Читать книгу Малыш: мамино счастье - Ирина Чеснова - Страница 65

С приближением родов все насущнее стоит вопрос: где и как рожать – бесплатно или за деньги?

Варианты родов

Существует несколько вариантов того, как рожать (в том числе и «бесплатно»):

1 Родовый сертификат (РС) – основной документ по программе «Родовые сертификаты» национального проекта «Здоровье». Участники программы – женские консультации, родильные дома, детские поликлиники (по родовому сертификату они получают деньги за то, что оказывают женщине и малышу медицинские услуги). У женщины есть право выбирать ЖК и роддом, поэтому (в теории) РС призваны повысить материальную заинтересованность государственных медицинских учреждений и сподвигнуть их на то, чтобы оказывать качественные медицинские услуги. Источник финансирования – Фонд социального страхования.

РС выдается женщине в ЖК с 30 недели беременности (в случае многоплодной беременности – с 28 недели) при условии непрерывного наблюдении в этой ЖК в течение 12 недель (если 12 недель не набирается, РС тоже выдадут, не переживайте, это не ваши проблемы). Если вы наблюдали беременность в платной клинике или в государственном учреждении на платной основе – РС выдается в ЖК по месту жительства. Право на него имеют не только гражданки РФ, но и другие женщины, имеющие вид на жительство или разрешение на временное проживание.

Для получения РС необходимы: паспорт, полис ОМС, свидетельство обязательного пенсионного страхования (для работающих). Родовый сертификат состоит из 6 частей: сертификата (остается у женщины); регистрационного корешка (остается в ЖК); талонов – 1 (предназначен для оплаты услуг ЖК), 2 (предназначен для оплаты услуг роддома), 3 (для оплаты услуг детской поликлиники – в нем две части).

Как и большинство будущих мам, я просто голову себе сломала, где и как мне рожать. Мысли расползались. Тогда я села и составила список того, без чего не мыслю свои роды. Он получился не слишком длинным, всего четыре пункта.

Пункт первый – присутствие мужа.

Пункт второй – эпидуральная анестезия. На свете есть два типа женщин: те, которые хотят, чтобы роды прошли максимально естественно, без какого-либо серьезного вмешательства врачей, и те, кто считает, что медицина шагнула невероятно далеко, поэтому зачем превозмогать боль, если можно обойтись без нее?

Об эпидуральной анестезии написано очень много, еще больше вокруг нее всяких слухов и домыслов. Поэтому давайте проясним основные из них.

Эпидуральная анестезия (ЭА): мифы и реальность

ЭА – один из методов обезболивания в медицине, при котором лекарственные препараты вводятся в эпидуральное пространство[36] позвоночника через катетер (именно в эпидуральное пространство, а не в спинной мозг). Обезболивающее вещество воздействует на задние «корешки» (нервы) спинного мозга, ответственные за болевую чувствительность, в результате чего пропадают болевые ощущения в нижней части тела, однако способность двигаться сохраняется (при использовании «мобильной» ЭА можно сидеть и даже ходить).

ЭА в родах делают так: женщина садится или ложится на бок и выгибает спину. Анестезиолог вводит специальную иглу между остистыми отростками поясничных позвонков. Чтобы убедиться в том, что игла действительно попала в эпидуральное пространство, врач проводит специальную пробу: оттягивает поршень шприца на себя, проверяя, не поступает ли в него кровь (это может случиться, если игла попадет в кровеносный сосуд) или спинномозговая жидкость (если игла попала в спинномозговой канал).

Затем внутри иглы пропускают тонкий катетер до уровня нужных корешков спинного мозга, иглу удаляют, а катетер закрепляют на спине при помощи лейкопластыря и устанавливают на нем специальный замок-переходник для введения лекарств. Вводят пробную дозу анестетика[37] (проверяют правильность введения катетера и наличие аллергических реакций). В дальнейшем введение обезболивающего препарата производится порциями. Чтобы ввести очередную порцию анестетика, требуется осмотр и согласие акушера-гинеколога. Через несколько минут после поступления препарата схватки становятся безболезненными (хотя напряжение ощущается). Во время действия ЭА женщина, как правило, лежит (на боку).

Перед окончанием первого периода родов (раскрытия шейки матки) обезболивание прекращается! Чувствительность нижней части тела восстанавливается, поэтому второй период родов (потуги) происходит при полноценном участии рожающей женщины. Не верьте никакой информации о том, что ЭА мешает будущей маме эффективно тужиться и чувствовать рождение малыша. Правильно сделанная ЭА не мешает. А если мешает, дело не в самой ЭА, а в том, что доза анестетика была рассчитана неверно, он не прекратил свое действие в нужный момент. Правильно сделанная ЭА не препятствует полноценному общению с малышом с первых секунд его появления на свет. Она дает возможность сберечь силы во время наиболее продолжительной части родов и помогает сохранить о них самые лучшие воспоминания.

ЭА также проводится при плановой операции кесарева сечения.

Преимущества ЭА: эффективно блокирует болевые ощущения при схватках, оказывает расслабляющее воздействие на шейку матки и ускоряет ее раскрытие, стабилизирует повышенное АД[38], улучшает кровоснабжение матки и почек, НЕ оказывает негативного воздействия на ребенка.

ЭА рекомендуется при: нарушениях родовой деятельности, которым сопутствует сильная изнуряющая боль; гипертонии; ишемии; некоторых видах пороков сердца; почечной недостаточности.

Противопоказания: тяжелые формы гестоза, нарушения свертываемости крови, гнойные поражения кожи, сепсис, травмы головного и спинного мозга, позвоночника, АД меньше 100 мм рт. ст., высокое внутричерепное давление, заболевания нервной системы, аллергия на вводимые анестетики.

Возможные осложнения и побочные эффекты:

– ослабление родовой деятельности (схватки ослабевают, но обычно на короткое время);

– головная боль (если во время проведения ЭА была повреждена твердая мозговая оболочка и спинномозговая жидкость истекла в эпидуральное пространство), длится 2 – 6 недель;

– воспаление в эпидуральном пространстве, оболочках спинного и головного мозга (из-за нарушения стерильности процедуры);

– потеря способности двигаться (из-за введения анестетика вместо эпидурального пространства в спинномозговой канал), проходит после окончания действия препарата;

– падение АД и нарушение работы сердца (при введении анестетика в кровеносный сосуд);

– затрудненное дыхание (анестезия воздействует на межреберные мышцы), роженице дают подышать кислород;

– аллергические реакции на анестетик;

– кожный зуд.

Хочется еще раз подчеркнуть: большинство осложнений при проведении ЭА возникают из-за недостаточной квалификации врача-анестезиолога (не то проткнул, не туда ввел). Поэтому на ЭА в родах нужно именно решаться, полностью отдавая себе отчет в том, что подобное вмешательство может привести к самым нежелательным последствиям.

Пункт третий плана моих «идеальных родов» гласил: более-менее комфортные условия в послеродовом отделении и совместное пребывание с дочкой (считается, что так у матери и малыша быстрее устанавливается тесный физический, а главное – психологический контакт, что, конечно же, самым благотворным образом влияет на их дальнейшие взаимоотношения).

И, наконец, пункт четвертый: посещения родственников (ведь женщине, только-только ставшей мамой, очень нужна поддержка близких – не только теплые слова по телефону, но еще и любящие глаза, нежные объятия и ободряющие похлопывания по спине…).

Обозрев составленный список, я пришла к выводу, что мой путь – это заключение платного контракта на роды. Впрочем, я вовсе не была уверена, что контракт – это лучший вариант: деньги при его заключении уходят в страховую компанию, и сами врачи, принимающие у тебя роды, получают лишь мизерную часть и то – опосредованно. Поэтому широко распространенный вариант родов «по договоренности» мной тоже рассматривался – лишь бы с помощью опытного доктора все закончилось хорошо.

В Москве, где я живу, роддомов – огромный выбор. Но свой ареал поиска я сознательно сузила родным Западным округом (исключительно из соображений транспортной доступности, а то с нашими пробками в роддом на другом конце города не доедешь, родишь по дороге) и приступила к «маркетинговому исследованию».

Случай, как известно, идет навстречу тому, кто его ищет: когда я звонила в «платный кабинет» роддома при 72-й горбольнице, трубку там взяла не рядовая сотрудница, а врач, которая в тот день отвечала за пациенток по ДМС. Слово за слово, и я напросилась на «экскурсию». Олеся Викторовна Прохорова (так звали врача) любезно согласилась пообщаться со мной во время своего дежурства где-то после восьми вечера.

На «экскурсию» я приехала с мужем и длинным списком вопросов. Муж остался ждать в приемном отделении, с любопытством наблюдая за поступлением рожениц, а меня доктор Прохорова – деловитая статная женщина средних лет – провела в тот самый «платный кабинет», где я приступила к «интервью» и, выяснив все, что волновало, задала самый главный вопрос:

– Что же все-таки лучше – напрямую договориться с врачом или же заключить контракт?

Признаться, я думала, что Олеся Викторовна проявит личную заинтересованность и цеховую солидарность и ответит:

– Лучше договориться с врачом. И вы это можете сделать со мной. Но она бесстрастно сказала:

– Если есть деньги, то лучше заключить контракт.

За тот бескорыстный совет знающего человека я благодарна ей и по сей день.

Чем хорош контракт: мой частный взгляд

Главное преимущество контракта вот в чем: о том, что ты заплатила деньги, знает ВЕСЬ медперсонал роддома – от тетушки в приемном отделении до медсестры в послеродовом. Потому как свой полис ДМС ты несешь, как знамя. Он открывает перед тобой все двери, превращая из «чьей-то» пациентки практически в VIP-персону всего роддома. С «простыми» (или «чьими-то») пациентками можно не церемониться, с «непростыми» – церемониться будут.

На всех Интернет-форумах молодые мамы жалуются на «вымогательство» со стороны сотрудников роддомов: анестезиологи, якобы, просят деньги за эффективное обезболивание, лифтеры – за поездку на лифте, охранники – за встречи с родными в холле, детские медсестры – за малышей при выписке… Но когда ты рожаешь по полису ДМС, никто тебе и слова сказать не может: ты за все УЖЕ заплатила.

Единственный минус, конечно, – это цена вопроса. Когда я рожала первого ребенка стоимость контракта и размер «благодарности» при договоренности не сильно различались. Сейчас цена полиса ДМС запредельно высока.

36

Эпидуральное пространство – пространство между твердой оболочкой спинного мозга и надкостницей позвонков, содержащее соединительную ткань и венозные сплетения.

37

В качестве обезболивающего средства обычно используется лидокаин (действует до 1 часа) и бупивакаин (действует до 3 часов).

38

В случае, если у рожающей женщины АД в норме, ей ставят капельницу с безвредными для малыша растворами, увеличивающими объем крови.