти всегда окружен эритематозным ободком. Образуется он за счет внутри– или внеклеточного отека эпителия или фибриноидной дегенерации. Располагаются пузырьки изолированно или группами (герпес). Развитие такого образования происходит быстро. Обычно его содержимое засыхает, образуя при этом корочку. Пузырь – крупное полостное образование, развивающееся в результате экзогенных воздействий высоких или низких температур либо токсических, трофических, иммунных эндогенных нарушений. Он возникает на внешне не измененной коже или на фоне отечного эритематозного пятна у больных пузырчаткой, герпетиформным дерматозом, герпесом. Пузырь представляет собой однокамерную полость, заполненную прозрачным или кровянистым содержимым. При скоплении серозного содержимого в толще эпидермиса образуется поверхностный пузырь, а при его скоплении между эпидермисом и дермой – глубокий. Эволюция их такая же быстрая, как и у пузырька.

Пустула (гнойник) – полостное образование с гнойным содержимым, величиной от нескольких миллиметров до нескольких сантиметров, шаровидной, конусообразной или плоской формы. Различают остеофолликулиты – поверхностно расположенные пустулы в устье волосяного фолликула и глубокие фолликулиты, при которых гнойный процесс распространяется на один волосяной фолликул, поражая его целиком (фурункул), или на несколько (карбункул). Фликтена – поверхностная пустула, не связанная с волосяным фолликулом. Она представляет собой пузырь, наполненный серозным экссудатом и окруженный венчиком гиперемии кожи. Эктима – нефолликулярная пустула, развивающаяся в дерме. Может появиться вокруг выводных протоков сальной железы. Поверхностные пустулы разрешаются, не оставляя после себя рубца. Глубокие – эктима, фурункул и карбункул – завершаются формированием рубца.

Киста – полостное образование в дерме, заполненное кожным салом, потом, кровью и прочими элементами и ограниченное соединительнотканной оболочкой. Образуется путем отшнуровки покровного эпидермиса, из кровеносных сосудов и желез кожи. Консистенция кист обычно плотноэластическая. Часто при их пальпации ощущается флюктуация.

Вторичные кожные высыпания или изменения развиваются вследствие эволюции первичных. Дисхромия кожи – нарушение пигментации, возникающее на месте разрешившихся первичных морфологических элементов высыпаний. Различают гиперпигментацию, обусловленную увеличением содержания пигмента меланина в клетках базального слоя эпидермиса и отложением гемосидерина, и гипопигментацию, или депигментацию, связанную с уменьшением отложения меланина. Чешуйки – разрыхленные отторгающиеся клетки рогового слоя, скапливающиеся обычно на поверхности воспалительных первичных морфологических элементов сыпи. Могут быть отрубевидными, мелкопластинчатыми и крупнопластинчатыми. Корка – различного рода экссудат, отделяемое эрозий, язв, ссохшееся на поверхности кожи. Различают серозные, гнойные и кровянистые корки. Они могут быть тонкими, толстыми, слоистыми и иметь разнообразную форму.

Эрозия – дефект эпидермиса вследствие вскрытия первичного полостного элемента (пузырька, пузыря или пустулы); может иметь неопределенную форму и большие размеры вследствие расчесов, мацерации и др. После заживления не остается стойких изменений кожи.

Язва – глубокий дефект кожи, захватывающий эпидермис, дерму и подлежащие ткани; возникает вследствие распада первичных инфильтративных элементов (бугорков, узлов) и некроза тканей, а также при вскрытии фурункула или карбункула.

Трещина – линейные разрывы кожи, возникающие вследствие потери ее эластичности и инфильтрации; могут быть поверхностными и глубокими.

Рубец – грубоволокнистое соединительнотканное разрастание, замещающее глубокий дефект кожи с гладкой поверхностью; возникает в результате восстановления дефектов дермы и гиподермы. Рубцовая ткань бедна клеточными элементами, эластическими волокнами и кровеносными сосудами, лишена гладких мышечных волокон, желез и волос. На месте рубца отсутствуют межсосочковые отростки и сосочки, вследствие чего граница между дермой и эпидермисом представляется в виде прямой линии. По величине и форме рубец соответствует дефекту кожи, который он замещает, и может быть: поверхностным; глубоким, плоским; расположенным на уровне поверхности здоровой кожи; выступающим над уровнем окружающей кожи; гипертрофическим (келоидным); атрофическим (запавшим); подвижным; спаянным с подлежащими тканями. Экскориация – нарушение целостности кожи в результате механического повреждения; в большинстве случаев возникает при расчесах и имеет полосовидную форму. Вегетации – неравномерные папилломатозные разрастания эпидермиса и сосочкового слоя дермы на поверхности первичных элементов сыпи; по форме могут напоминать цветную капусту; их поверхность покрыта роговыми массами, серозным или серозно-гнойным отделяемым, может быть эрозированной и легко кровоточить. Лихенизация – изменение кожи, характеризующееся ее уплотнением. Может возникнуть при слиянии папул при псориазе, красном плоском лишае и др., длительных расчесах. Скарификация – механическое повреждение поверхностных слоев кожи. Возникает при падении на твердую шероховатую поверхность или может быть нанесено острым инструментом.

К особым поражениям кожи относят телеангиэктазии, пурпуру, петехии, комедоны, свищи и ходы, а также патологические изменения типа «мишени» и др. Телеангиэктазии – стойкие расширения мелких поверхностных кровеносных сосудов (артериол или венул), которые полностью исчезают при диаскопии и бледнеют при нажатии. Встречаются при многих дерматозах и опухолях. Часто они развиваются в результате воздействия на кожу ультрафиолетовой радиации и применяемых местно стероидов. Ходы – каналы в верхней части эпидермиса, прорытые паразитами, в частности клещом Sarcoptes scabiei. Комедоны – скопления кожного сала и кератина в волосяном фолликуле. Патологические изменения типа «мишени» состоят из трех зон. Первая – темная – представляет собой пузырь, окруженный второй – светлой – зоной. Третья зона представлена валиком эритемы. Такие изменения наблюдаются на ладонях у больных многоформной эритемой. Кожный рог – это новообразование кожи, которое возвышается над поверхностью; представляет собой плотную слоистую роговую массу, чаще всего цилиндрической формы.

К кожным изменениям относят дермографизм, атрофию, гипертрофию, некроз кожи и др. Дермографизм – местное изменение окраски кожи при ее механическом раздражении. Различают местный и рефлекторный виды. Гипопигментированный участок кожи – более светлый по сравнению с нормальной. Количество меланоцитов не изменено, однако продукция меланина уменьшена. Гиперпигментированный участок кожи – более темный по сравнению с нормальной. Встречается при пограничном невусе, нейрофиброматозе и гиперпигментных пятнах. Эритематозные изменения кожи – ее покраснение или гиперемия. Атрофия кожи – истончение всех ее слоев с исчезновением эластических волокон, сальных и волосяных фолликулов, потовых желез. Гипертрофия кожи – увеличение ее составных частей в объеме. Увеличение всех составных частей кожи в объеме – пахидермия, только коллагеновых волокон – келоид, эластических волокон – псевдоксантома. Гипертрофия эпидермиса – гиперкератоз, зернистого слоя кожи – гранулез, шиповатого слоя – акантоз. В коже могут наблюдаться отложения экзогенных веществ, например угля (антракоз кожи), или эндогенных продуктов межуточного обмена. Некроз – омертвение, отмирание участка кожи; он может быть сухим и влажным. Цианотичные изменения цвета кожи появляются в результате пассивного расширения венул и венозных петель капилляров; имеют синюшно-красный цвет, а местная температура кожи на этих участках всегда понижена. Различают следующие разновидности цианоза: акроцианоз – цианоз конечностей; ливедо – лиловатая или синюшно-красная сетка на туловище или дистальных частях конечностей, которая хорошо видна при охлаждении кожного покрова. Анемичные изменения цвета кожи – результат стойкого сокращения кровеносных сосудов, облитерации артериол (эмболия, тромбоз). Пораженные участки характеризуются бледностью кожного покрова, холодны на ощупь. Механические повреждения кожи – потертость, омозолелость, опрелость.