Читать книгу 2 в 1. Скажи «нет» болезням сердца. Скажи «нет» высокому и низкому давлению - Е. А. Романова - Страница 15

Состояние многих пациентов, у которых диагностирована гипертоническая болезнь, может нарушаться гипертоническими кризами. Они представляют собой обострение эссенциальной артериальной гипертензии, характеризующееся внезапным, резким и существенным повышением уровня артериального давления относительно тех значений, которые для каждого конкретного человека являются привычными (обычно при гипертоническом кризе систолическое давление повышается до 200 мм рт. ст., диастолическое – до 120 мм рт. ст.); развитием или усилением симптомов, указывающих на поражение органов-мишеней (об этом далее).

При этом любые повышения артериального давления нельзя рассматривать как гипертонические кризы. К последним следует относить состояния, сопровождающиеся вегетативными расстройствами, появлением или обострением органных нарушений (со стороны сердца, почек, глаз, мозга), обусловленных артериальной гипертензией.

Чаще гипертонические кризы развиваются у пациентов, имеющих какие-либо функциональные или морфологические нарушения, например атеросклероз коронарных артерий, начальные отклонения в мозговом кровообращении, климакс у женщин и др. Провоцирующими факторами могут выступать стресс, смена метеоусловий, усталость, психоэмоциональная травма и пр.

Разработаны различные классификации гипертонических кризов, основанные на скорости повышения артериального давления, особенностях изменения гемодинамики, степени вовлеченности в процесс систем и органов. В отечественной медицине более всего признается классификация А. Л. Мясникова, согласно которой гипертонические кризы бывают двух типов.

1. Гипертонический криз I типа:

а) общее состояние удовлетворительное;

б) субъективные ощущения:

– головная боль, тяжесть в области грудной клетки, ощущение пульсации, внутренняя дрожь, иногда озноб;

– вегетативные нарушения (мелькание мушек, волн перед глазами, потемнение в глазах и т. п.);

– возможны носовые кровотечения;

– резкое покраснение лица и шеи (в тяжелых случаях);

в) объективные данные:

– белок и эритроциты в моче;

– пульсовое давление более 50 мм рт. ст., то есть подъем систолического давления превышает повышение диастолического давления. В отдельных случаях пульсовое давление может составлять менее 30 мм рт. ст. Это так называемая обезглавленная диастолическая гипертония;

– изменения конечной части желудочкового комплекса на ЭКГ (горизонтальная или косовосходящая депрессия интервала S-T и/или сглаживание зубца T);

– возрастание уровня глюкозы в крови вследствие повышения катехоламинов даже в условиях отсутствия заболевания сахарным диабетом;

– начало криза внезапное, течение относительно легкое, кратковременное.

2. Гипертонический криз II типа:

а) субъективные ощущения:

– сильные головные боли;

– головокружения, иногда сопровождающиеся рвотой;

– боли в груди сжимающего характера;

– зрительные нарушения;

б) объективные данные:

– постепенное повышение и систолического, и диастолического давления;

– течение затяжное, тяжелое;

– в отсутствие своевременной помощи возможны инфаркт, инсульт, нестабильная стенокардия, аритмия, острая почечная недостаточность, эклампсия, острая недостаточность левого желудочка и другие осложнения.

По наличию или отсутствию поражения органов-мишеней гипертонические кризы делятся на неосложненный и осложненный:

1. Несмотря на отсутствие прогрессирования симптомов со стороны органов-мишеней при неосложненном гипертоническом кризе, состояние нуждается в коррекции во избежание неблагоприятного течения заболевания. Криз развивается чаще всего на первых стадиях (I, II) гипертонической болезни. При этом внезапно и достаточно высоко поднимается артериальное давление, но симптомы поражения органов-мишеней отсутствуют. Среди признаков гипертонического криза наиболее выражены те, которые спровоцированы резким скачком артериального давления, в отдельных случаях могут присутствовать симптомы, указывающие на проблемы с мозговым кровообращением. Неосложненный криз протекает бурно, но не более 2–3 часов, устраняется приемом гипотензивных препаратов. Для него характерны:

1) резкое начало;

2) сильная пульсирующая головная боль;

3) головокружение;

4) мелькание мушек перед глазами;

5) тошнота и однократная рвота;

6) возбуждение, тревога, страх;

7) ощущение жара, сопровождающееся повышенным потоотделением и тут же сменяющееся ознобом, дрожью в конечностях;

8) одышка;

9) красные пятна на лице, шее, руках;

10) кардиальная боль.

2. Осложненный гипертонический криз угрожает жизни пациента и требует неотложной помощи. Он характерен для более поздних стадий гипертонической болезни (II, III) и сопровождается значительным поражением органов-мишеней. Обычно имеют место осложнения со стороны сердечно-сосудистой системы, в частности гипертоническая энцефалопатия, которая вызывается нарушением мозгового кровотока вследствие сужения сосудов головного мозга и может, в свою очередь, спровоцировать инсульт. Осложняют криз отек мозга, отек легких, отек сетчатки, острая почечная недостаточность и др.

Осложненный гипертонический криз развивается постепенно (иногда несколько дней), симптомы проявляются медленно, по нарастающей, и долго сохраняются:

1) ощущение тяжести в голове;

2) сонливость;

3) звон в ушах;

4) сильная головная боль;

5) головокружение;

6) тошнота и рвота;

7) заторможенность, нарушение реакции вплоть до потери человеком сознания;

8) нарушения зрения и слуха;

9) сильная боль в сердце;

10) одышка, удушье, хриплое дыхание;

11) слабость в конечностях;

12) нарушение речи, онемение губ, языка;

13) иссиня-красный цвет лица;

14) кожа холодная и сухая.

Осложненный гипертонический криз может протекать по одному из возможных вариантов – церебральному, коронарному или астматическому. При этом страдают головной мозг, коронарные артерии или левожелудочковая часть сердца соответственно. Могут поражаться и другие органы-мишени, и тогда развивается почечная недостаточность, расслоение стенки аорты и др.

При гипертоническом кризе особенно важно предпринять необходимые меры еще до приезда скорой помощи, в частности:

1) сесть или лечь на кровать, приподняв верхнюю часть туловища, чтобы обеспечить отток крови от головы;

2) обеспечить доступ свежего воздуха;

3) приложить горчичники к задней стороне шеи и на икроножные мышцы;

4) согреть стопы грелкой и т. п.;

5) при кардиальных болях принять нитроглицерин;

6) сделать массаж задней поверхности шеи;

7) постараться успокоиться, так как стресс только усугубит положение.

В заключение следует добавить, что развитие гипертонических кризов нередко говорит о неадекватной терапии гипертонической болезни. Ее необходимо скорректировать.