Читать книгу Apoyo al soporte vital avanzado. SANT0108 - Francisco Javier Carmona Fuentes - Страница 31

La coniotomía o cricotiroidotomía es, al igual que la punción cricotiroidea, una técnica de emergencia para la apertura de la vía aérea consistente en practicar una vía de abordaje a través de la membrana cricotiroidea para instaurar una cánula que permita la apertura de la vía aérea. Sus indicaciones son las mismas y la elección de una u otra dependerá del material de que dispongamos y de la experiencia de quien la realice. Es una técnica que solo debe llevarse a cabo por parte de personal experto y en situaciones excepcionales.

Material

Para el correcto empleo de esta técnica, deberemos disponer del siguiente material:

 Solución antiséptica (povidona yodada).

 Gasas y guantes estériles.

 Bisturí, tijeras pinzas, mosquito, coniótomo (este último es opcional).

 Cánula de traqueostomía.

 Tubo flexible y angiocatéter 12-14 G.

 Jeringa de 10 ml.

Técnica

Deberán seguirse los siguientes pasos para su desarrollo:

1 Procederemos a colocar al paciente en decúbito supino con la cabeza hiperextendida y a continuación se desinfectará con solución antiséptica la cara anterior del cuello.

2 A continuación, vamos a localizar el espacio cricotiroideo, que es el lugar elegido para la realización de esta técnica. Para ello, en primer lugar procedemos a localizar el cartílago cricoides. Inmediatamente, por debajo y en la línea media hay una protuberancia más pequeña que es la quilla. Entre ambos elementos existe una pequeña depresión que es el espacio cricotiroideo.

3 Con la mano izquierda se fija el cartílago cricoides y a continuación con el bisturí realizamos una incisión en sentido horizontal de unos 2 cm en la piel y fascia subcutánea.

4 Posteriormente realizaremos un corte en el mismo sentido, de 1-2 cm, en la membrana cricotiroidea y profundizaremos solo lo necesario para penetrar en la tráquea.

5 A continuación, se procederá a agrandar el orificio que hemos practicado utilizando para ello un objeto romo, por ejemplo el mango del bisturí.

6 Se colocará un tubo de traqueostomía del nº 6 al 7, se aspirará la tráquea y se fijará el tubo.

7 En caso de que el paciente no presente ventilación espontánea, procederemos a ventilar con aquel dispositivo con el que contemos en ese momento: aire espirado, bolsa de ventilación, respiradores mecánicos, etc.

Recuerde

La punción cricotiroidea y la coniotomía son técnicas temporales de emergencia hasta que dispongamos de una vía aérea definitiva y que solo deben realizarse en situaciones excepcionales como último recurso y por parte de personal experto.