Читать книгу Малыш: мамино счастье - Ирина Чеснова - Страница 68

Моя подруга Вика хотела родить максимально естественно. Чтобы никакой стимуляции, никакого обезболивания, никакой эпизиотомии и горизонтальной позы при потугах – только вертикальная (на корточках или на коленях).

Вертикальные роды – плюсы и минусы

Очевидные плюсы: сама природа (сила гравитации, которая тянет малыша вниз) помогает женщине родить быстрее и эффективнее. Вертикальное положение улучшает координацию работы мышц, снижает болевые ощущения, улучшает маточно-плацентарный кровоток и благоприятно отражается на состоянии ребенка.

Недостатки: врачам бывает плохо видна промежность, поэтому ее труднее «защищать», от этого, а также вследствие ускорения процесса повышается риск глубоких разрывов. Для таких родов нужны специальные кресла, которые есть не во всех роддомах. Но! В настоящий момент во всех современных перинатальных центрах, акушерских стационарах и роддомах вертикальные роды практикуются. Их проводят при желании роженицы и при отсутствии у нее противопоказаний.

Противопоказания: высокое АД, заболевания сердечнососудистой системы будущей мамы, стремительное и быстрое течение родов, преждевременные роды, кислородная недостаточность плода во время беременности.

– Я – женщина, я должна знать, что такое настоящие роды, – говорила мне Вика. – Я должна их прочувствовать такими, какими их задумала природа. И мне кажется, что только после естественных родов появляется подлинный материнский инстинкт.

С такой установкой в обычном роддоме делать нечего, и подруга заключила контракт с коммерческой клиникой при одном из лучших роддомов Москвы.

Роды с самого начала стали развиваться совсем не так, как она планировала. Все началось с кровотечения. Вика запаниковала, потому что на таком большом сроке кровь означает, как правило, отслойку плаценты. Подруга моментально собралась и пулей помчалась в клинику. УЗИ отслойку плаценты не выявило. Схваток у Вики тоже не наблюдалось. Врачи решили оставить ее ночевать в родблоке.

Ночью у Вики начались слабые схватки. Утром прокололи пузырь, но… Сокращения не становились ни явственнее, ни регулярнее. По истечении еще трех часов врач принял решение «помочь природе» и поставить капельницу с окситоцином. Вика, настроившаяся на естественные роды, восприняла это в штыки. И вообще общего языка они с врачом найти так и не смогли.

Подслушано в Интернете: естественные роды

«В наших роддомах врачи сплошь и рядом вмешиваются в физиологический процесс родов: тут убыстрили, там простимулировали, здесь разрезали. Это подобно эффекту домино – огромная часть проблем в родах, ведущая к еще большему вмешательству, вызвана этим самым вмешательством изначально. Принудительное наблюдение (электромониторинг, вагинальные осмотры) вредно для развития родов и тормозит его. Электромониторинг не нужен (акушерка может получить ту же самую информацию, прослушав живот матери специальным устройством). Прокол околоплодного пузыря излишен и опасен: он призван ускорять роды, а ускорение – это опасный процесс, он несет серьезнейший риск родовых травм. При любом замедлении родовой деятельности ее стимулируют окситоцином, однако нормальная родовая деятельность, особенно у первородящих, может идти в любом темпе – то ускоряться, то замедляться. Стимулированные окситоцином схватки намного болезненнее естественных, поэтому применяется обезболивание (естественные роды анестезии не требуют). Неестественный ритм схваток ведет к страданию ребенка и его травматичному продвижению по родовым путям. То же касается пресловутой эпизиотомии. Если нет необходимости ускорять роды, то эпизиотомия не нужна: ткани промежности успевают растянуться, они достаточно эластичны, только на это нужно время. Разрывы промежности, если они все же случились, срастаются легче и быстрее, чем разрезанные ткани. Здоровые роды проходят с той скоростью, которую установила природа, а не с той, которую запланировал врач…»

«Сейчас все кому не лень рассуждают о “ненужном и неоправданном” врачебном вмешательстве в процесс родов. А знаете ли вы, что у нас практически нет здоровых будущих мам – у кого заболевания почек, у кого сердечнососудистая патология, у кого ожирение немыслимой степени? И сейчас что ни роды, то осложнения – тут вам и преждевременное излитие вод, и слабая родовая деятельность, и обвитие пуповины, и гипоксия, и отслойка плаценты. Если возникли осложнения, ни о какой “естественности” говорить уже не приходится, невмешательство в таких случаях просто преступно. Далее. Никакая акушерка так точно не измерит частоту сердцебиения плода и его реакцию на схватки, как это сделает аппарат. КТГ в родах делается для того, чтобы врач ТОЧНО знал, как чувствует себя ребенок, нет ли гипоксии. А слабая родовая деятельность, кстати, чаще всего и приводит к тому, что плод начинает страдать от удушья. Влагалищный осмотр нужен для того, чтобы видеть, как идет раскрытие шейки матки, насколько продуктивны схватки – товарищи, это же прописные истины. Сейчас врачи борются за здоровье каждой мамы и каждого малыша и, например, та же эпизиотомия делается только по показаниям – либо при начавшемся разрыве, либо для того, чтобы облегчить рождение ребенка. В момент прорезывания головки на нее сильно давят кости материнского таза, ее освободить от этого давления побыстрее надо, а не ждать, когда же, наконец, у мамы ткани промежности растянутся. А они не растянутся. Состояние промежности большинства рожениц таково, что ткани просто рвутся, и насколько сильно они “треснут” – одному Богу известно. Гладкие края разреза заживают и восстанавливаются намного лучше, чем неровные, “рваные” края разрыва – не надо вводить никого в заблуждение… Если вы хотите “естественные” роды, будьте тогда готовы и к естественному отбору. В старину на Руси перед родами роженица, прежде чем отправиться рожать, прощалась с родными. Она знала, что может не выжить. О таких “естественных” родах вы мечтаете?»

«Никто не говорит о том, чтобы рожать, как встарь, однако сами врачи признаются, что палят из пушек по воробьям и очень часто их медицинские манипуляции являются преждевременными, упреждающими – в общем, простой перестраховкой…»

«Нравятся мне эти сторонницы естественных родов, честное слово. Ну тогда что же вы все в роддом рожать едете? Там же “поточный метод”, злоупотребление лекарствами и необоснованное медицинское вмешательство. Зачем вы едете в роддом, персонал которого считаете непрофессиональным? Вы же лучше знаете, как надо рожать! Ну так рожайте дома. А лучше всего, как раньше – в поле…»

Капельницу ей все же поставили. Сокращения участились и стали очень болезненными. Постепенно перерыва между ними не стало вообще. Подруга не могла ни лежать, ни сидеть, ни ходить. От анестезии категорически отказывалась. В беспрерывных мучениях она провела 2 часа.

Очередной осмотр принес долгожданную весть – раскрытие полное, но… Ребенок не опустился в родовой канал. Врач забеспокоился. Решили срочно делать КТГ. Прибор показал, что сердцебиение малыша упало – с нужных 140 ударов в минуту до критических 96. Это означало только одно: ребенку очень плохо. Ему нечем дышать. Он задыхается…

Медперсонал сработал молниеносно. В мгновение ока Вику перегрузили на каталку и повезли в операционную – проводить экстренную операцию кесарева сечения. Вике сделали эпидуральную анестезию. Сама операция заняла всего пять минут.

Аленка родилась вся синяя. Вика даже не смогла прижать ее к себе. Ей только показали дочку и тут же передали в руки неонатолога. А подруга лежала и смотрела, как врачи борются за жизнь ее ребенка.

Потом девочку положили в отделение интенсивной терапии, и Вика увидела ее только через два дня. Малышке поставили диагноз «острая гипоксия», «асфиксия[48]». Было опасение, что она наглоталась околоплодных вод. Как выяснилось после операции, у нее было тугое двойное обвитие пуповины вокруг шеи. Именно пуповина сдерживала ребенка и не давала ему продвигаться по родовым путям.

После рождения малышки, немного отойдя от пережитого шока и проанализировав произошедшее, Вика сделала для себя два очень важных вывода. Первый из них касается взаимоотношений роженицы и врача. Вика поняла, что вела себя неправильно. Со своим акушером-гинекологом она постоянно спорила и игнорировала его рекомендации.

На самом же деле врачу надо доверять, сотрудничать с ним, а не сопротивляться. Если что-то настораживает – просить объяснить, а не протестовать.

Второй вывод – о том, что перед рождением малыша нужно быть готовой ко всему. Можно научиться всем известным и неизвестным методикам дыхания и релаксации, но они тут же выветрятся из головы, когда ты переступишь порог родблока. Можно рисовать в воображении сценарий благополучных физиологических родов (ведь проведена такая мощная подготовка), а придется, как Вике, делать срочное кесарево.

После родов Вика была шокирована таким поворотом событий. Она была абсолютно убеждена, что родит сама, без анестезии и вмешательства медиков, в вертикальной позе, как с самого начала и планировала. Поэтому подруга изучила все, что было связано с естественными родами, а кесарево сечение осталось вне зоны ее пристального внимания. И она совершенно не знала, как проходит операция и как после нее нужно себя вести. Так что совет от Вики: будущим мамам нужно готовиться к любому развитию событий. Конечно, максимально физиологичные роды – это то, к чему надо стремиться. Но природа, увы, неидеальна, и не все беременности могут закончиться естественными родами. Приготовьтесь к любому варианту развития событий, но при этом непременно настраивайтесь на лучшее и верьте в свои силы.

Кесарево сечение

Кесарево сечение (КС) – хирургическая операция, при которой ребенок появляется на свет через разрез брюшной стенки и матки. Бывает плановым и экстренным.

Показаний к плановому КС много: узкий таз будущей мамы; неправильное (поперечное, косое) положение плода; полное предлежание плаценты; грубые рубцовые изменения матки, шейки матки, влагалища; тяжелые формы гестоза; тяжелые заболевания (сильная близорукость, сердечнососудистые заболевания, болезни головного мозга, почек, сахарный диабет и так далее); артериальная гипертония; травмы таза; инфекции половых путей в стадии обострения и другие.

Чаще всего врачи ЖК направляют в роддом за 1 – 2 недели до плановой операции. Если заранее известно, что предстоит КС, будущей маме можно провести так называемое аутологичное плазмодонорство – после 20 недели беременности сдать 300 миллилитров собственной плазмы, которую хранят в специальном морозильнике и используют во время операции, если возникает необходимость в переливании крови.

Подготовка: накануне – душ, легкий ужин, в день операции ни есть, ни пить нельзя. За 2 часа, как правило, проводится очистительная клизма.

Показания к экстренному КС: маточное кровотечение (при частичном предлежании или преждевременной отслойке плаценты); нарушения родовой деятельности, не поддающиеся лечению; угроза разрыва матки; выпадение пульсирующей петли пуповины; острая гипоксия плода.

Ход операции: в мочевой пузырь вводится катетер, проводится анестезия (эпидуральная или общий наркоз). Делается разрез (чаще всего – поперечный) брюшной стенки, мышцы раздвигаются, делается разрез на матке, вскрывается плодный пузырь. Врач извлекает ребенка, пересекает пуповину, удаляет послед. Разрез на матке зашивают специальной ниткой, которая рассасывается через 3 – 4 месяца. Также восстанавливается брюшная стенка. На кожу накладывают скобки или швы, поверх – стерильную повязку. В зависимости от методики и сложности операция длится от 20 до 40 минут.

После операции: первые сутки мама обычно находится в палате интенсивной терапии, где за ней круглосуточно наблюдают (малыш – в детском отделении), позволяется пить только минеральную воду без газа. Вставать разрешают не ранее 6 – 8 часов после операции. Диета со вторых суток – каши, нежирный бульон, кусок отварного мяса, сладкий чай. На 5-й день делают УЗИ, на 6-й – снимают скобы или швы. Выписывают домой на 7 – 10 сутки после КС.

Кормление грудью после КС: в идеале, приложить малыша к груди нужно в течение первых 6 часов после операции или сразу же, как только появится такая возможность. Со второго дня необходимо начать сцеживать обе груди каждые 2 – 3 часа по 5 – 10 – 15 минут, независимо от того, выделяется оттуда что-то или нет (ночной перерыв с полуночи до 6 утра). Можно попытаться договориться с медсестрами, чтобы сцеженным молозивом кормили малыша с помощью ложечки и НЕ докармливали его смесью из бутылки. Когда ребенка начнут приносить на кормление, нужно продолжать сцеживание обеих грудей после кормления. В случае совместного пребывания с малышом – прикладывать его к груди каждые 2 часа (и минимум два раза ночью). Лучшая поза для кормления – лежа на боку или «из-под руки» (см. ниже).

Дома: питание – обычное для кормящих мам; из водных процедур – только душ. Обработка шва 5%-ным раствором марганцовки. Физические нагрузки, ванны, бассейн, секс – не раньше, чем через 6 – 8 недель. Щадящий режим, больше отдыха и прогулок.

Вторая беременность и роды: беременность лучше планировать через 2 года, чтобы организм успел восстановиться. После КС есть все шансы родить самостоятельно.