Читать книгу Cómo se cura la diabetes - Giuseppe Lepore - Страница 5

CLASIFICACIÓN DE LA DIABETES Y DE LOS ESTADOS DE TOLERANCIA ALTERADA DE LA GLUCOSA

Diabetes MellituS (DM)

• Tipo I = Diabetes insulindependiente (DMID)

• Tipo II = Diabetes no insulindependiente (DMNID)

Otros tipos de diabetes

• Tolerancia alterada a la glucosa (TAG)

– No obeso

– Obeso

– Asociado a ciertas condiciones o síndromes

• Diabetes gestacional (DMG)

Situaciones de riesgo para la diabetes

• Anomalía previa de la tolerancia a la glucosa (pre-AGT)

• Anomalía potencial de la tolerancia a la glucosa (post-AGT)

En 1985 la OMS clasificó la diabetes de la siguiente forma: Tipo I o diabetes mellitus insulindependiente; Tipo II o diabetes mellitus no insulindependiente; y, finalmente, diabetes mellitus secundaria.

Diabetes mellitus insulindependiente
(DMID) o Tipo I

En esta forma de manifestación, la secreción de insulina es, bajo todos los aspectos, insuficiente o nula.

La enfermedad, que puede presentarse a cualquier edad, se manifiesta por lo general antes de los 40 años, frecuentemente antes de los 10 y con mayor intensidad entre los 12 y los 16, o sea, en coincidencia con la pubertad. Se han encontrado casos extremadamente precoces que son, por lo demás, muy raros.

La sintomatología inicial es la clásica, ya conocida en el pasado: poliuria, polidipsia, pérdida de peso y fatiga tanto física como intelectual. Por otro lado a veces aparece como una cetoacidosis diabética después de pocas semanas, completándose así un alarmante cuadro que induce al paciente a someterse al tratamiento del médico. Quizás el coma cetoacidótico puede constituir la aparición clínica de la enfermedad.

No se conoce con exactitud el origen de esta descompensación. El hecho de que en la mayor parte de casos no existan precedentes de diabetes en la familia y que sólo en el 50 % de los casos la enfermedad se manifieste en ambos gemelos monocigóticos, nos llevaría a descartar a priori la idea de una herencia genética. Muy recientemente se ha probado la asociación de la diabetes insulindependiente con la presencia de algunos antígenos glucoproteínicos de la membrana de los linfocitos humanos (HLA) codificados por genes situados en el cromosoma 6.

Otro factor que parece adquirir especial relevancia en el desarrollo de la enfermedad son las infecciones víricas (parotiditis, hepatitis, mononucleosis infecciosa, etc.). Esta consideración fue formulada en 1920 por Gordensen, quien hizo notar cómo una epidemia de parotiditis coincidía con la aparición de un elevado número de casos de los que en aquellos tiempos se conocía como diabetes juvenil. En el páncreas de un niño sano que falleció de cetoacidosis diabética se aisló el coxsackievirus B4 y se inoculó a animales de laboratorio que desarrollaron a su vez diabetes. La frecuente asociación de la diabetes mellitus con otras enfermedades autoinmunes ha hecho sospechar que también en la diabetes existen factores autoinmunitarios. Se ha probado, de hecho, que en un elevado número de diabéticos insulindependientes se hallan anticuerpos dirigidos contra las células beta de los islotes de Langerhans.

Este tipo de diabetes, siendo el más grave, afecta sólo al 15 % de los pacientes afectados por diabetes mellitus.

CARACTERÍSTICAS DE LA DIABETES MELLITUS INSULINDEPENDIENTE

– Carencia de insulina endógena.

– Aporte necesario de insulina exógena.

– Tendencia a la cetoacidosis en condiciones de vida normales.

– Aparición preferente en la juventud, pero posible a cualquier edad.

– Frecuente presencia de anticuerpos contra la insulina y proinsulina a la aparición de la enfermedad.

– Asociación con tipos particulares de HLA (DR3 o DR4).

Terminología precedente: D. juvenil; D. magra; D. cetoacidótica; D. inestable o fugaz.

Diabetes mellitus no insulindependiente (DMNID) o Tipo II

Corresponde a lo que se clasificó como diabetes de la edad adulta, ya que generalmente se manifiesta después de los 40 años y con frecuencia tiende a aumentar con la edad.

Que se trate de una enfermedad totalmente diferente a aquellas que hemos tratado en la diabetes Tipo I, lo demuestra el hecho de que la secreción pancreática de insulina no resulta sensiblemente reducida; en la mayor parte de casos resulta del todo normal si no aumenta con relación al nivel fisiológico. Se trata, por tanto, de una respuesta reducida de los tejidos a la acción de la insulina, por lo cual la glucosuria y la hiperglucemia se deben a causas totalmente distintas.

Las teorías más recientes atribuyen esta negatividad celular a la acción de la insulina a un defecto de los receptores celulares de esta hormona. Actualmente se empieza a saber algo acerca de las características de estos receptores y los mecanismos por los que actúan.

A diferencia del tipo de diabetes analizado anteriormente, el no insulindependiente tiene un comienzo insidioso a lo largo de semanas y, con frecuencia, no se descubre hasta que, por cualquier otro motivo (un examen normal de control, una visita médica antes de firmar una póliza de un seguro de vida, etc.) se detecta su existencia.

Un factor al que se le concede gran importancia en la génesis de esta forma de diabetes es el hereditario, hecho indiscutible desde hace más de un siglo. El aspecto curioso viene dado por las modalidades irregulares e imprevisibles con que este factor genético se presenta. En algunos casos la enfermedad puede, de hecho, afectar a todas las generaciones que se van sucediendo; tal vez afecta a todos los miembros de la familia o a su mayor parte; en otros casos afecta a personas o generaciones aisladas. Recientemente ha aparecido la hipótesis de la herencia multifactorial (alimentación, estilo de vida, etc.) que, como veremos, desempeña un papel determinante en este sentido y se reparte entre los miembros de la familia.

Es la más frecuente; se da en el 85 % de los casos y se asocia con frecuencia a la obesidad.

CARACTERÍSTICAS DE LA DIABETES NO INSULINDEPENDIENTE

– Con frecuencia asociada a la obesidad (60-90 %), aunque a veces no es determinante (Tipo 2A).

– Insulinemia, normal o aumentada (aunque menor de lo esperado según el nivel glucémico y el déficit relativo de insulina).

– Ausencia de cetosis en condiciones de vida normales.

– Aparición preferente después de los 40 años, pero posible a cualquier edad.

– Por lo general no depende de insulina exógena.

– La terapia insulínica puede ser necesaria en algunos casos para el control de los síntomas y la hiperglucemia.

– Frecuente transmisión hereditaria (autosómica dominante).

– La concordancia en los gemelos monocigóticos es del 100 %.

Terminología precedente: D. de la madurez (MOD); D. grasa o del obeso; D. estable; D. no cetoacidótica; D. no insulindependiente del joven (Maturity Onset Diabetes Young).

Diabetes mellitus secundaria

Se trata de una condición patológica que no corresponde a los criterios que hemos descrito en los dos tipos de enfermedad examinados anteriormente. En este caso la diabetes puede deberse a cualquier enfermedad capaz de provocar una alteración en la secreción de insulina o un antagonismo a los efectos de la insulina misma. En este grupo caben, por tanto, todas las formas de diabetes causadas por enfermedades pancreáticas, hepatopatías, fármacos u otros síndromes endocrinos. La diferencia fundamental respecto a los tipos de diabetes anteriores reside en su carácter «secundario». Ello significa que en tal caso la enfermedad desaparece cuando se elimina, si es posible, la causa primaria o principal.

OTROS TIPOS DE DIABETES Y DE TOLERANCIA ALTERADA DE LA GLUCOSA

– De pancreopatías (pancreatectomía, pancreatitis, hemocromatosis).

– De endocrinopatías (síndrome de Cushing, acromegalia, feocromocitoma).

– De fármacos y productos químicos (clorotiazidas, fenitoína, corticoides).

– Alteraciones de los receptores de insulina (acantosis nigricans con insulinresistencia).

– De síndromes genéticos particulares (ataxia-telargiectasia, diabetes lipoatrófica, distrofia miónica, lipodistrofia, síndrome de Down, síndrome de Turner, síndrome de Klinefelter).

– Miscelánea.

Terminología precedente: D. secundaria.