Читать книгу 2 в 1. Скажи «нет» болезням сердца. Скажи «нет» высокому и низкому давлению - Е. А. Романова - Страница 11

Примерно у 30–40 % пациентов артериальная гипертензия никак не проявляется. Если течение заболевания имеет неосложненный характер, то симптомы артериальной гипертензии настолько незначительны, что до 50 % пациентов долгое время не прибегают к врачебной помощи, и повышенное артериальное давление обнаруживается случайно, например при диспансеризации. Но при тщательном их опросе оказывается, что пусть и неярко выраженные, но субъективные нарушения имеют место.

Повышение артериального давления, как правило, отмечается в возрасте от 30 до 50 лет, причем если артериальной гипертензией страдают более молодые или более пожилые люди, то необходимо иметь в виду, что она может быть симптоматической (вторичной), требующей соответствующего обследования и лечения.

В 80 % случаев артериальная гипертензия проявляется головной болью различной локализации, и чаще всего пациенты жалуются на боль в затылочно-теменной и височной зонах, некоторые говорят о боли неопределенной локализации.

Различен и характер боли. Наиболее распространена пульсирующая боль, которая при повышении артериального давления приобретает значительную интенсивность, встречается и боль, воспринимаемая как ощущение тяжести в голове.

Одних головная боль беспокоит по утрам при пробуждении, других – после психоэмоционального напряжения, третьи говорят об усилении боли к вечеру, к концу рабочего дня, многие связывают ее интенсивность с перепадами атмосферного давления.

Головные боли – это результат спазма периферических мелких артерий, вызывающего повышение давления в мозговых капиллярах. Связь между выраженностью головных болей и величиной артериального давления не всегда явная, поскольку восприятие боли достаточно субъективно. Например, встречаются пациенты, у которых повышение артериального давления до 140–160/90—95 мм рт. ст. сопровождается явлениями гипертонического криза. И наоборот, некоторые люди не ощущают давления 220/140 мм рт. ст.

Помимо головной боли, встречаются и цереброваскулярные расстройства (проявления, связанные с нарушением мозгового кровообращения) – головокружение, шум в ушах и голове, тошнота, рвота, мелькание мушек перед глазами, снижение умственной активности и памяти, нарушения равновесия и др. Несмотря на то что строгой зависимости между величиной артериального давления и степенью выраженности цереброваскулярных расстройств нет, взаимосвязь между ними пациенты отмечают. Она особенно заметна при резком повышении артериального давления, даже если его значения не слишком высокие. Кроме того, установлено, что цереброваскулярные заболевания по мере прогрессирования артериальной гипертензии имеют склонность к нарастанию.

Приблизительно 60–80 % пациентов, страдающих артериальной гипертензией, описывают нарушения невротического свойства: раздражительность, повышенная утомляемость, расстройство сна (пациенты не могут долго уснуть, перебирают в уме события дня – это так называемая умственная жвачка – и др.), тревожность, подавленное настроение, общий дискомфорт и т. п. Повышенная эмоциональная неустойчивость коррелирует с вегетативными реакциями, которые становятся более выраженными после психоэмоциональной нагрузки, причем эти проявления имеют тенденцию к нарастанию по мере прогрессирования артериальной гипертензии. Кроме того, она часто обусловлена преморбидными (на грани здоровья и болезни) чертами личности и типична для тревожно-мнительных людей, которым свойственно недооценивать свое состояние и отказываться от медицинской помощи.

Примерно у 20–40 % пациентов с артериальной гипертензией фиксируются кардиальный болевой синдром, тахикардия или ощущение дискомфорта за грудиной. Первоначально эти боли носят характер невротических, могут отличаться продолжительностью, не объясняются физическими перегрузками и описываются как ноющие (иногда они бывают колющими и быстро преходящими). Сердечные боли могут объясняться гипертрофией миокарда левого желудочка и более ранними атеросклеротическими изменениями коронарных сосудов.

Нередко встречаются жалобы на блики, туман или мелькание извивающихся линий перед глазами. Если сетчатка претерпевает органические изменения, то не исключаются стойкие нарушения зрения вплоть до его потери.

Правильно поставленный диагноз эссенциальной артериальной гипертензии имеет большое значение. При этом важно придерживаться специально разработанных для этого стандартов определенной последовательности:

1) установить стабильность повышения артериального давления, определить его степень;

2) исключить вторичные артериальные гипертензии и диагностировать их вид. При этом есть ряд признаков, наличие которых должно потребовать дополнительного обследования:

а) возраст пациента (до 20 или более 60 лет, если артериальное давление стало проявляться в это время);

б) внезапно поднявшееся или стойко сохраняющееся артериальное давление;

в) высокие цифры артериального давления;

г) тяжелое течение артериальной гипертензии, резистентной к проводимой терапии;

д) тремор, повышенная потливость;

е) ретинопатия (поражение сетчатки глаза невоспалительного характера);

ж) гиперкреатинемия (креатин – продукт азотистого обмена, используется для оценки в том числе и функций почек);

з) спонтанная гипокалиемия (пониженное содержание ионов калия в крови);

и) частые симпатоадреналовые кризы. Другое их название – «паническая атака». Это проявление вегетососудистой дистонии, протекающей по гипертензивному типу: резко возрастает частота сердечных сокращений, ощущается кардиальная боль, поднимается артериальное давление. Эти симптомы сопровождаются ощущением страха;

к) наличие какого-либо заболевания почек, шум над почечными артериями, развитие артериальной гипертензии во время беременности;

л) обнаружение изменений в осадке мочи и наличие небольшой протеинурии (белка в моче);

3) выявить факторы риска сердечно-сосудистых заболеваний и состояния, от которых зависят прогноз заболевание, его терапия и отнесение пациента к одной из групп риска;

4) обнаружить, если имеются, поражения органов-мишеней, оценить их тяжесть.

Обследование пациентов включает два этапа:

1. Прежде всего необходимо собрать анамнез. Если артериальная гипертензия выявлена впервые, то его сбор предполагает:

а) определение продолжительности существования артериальной гипертензии, уровня повышения артериального давления, наличие гипертонических кризов, констатация результатов терапии;

б) обследование на предмет выявления ишемической болезни сердца, сердечной недостаточности, сахарного диабета, нарушений липидного обмена, заболеваний центральной нервной системы, почек, сосудистых и бронхообструктивных патологий, сексуальных расстройств. Кроме того, следует получить сведения о применяемых лекарственных препаратах, особенно тех, которые в качестве побочного эффекта имеют повышение артериального давления;

в) оценку образа жизни. Сюда входят режим питания, включая употребление поваренной и морской соли, алкоголя, жирных продуктов, курение, физическую активность, колебания массы тела;

г) анализ личностных, психологических особенностей и факторов окружающей среды (семейное положение, обстановка на работе и дома, уровень образования и т. д.), способных оказывать влияние на течение артериальной гипертензии;

д) сбор семейного анамнеза на наличие артериальной гипертензии, сахарного диабета, ишемической болезни сердца, нарушений липидного обмена, заболевания почек, инсульта у ближайших родственников;

е) сбор гинекологического анамнеза для женщин для установления возможной связи артериальной гипертензии с беременностью, климактерическим периодом, менопаузой, приемом гормональных контрацептивных препаратов, проведением гормонозаместительной терапии.

2. При проведении объективного обследования необходимо:

а) вычислить индекс массы тела, предварительно измерив рост и вес пациента;

б) оценить, в каком состоянии находится сердечно-сосудистая система, в частности определить размер сердца, установить наличие или отсутствие патологических шумов, выявить признаки сердечной недостаточности (отеки, хрипы в легких, величину печени), коарктации (сужения) аорты, измерить пульс на периферических артериях;

в) обследовать почки с целью выявления патологических шумов в проекции почечных артерий;

г) провести лабораторное и инструментальное обследование пациента, включающее:

– общий анализ мочи;

– развернутый анализ крови (на калий, глюкозу, общий холестерин, креатинин);

– электрокардиографию;

– рентгенографию грудной клетки;

– осмотр глазного дна.

По окончании всех процедур и при отсутствии подозрений на симптоматическую артериальную гипертензию обследование можно считать завершенным, поскольку полученных сведений достаточно, чтобы определить группу риска пациента и назначить терапию. Однако в ряде случаев проводится дополнительное обследование с целью установления сопутствующих факторов риска и поражения органов-мишеней, поскольку его результаты могут повлиять на тактику лечения. Для этого необходимо провести:

1) УЗИ почек и периферических сосудов;

2) эхокардиографию для диагностирования гипертрофии левого желудочка, если ЭКГ это не показало;

3) анализ крови на уровень холестерина высокой, низкой и очень низкой плотности, на триглицериды.

На втором этапе обследования уточняется вид вторичной артериальной гипертензии, диагностируются сопутствующие заболевания. В каждом конкретном случае назначается специальное обследование.

Для осуществления дифференциальной диагностики эссенциальной и симптоматической артериальной гипертензии разработана соответствующая схема поэтапного обследования.

1. Обязательное обследование, которое предполагает:

а) общий анализ крови;

б) анализ крови на толерантность к глюкозе;

в) тест на уровень в сыворотке крови общего холестерина, липопротеидов высокой плотности, триглицеридов;

г) установление клиренса креатинина, то есть скорость, с которой кровь проходит через почки и которая определяется параметрами тела, полом, возрастом, состоянием здоровья;

д) ЭКГ.

2. Дополнительное обследование, включающее:

а) анализ сыворотки крови на содержание мочевой кислоты, а также калия;

б) количественную оценку протеинурии, микроальбуминурии (содержания в моче альбумина, что является ранним признаком поражения почек);

в) ЭхоКГ;

г) суточное мониторирование артериального давления;

д) УЗИ почек, надпочечников, почечных артерий;

е) осмотр глазного дна;

ж) рентгенографию грудной клетки;

3. Углубленное обследование на предмет выявления вторичной артериальной гипертензии:

а) анализ крови на содержание гормонов (альдостерона, кортикостероидов, ренина, катехоламинов);

б) компьютерная томография надпочечников, почек и головного мозга;

в) магнитно-резонансная ангиография.

После уточнения вида симптоматической артериальной гипертензии назначается необходимое лечение – хирургическое или медикаментозное.